青岛海滨疗养因子结合运动疗法对老年高血压患者心率变异性影响的研究

朱红宇　王　珩　梁德才

【摘要】目的研究青岛海滨疗养因子结合运动疗法对老年高血压患者心率变异性(HRV)的影响。方法选择50例老年原发性高血压患者给予青岛海滨疗养因子结合运动疗法5周，记录并比较此疗法治疗前后血压和HRV 5项时域指标，并与40例老年健康对照组比较。结果与对照组相比，老年高血压患者治疗前HRV 5项时域指标均有显著性降低（P<0.05）。治疗后血压从（20.4±1.1）/（11.7±1.0）kPa下降至（17.7±1.0）/（10.0±1.1）kPa，和治疗前HRV 5项时域指标比较均有显著性增高（P<0.05）。结论老年高血压患者采用青岛疗养因子结合运动疗法可降低血压，同时提高心率变异指标，改善自主神经功能。

【关键词】疗养因子；运动疗法；原发性高血压；心率变异性

【Abstract】Objective To observe the effect of seaside comprehensive convalescence factors in Qingdao combined with exercise therapy on heart rate variability(HRV)of the aged patients with hypertension. Methods50 aged patients with primary hypertension were given seaside comprehensive convalescence factors in Qingdao combined with exercise therapy for 5 weeks. The changes of five HRV indexes and blood pressure were tested before and after treatment respectively.They were compared with aged control group (40 cases).ResultsFive HRV indexes of the aged hypertension group before treatment were lower than the control group (P<0.05).The blood pressure of the patients was reduced form(20.4±1.1)/(11.7±1.0)kPa to(17.7±1.0)/(10.0±1.1)kPaafter treatment.The five HRV indexes of the aged hypertension group after treatment were higher than those before treatment (P<0.05).ConclusionThe seaside comprehensive convalescence factors in Qingdao combined with exercise therapy has an excellent effect on the aged patients with primary hypertension, which can reduce the blood pressure level, decrease HRV indexes and improve autonomic nerve function.

【Key words】Seaside comprehensive convalescence factors;Exercise therapy;Primary hypertension;Heart rate variability

高血压是危害人类健康的疾病之一，虽然高血压病的发生机理至今还不十分清楚，但交感神经系统兴奋性增强的作用已基本得到了肯定，自主神经系统功能异常在高血压的发生发展中起着重要的作用，而心率变异(HRV)可作为评定植物神经对心脏调节的无创指标[1,2] 。我们拟以心率变异性为指标观察老年高血压病患者应用青岛海滨疗养因子结合运动治疗前后的变化，探讨青岛海滨疗养因子结合运动疗法对高血压病的干预作用。

1资料与方法

1.1研究对象高血压治疗组：选择2006年5月～10月我院住院治疗的原发性高血压老年患者58例，其中男性41例，女性17例，年龄65～81岁，平均（70.4±6.9）岁，病程8～25年，平均15.7年。排除继发性高血压、心瓣膜疾病、肺心病、心肌病、心力衰竭、脑卒中、心肌梗死、频发期前收缩、病窦综合征和Ⅱ度以上房室传导阻滞。对照组：经心电图、超声心动图和胸部摄片检查证实的老年健康人40例，其中男性30例，女性10例，年龄67～79岁，平均（68.6±8.0）岁。

1.2方法

1.2.1治疗方法采用规律膳食、药物、自然疗养因子、运动疗法及心理和景观疗法等治疗5周。海滨自然疗养因子疗法为夏季组织患者到海边进行日光浴、空气浴30 min，海水浴45 min，再进行日光浴、空气浴30 min；其他季节患者自行进行45 min日光浴和空气浴，1次/d，每周5次。运动疗法依据患者自身情况，选择性进行太极拳、八段锦、气功等传统体育疗法，1次/d，30 min/次；或步行，速度为110～120步/min，运动时最高心率保持在（170-年龄）次/min，总行程2～3 km，1～2次/d。心理和景观疗法为生活环境舒适、起居规律、充分睡眠，按个人爱好选择参加跳舞、打牌、下棋等文体活动。景点旅游每周1～2次，每次往返3～4 km，多以石级小路或坡道为主。药物疗法：所有患者均继续使用医嘱给予的钙离子拮抗剂或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂等。

1.2.2指标观察高血压治疗组分别在接受青岛海滨疗养因子结合运动疗法前后做动态心电图和HRV检查。动态心电图监测，采用美国DMS公司生产的12通道记录器，配有采样本为500Hz心率变异性分析软件进行24 h心电监测及心率变异性分析。时域选择24 h长程记录，指标有连续R-R间期标准差(SDNN)、连续R-R间期标准差的平均值(SDNN index)、连续R-R间期标准差平均数的标准差(SDANN)、相邻RR间期之差的均方根差(RMSSD)、正常RR间期标准差≤50 ms的百分数(PNN 50)。两组均于上午8时采取平卧位休息状态并在相同的环境条件下进行血压检测。

1.3统计学处理计量资料采用x±SD 表示，两组间数据比较用t检验。

2结果

2.1老年高血压患者组治疗前心率变异指标与对照组比较老年高血压患者组治疗前心率变异指标与对照组比较，5项指标均显著性降低（P<0.05，表1）。

2.2老年高血压患者组治疗前后血压检测值比较老年高血压患者组治疗后血压从（20.4±1.1）/（11.7±1.0）kPa下降至（17.7±1.0）/（10.0±1.1）kPa，治疗前后有显著性差异（P<0.05）。

2.3 老年高血压患者组治疗前后心率变异指标比较老年高血压患者组治疗后心率变异时域5项指标均显著性增高，与治疗前比较有显著性差异（P<0.05，表2）。

3讨论

HRV是反映自主神经系统功能的一项客观指标，是指心率随着机体状况和昼夜时间而发生规律性变化的程度，可用于评价心脏自主神经的平衡情况；SDNN反映HRV的总体情况，可以评价自主神经系统张力的大小；SDANN反映心率的缓慢变化，是评估交感神经功能的敏感指标，当交感神经张力增高时，其值降低；而RASSD和PNN 50是评估迷走神经功能的敏感指标，当迷走神经张力降低时，其值降低。目前认为HRV分析能根据患者交感神经和迷走神经平衡状况获得引发心源性猝死的信息。原发性高血压患者自主神经调节功能紊乱，主要是交感神经兴奋性增强而迷走神经兴奋性减弱，并在其发病机制中起着重要的作用[3,4]。本研究结果显示，老年高血压患者组治疗前心率变异指标与对照组比较，5项指标均显著性降低（P<0.05），由此说明原发性高血压的发病与自主神经系统功能失调有一定的关系。

青岛市是世界闻名的海滨避暑胜地，同时也是具有多种自然疗养因子综合作用的疗养胜地。青岛海滨有着得天独厚的气候、环境、景观条件，是开展暖空气浴、空气浴、日光浴、沙滩浴等的天然场所，当人体接触到海滨空气中的负离子、氧离子和气温、气流、日光等综合作用，通过富有生机的景观对感官的刺激，在人体的中枢神经系统中建立起大自然优势灶，从而抑制了病灶的兴奋性，可使症状体征改善或消失，促进疾病的康复[5-7]。我们对老年高血压患者给予青岛海滨综合疗养因子结合运动疗法治疗，结果发现，老年高血压患者组治疗后收缩压和舒张压均降低，治疗前后有显著性差异（P<0.05），老年高血压患者组治疗后心率变异时域 5项指标均显著性增高，与治疗前比较有显著性差异（P<0.05），提示青岛海滨综合疗养因子结合运动疗法有助于降低外周去甲肾上腺素源的神经递质水平从而降低血压，有助于调整自主神经平衡提高心率变异性，达到降低心脏损害事件发生的目的。

参考文献

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（收稿日期：2007-09-05）