警惕药源性胃病

李树堂

口服药均需经胃肠道吸收，故胃粘膜最易受到各种药物的作用而受损害，特别是对胃粘膜有刺激的药物，服用不当常可导致药源性胃病的发生。

阿斯匹林等非甾体类消炎镇痛药是最易导致药源性胃病的一类药物。长期大剂量服用阿斯匹林等会引起胃出血，其原因是多方面的。其一，正常胃粘膜具有防止胃酸中氢离子渗透至粘膜细胞内的自我保护能力，而阿斯匹林等药物中的水杨酸，经胃粘膜吸收后会产生局部刺激作用，破坏胃粘膜的这种自我保护能力，使胃粘液形成减少，胃壁失去保护屏障，并使粘膜和粘膜下毛细血管破坏损伤、坏死出血。其次，正常胃粘膜能合成前列腺素，抑制胃酸过量分泌，并调节胃血流量，而阿斯匹林使胃粘膜合成前列腺素减少，致使胃酸分泌过多，胃粘膜缺血受损，抗损伤作用下降，故而病人常有隐性出血。第三，阿斯匹林的对抗维生素K、抑制凝血酶原合成、抑制血小板凝集等干扰凝血过程的作用，使出血不易凝结，而易致胃出血。

阿斯匹林还可诱发幽门痉挛、上腹不适、恶心、纳差等症，如与消炎痛等其他非甾体类药物合用会加重胃粘膜的损害，诱发溃疡病，甚至引发胃穿孔。

利血平可促使胃酸分泌增多，胃肠运动增加，加重消化性溃疡病。胃病患者长期服用利血平则可致胃出血。常用降压药复降片中即含利血平，胃病患者应慎服。

强的松类糖皮质激素能使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗力，故可诱发或加重胃、十二指肠溃疡，或消化道出血和穿孔。而其分解蛋白质的作用，则影响胃粘膜的修复而易使胃病久治不愈。

口服氯化钾对胃刺激性大，祛痰药氯化铵则是通过对胃粘膜的局部刺激而发挥其药理作用，故有溃疡病者应慎用这两种药。

硫酸亚铁、黄连素、洋地黄都对胃有刺激性，服用后可出现恶心、呕吐、上腹疼痛、厌食等急性药物性胃炎的症状。

可见许多药物均可导致药源性胃病，为了预防其发生，原服用氯化钾者应选服对胃刺激性小的更新换代产品补达秀；氯化铵则不宜单独服用而应与其他药物配成合剂服用；铁剂、黄连素、洋地黄等对胃有刺激性的药物应在饭后15～30分钟服用；高血压病患者不要长期服用复降片；激素及解热镇痛药不宜长期服用。此外，最重要的是用药要严格掌握适应症、对症下药，遵医嘱服药，不擅自增加服药剂量和次数，不滥用药物，以避免药源性胃病的发生。

(本栏目责任编辑：王俊聪)