准确提供病史以免误诊误治

阚百鸣

所谓误诊，是指医生未能正确判断病情而作出的不正确的诊断。误诊的后果，轻则使病人增加痛苦，推迟痊愈时间；重则可因耽误了治疗时机，加重患者病情，甚至导致病人死亡。

在一般人看来，误诊的责任肯定在于医护人员，或是他们对工作不负责，粗枝大叶；或是医术不精，经验不足，这的确不无道理。但是，如果将误诊的责任全都推向医务人员，也有失公允。研究人员曾对医疗杂志发表的误诊病例，做过一次抽样调查，结果如下：导致误诊最多见的原因是医生思维方法问题，占42.91％；其次是患者发病的临床表现不典型，占23.14％；第三是病史不详，占14.6％；第四是体检不系统、不准确，占12.92％；第五是辅助检查误导，占6.37％。由此可见，误诊确有医护人员的主观原因，但客观因素所占比重也不低，特别值得指出的是，其中也有患者方面的因素，比如在医生检查时不予配合等等。

医生对病人疾病的诊断过程，是一种复杂的临床认识活动，这个活动通常划分为三个阶段：(1)调查、搜集与疾病有关的信息；(2)对所获得的信息进行分析、整理、综合，提出初步诊断；(3)在实践中反复观察，搜集新的信息，验正、修正初步诊断，确定诊断。可以看出，在作出诊断以前，医生首先需要病人提供详细的发病时间、诱发因素、症状及其演变过程等，甚至包括病人过去的病史、家族病史、食欲、月经，睡眠、精神状况等等这些在一般人看来十分琐碎的事情，获得对疾病诊断有用的信息，找出疾病的蛛丝马迹。其次，病人应该积极配合医务人员，接受详尽的体格检查和必要的化验，千万不要因害怕麻烦或者担心痛苦难忍而“偷工减料”。第三，病人应该将住院、治疗过程中的病情变化及时向医生汇报，包括饮食、大小便、睡眠等细节问题，同时应按医护人员嘱咐服药、测体温、留置化验标本等。从某种意义上说，要想对疾病作出正确诊断，除了需要医生高明的医术和医院完善的设备以外，还要求患者详尽认真、条理清晰地诉说病史，积极配合检查。

所以，对于普通患者而言，千万不要小看了诉说病史和遵医嘱检查、化验的重要作用，不要为自己的面子等问题隐瞒病史(如未婚先孕的宫外孕，常常就是因患者隐瞒了月经史而被误诊为其他急腹症，甚至丧命)，不要自作主张停药或减药(如结核病病人中途停药可导致结核病复发而且耐药难治)。要知道，在尽早确诊、尽快康复的“军功章”中也有你的“一半”贡献呢!