可弯曲负压吸引鞘联合输尿管软镜治疗肾 输尿管结石

【摘要】 目的 研究分析对肾结石、输尿管上段结石采取可弯曲负压吸引鞘、输尿管软镜联合方案治疗的临床效果。方法 选取南丰县人民医院2023年8月—2024年5月收治的80例结石患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，按手术治疗方式的不同分为对照组和观察组，各40例。对照组实施经皮肾镜碎石术治疗，观察组实施可弯曲负压吸引鞘、输尿管软镜碎石术联合治疗，对比2组患者围手术期各项指标，手术前后肾功能各项指标变化情况，手术前后炎症因子、疼痛变化情况，术后并发症发生率和术后清石率。结果 观察组术中出血量（41.47±2.12）mL，手术后肾功能指标水平[血尿酸（blood uric acid，BUA）（397.16±132.39）μmol/L，血清胱抑素（cystatin C，Cys-C）（624.16±214.72）μg/L，β2微球蛋白（β2-microglobulin，BMG）（51.15±19.38）μL/min）]、炎症因子[C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）（15.93±4.72）mg/L，白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）（21.51±5.23）pg/mL]水平、视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）（2.34±0.72）分，术后并发症总发生率（2.50%）均低于对照组的（55.98±2.16）mL、（463.46±141.15）μmol/L、（739.17±246.39）μg/L、（63.59±21.19）μL/min、（20.64±4.73）mg/L、（26.25±6.68）pg/mL、（3.74±1.02）分、15.00%；观察组住院时间（6.18±0.26）d，术后留置导尿时间（4.62±1.54）d，短于对照组的（6.68±2.23）d、（8.13±0.32）d；观察组术后清石率（97.50%）高于对照组（80.00%）（P＜0.05）。结论 对肾、输尿管结石实施可弯曲负压吸引鞘联合输尿管软镜治疗，可减轻患者术后疼痛感，降低炎症因子水平，改善患者的肾功能指标，缩短手术时间，降低术后并发症发生风险，缩短住院时间，值得临床推广。

【关键词】 肾结石；输尿管结石；输尿管软镜；肾功能

文章编号：1672-1721（2025）03-0041-04" " 文献标志码：A" " "中国图书分类号：R692.4

输尿管上段结石、肾结石均是临床较为常见的结石疾病，主要症状为血尿、尿频（腰痛、血尿）等，大大降低了患者的生活质量，影响其生理、心理等各方面健康[1-2]。若结石直径较小，可采取口服排石药物、增加每日饮水量等方式进行干预；若结石直径较大，需及时实施手术疗法，比如输尿管镜碎石术，对人体损伤较小，患者术后各项机能恢复速度较快等，被广泛应用于各类结石临床治疗中[3-4]。但术中难以实施负压吸引，碎石无法顺利排出体外，且术后相关并发症（比如输尿管狭窄、感染等）发生风险较大，不利于提高手术疗效、改善预后。可弯曲负压吸引鞘灵活性较高，医师可结合围手术期实际需求对应弯曲，顺利进入至各个肾盏中，有利于提高碎石清除率和吸引率，有效防范血块的形成，进而降低术后一系列并发症（比如血尿）发生率，提高手术安全性和有效性[5-6]。鉴于此，本研究分析对肾结石、输尿管上段结石采取可弯曲负压吸引鞘、输尿管软镜联合方案的临床疗效，旨在为临床治疗提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南丰县人民医院2023年8月—2024年5月收治的80例结石患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，以手术治疗方式的不同分为对照组和观察组，各40例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性，见表1。

1.2 入选标准

纳入标准：临床资料齐全，无缺失或信息不全等不良情况；影像学检查、症状表现等确诊为输尿管上段结石、肾结石，且满足临床诊疗资料[7]；满足手术治疗适应证，无过敏反应或禁忌证；年龄≥18岁；术前血氧饱和度等各项生命体征平稳；单侧结石，结石直径≤20 cm。

排除标准：认知、精神或交流等功能异常；凝血功能异常；传染性或感染性疾病，比如肺结核等；血液或免疫等系统疾病，比如白血病等；恶性肿瘤，比如胃癌；输尿管过于狭窄；心、肝、肾等重要器官或组织病变严重。

1.3 方法

对照组实施经皮肾镜碎石术治疗。行全身麻醉，引导患者维持截石位，常规消毒、铺巾，通过尿道留置输尿管硬镜，明确患侧输尿管开口后，逆行置入输尿管导管（F5）、保留肾盂，输尿管镜拔除后，置入导尿管（F18），固定；体位调整为俯卧位，垫高腹部（高度5～10 cm），在超声指导下以穿刺针（18G）穿刺目标肾盏，根据导丝走向使用筋膜扩张器至F18—F20，置入Pel-away鞘，搭建经皮肾渠道，留置输尿管境，行钬激光或气压弹道碎石操作，低能量（0.8～1.0 J）、高频率（15～20 Hz）碎石，手术后置入双J管（F6）、造瘘管（F14—F18）。

观察组实施可弯曲负压吸引鞘、输尿管软镜碎石术联合疗法。行气管插管全身麻醉，辅助患者在手术床上尽可能保持膀胱截石位，基于导丝引导下把输尿管置入输尿管中，匀速上移并把结石推送至肾内或者保持原位，放置可弯曲负压吸引鞘（型号C型-11-350），与吸引器紧密连接，将吸引压力控制在100～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），连续压力泵输注水，流动速度控制在150～200 mL/min。留置输尿管软镜，确定结石位置，联合实施钬激光碎石操作，以吸引鞘持续吸引，并维持水流的畅通性、手术视野的清楚性，降低肾盂压力，有效吸除碎石。

对照组、观察组术后均放置双J管，术后出院前复查腹部卧位X射线片了解结石清除效果。

1.4 观察指标

（1）围手术期各项指标。记录2组患者术中出血量、术后留置导尿时间、住院时间。（2）手术前后肾功能各项指标变化情况。于手术前1 d、手术后5 d采集2组患者清晨空腹静脉血样3 mL，以3 000 r/min速度离心10 min，分离血清后取上层清液，以肌氨酸氧化酶法检测2组患者的BUA水平，以肌氨酸氧化酶法检测2组患者的血清胱抑素水平，以双抗体夹心酶联免疫吸附法检测2组患者的BMG水平。（3）手术前后炎症因子、疼痛感变化情况。采集2组患者手术前1 d、手术后5 d血清样本，以酶联免疫吸附法检测2组患者的CRP、IL-6水平。以VAS[8]评定2组患者的疼痛感，分值0～10分，0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛，分数与患者的疼痛感呈负相关。（4）术后并发症发生率和术后清石率。记录2组患者术后并发症发生情况（即术后感染、术后发热或菌血症等）和术后清石率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期各项指标

观察组术中出血量少于对照组，住院时间和术后留置导尿时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 肾功能各项指标变化情况

相比于对照组，观察组手术后肾功能指标BUA、Cys-C、BMG水平均较低（P＜0.05），见表3。

2.3 炎症因子和疼痛感变化情况

相比于对照组，观察组手术后CRP、IL-6水平和VAS评分均较低（P＜0.05），见表4。

2.4 术后并发症发生率和术后清石率

相比于对照组，观察组并发症总发生率较低，术后清石率较高（P＜0.05），见表5。

3 讨论

输尿管结石、肾结石均是临床发生率较高的泌尿外科疾病，且症状严重程度与结石直径、大小等因素存在密切联系，随着病情的不断加重，一系列并发症发生风险也随之加大，需及时实施规范化、科学化的治疗干预[9-10]。临床治疗结石的方式较多，需结合具体状况选择对应的方式。输尿管软镜碎石术是在输尿管软镜引导下实施钬激光碎石治疗，进而破坏结石，但术后并发症可能会降低患者生活质量[11]。对此需依靠各种器械的治疗优势，减少围手术期损伤的发生，以期提高手术疗效。常规导入鞘碎石术效果理想，但术后结石排出难度较大，可能会加重人体损伤。

可弯曲负压吸引鞘作为一种前端能够弯曲、连接负压的导入鞘，能结合术中操作需求随意弯曲前端，促使其能安全进入肾盏中，完全吸出体内积血、碎石，防止碎石堆积、疾病复发等不良情况的发生[12-13]。在负压吸引干预下，要尽快吸出碎石，确保水流的畅通性，降低肾盂压力，缩短手术时间，提升碎石清除的有效性。连续负压吸引能抑制感染性肾结石所诱发的细菌形成，降低术后并发症发生率[14-15]。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，住院时间和术后留置导尿时间短于对照组（P＜0.05）。这说明，联合治疗可加快患者术后身体恢复。本研究结果还显示，相比于对照组，观察组术后BUA、Cys-C、BMG、CRP、IL-6水平，VAS评分更低（P＜0.05），且观察组并发症发生率较低，术后清石率较高（P＜0.05），可见联合方案疗效显著，治疗安全性、有效性较高。

综上所述，对肾、输尿管结石患者实施可弯曲负压吸引鞘联合输尿管软镜碎石术治疗，可改善患者肾功能，降低炎症因子水平。

参考文献

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（编辑：肖宇琦）