星状神经节阻滞联合尼麦角林对脑卒中后吞咽困难的疗效观察

摘要：目的探讨星状神经节阻滞（SGB）联合尼麦角林对脑卒中后吞咽困难的治疗效果。方法选取卒中后吞咽困难患者104例，随机分为观察组和对照组。观察组采用尼麦角林联合SGB治疗，对照组采用功能性电刺激治疗。比较2组总有效率、吞咽情况、炎性因子水平及不良事件。结果治疗后，观察组总有效率高于对照组（92.31%vs.73.08%，P＜0.05）；观察组标准吞咽功能评价量表（SSA）评分、白细胞介素-6（IL-6）水平、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平低于对照组（P＜0.05），曼恩吞咽能力评估量表（MASA）评分高于对照组（P＜0.05）；且2组声门关闭、喉痉挛等不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论脑卒中后吞咽困难患者采用SGB联合尼麦角林治疗可有效改善吞咽功能，安全性良好，效果较为理想，临床应用价值较高。

关键词：卒中；吞咽障碍；神经节阻滞药；星状神经节；尼麦角林

中图分类号：R743.3文献标志码：A DOI：10.11958/20241237

Observation on the therapeutic effect of stellate ganglion block combined with nicergoline ondysphagia after stroke

YAO Yuting1，ZHAO Peng1，LI Yan2，YAO Yuxin1，LIU Minxiao3

1 The Third Department of Neurology，2 Department of Rehabilitation Medicine，3 the Second Department of Neurology，the Second Affiliated Hospital of Hebei North University，Zhangjiakou 075100，China

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of stellate ganglion block（SGB）combined with nicergoline in patients with dysphagia after stroke.Methods A total of 104 patients with dysphagia after stroke were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was treated with niergoline and SGB，while the control group received functional electrical stimulation.The total effective rate，swallowing condition，inflammatory factor level and adverse events were compared between the two groups.Results After treatment，the total effective rate was significantly higher in the observation group（92.31%）than that of the control group（73.08%，P＜0.05）.The level of interleukin-6（IL-6），the standardized swallowing assessment（SSA）score and the level of tumor necrosis factor alpha（TNF-α）were significantly lower in the observation group than those in the control group（P＜0.05）.The Mann swallowing ability assessment scale（MASA）score was significantly higher in the observation group than that of the control group（P＜0.05）.There were no significant differences in adverse reactions such as glottis closure and laryngeal spasm between the two groups（P＞0.05）.Conclusion The combined treatment of SGB and nicergoline can effectively improve swallowing function in patients with dysphagia after stroke，with good safety，ideal results and high clinical application value.

Key words：stroke;deglutition disorders;ganglionic blockers;stellate ganglion;nicergoline

脑卒中属于急性脑血管类疾病，患病率、致死率、致残率居高不下，且多发于老年人群，主要表现为偏瘫、失语、口歪眼斜、吞咽困难等，其中吞咽困难是脑卒中常见并发症［1-3］。据既往报道显示，脑卒中后吞咽障碍的发生率可达60%［4］。若未及时有效治疗，患者易出现营养不良、误吸性肺炎等不良后果，严重影响其生活质量［5-6］。目前，临床上对于脑卒中后吞咽困难常采用呼吸功能康复训练，以改善患者吞咽协调性及呼吸肌群力量，促进吞咽功能恢复，虽有一定疗效，但花费时间较长，整体效果不够理想。另外，药物治疗也是常用方式，尼麦角林是一种麦角类衍生物，通过大量合成、释放多巴胺神经递质与乙酰胆碱，改善患者吞咽功能及认知功能，但单独使用疗效欠佳。星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）是一种自主神经干预法，与交感神经生理作用相似，通过阻滞手段调节下丘脑，稳定心、肺、血管功能，促进患者康复［7］。但目前关于SGB联合尼角麦林治疗吞咽功能障碍的报道较少，本研究将二者联合用于治疗该病，通过分析患者的临床疗效，以期为临床应用提供更多参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象选择2021年6月—2023年1月于本院神经康复科住院的脑卒中后吞咽困难患者为研究对象。本研究为随机对照试验，以治疗总有效率为观测结局指标，根据文献或预试验结果，利用样本量计算公式估算最小样本量为47例，以失访率10%计算，最终得到至少每组需51例，总计至少纳入102例；根据本院情况最终纳入104例。纳入标准：（1）符合脑卒中的诊断标准［8］。（2）符合卒中后吞咽困难的诊断标准［9］。（3）首次发病。（4）可完成简单动作，具有平稳体征。（5）经CT或MRI等检查确诊。（6）具备完整病历资料。（7）纳入患者吞咽功能无较大差异。排除标准：（1）合并认知功能障碍。（2）处于危重期患者。（3）合并心、肺功能严重受损或伴恶性肿瘤疾病。（4）既往患有咽喉局部疾病。（5）对本研究所使用药物过敏。（6）依从性差，无法配合本次研究。所有参与者均签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会审批（2021-04-018）。采用随机数字表法分为对照组和观察组。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2治疗方法对照组参照文献［9］进行改善脑循环、营养神经、活血化瘀等基础治疗，待病情稳定后，给予功能性电刺激治疗。使用吞咽功能障碍治疗仪（型号：YS1001P，上海伊沐医疗器械有限公司），设置脉冲波输出频率为持续1 s、间隔3 s，颈后放置阳极，舌骨上肌群放置阴极，根据患者耐受力调节强度大小。进行电刺激治疗的同时，指导患者练习吞咽动作，持续治疗20 min，1次/d，连续治疗10 d。

观察组除基础治疗外，给予尼麦角林（国药准字：H20000482；规格：5 mg；昆山龙灯瑞迪制药有限公司），20 mg/次，3次/d，磨粉后经鼻胃管缓慢喂食，持续治疗10 d；给予SGB治疗，选用神经阻滞药物，包括利多卡因（国药准字：H32023420；规格为5 mL∶50 mg；成都倍特药业股份有限公司）100 mg、维生素B12（国药准字H32020688；规格为1 mL∶0.5 mg；江苏瑞年前进制药有限公司）500µg，与10 mL生理盐水混合，留存备用。患者取仰卧位，头部偏向对侧45°，术者站于阻滞侧，经常规消毒处理后，使用彩色超声仪和线阵探头（t3000型；美国Terason公司），设置仪器频率参数为6～13 MHz，找到第7颈椎（C7），准确识别C7横突、C7神经根、颈长肌、颈血管等部位，自颈平面进针，至颈长肌前方，确认回抽无脑脊液或血液后，开始注射阻滞药物5～8 mL，观察15 min，若出现Horner综合征，即同侧眼睑下垂、结膜充血、瞳孔缩小、无汗等症状表示成功阻滞，每5 d治疗2次，左右侧交替进行，持续10 d。

1.3观察指标（1）标准吞咽功能评价量表（standardized swallowing assessment，SSA）［10］。共3个部分，临床检查：8～23分；第1阶段：5～11分；第2阶段：5～12分，总评分为18～46分。分值越高，吞咽功能越差。（2）曼恩吞咽能力评估量表（Mann swallowing ability assessment scale，MASA）［11］。治疗前后评估患者吞咽功能，包括意识、呼吸、合作度、表达性言语障碍、听理解力、构音障碍、唾液、软腭、舌肌运动、咽反射、舌肌力量、咳嗽反射等12个维度，根据任务完成度评分，总分120分。分数越高，表明吞咽能力越强。（3）炎性因子。抽取患者治疗前后空腹静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α），试剂盒均购自上海瑞番生物科技有限公司。（4）记录2组治疗期间不良事件发生情况，如声门关闭、喉痉挛、低血压、头晕等。

1.4疗效标准根据洼田饮水试验评估患者临床疗效。显效：吞咽障碍消失，无营养不良，试验结果提高1～2级。有效：吞咽障碍好转，营养状况改善，试验结果提高1级。无效：未达到上述标准。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.5统计学方法采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用例或例（%）表示，组间比较采用卡方（χ2）检验；符合正态分布的计量资料用x±s表示。组内、组间比较分别用配对t检验和独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 2组患者干预后疗效比较治疗后观察组总有效率高于对照组，见表2。

2.2 2组患者治疗前后吞咽情况比较经治疗，2组SSA评分均下降，MASA评分均升高（P＜0.05）；且与对照组相比，观察组SSA评分降低，MASA评分升高（P＜0.05）。见表3。

2.3 2组患者炎性因子水平比较治疗前，2组IL-6和TNF-α水平差异无统计学意义，治疗后2组炎性因子水平均下降（P＜0.05）；观察组IL-6、TNF-α水平较对照组降低更明显（P＜0.05）。见表4。

2.4 2组不良反应比较观察组、对照组声门关闭、喉痉挛、低血压、头晕等不良事件总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

3讨论

脑卒中并发吞咽困难较为常见，若未及时治疗，严重者可危及生命［12-13］。目前，临床治疗卒中后吞咽困难主要以改善肌肉协调性、促进吞咽功能恢复、防止吞咽肌肉萎缩为原则，常用手段包括药物治疗、吞咽康复训练、功能性电刺激等，其中功能性电刺激通过电信号作用于外周运动神经元，激活肌肉收缩反应，提高患者咽喉肌群兴奋性，促进吞咽功能恢复，但由于个体差异性，部分患者效果不够理想［14-15］。除此之外，临床药物治疗同样是常用措施，如尼麦角林可通过增强乙酰胆碱释放、传递，促进局部脑血流增加，同时还可提高局部腺苷三磷酸酶活性，增强脑能量代谢，抵抗血小板聚集，进而改善脑细胞功能。已有研究证明，吞咽困难与机体内P物质关系密切，而尼麦角林能促进P物质分泌，用于卒中后吞咽困难患者疗效确切［16］。SGB作为一种治疗脑卒中后吞咽困难新兴医疗手段，能有效调节交感神经功能，抑制肌肉紧张，改善血液循环，还可通过调节下丘脑促进神经功能恢复［17-18］。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组。分析原因可能为，脑卒中后局部病灶处于供氧供血不足状态，辅以SGB和尼麦角林治疗，可抑制交感神经兴奋，提高脑血流速度，调节血氧供应平衡，同时还可在一定程度上影响副交感神经，松弛环咽肌，加强食管肌收缩能力，促进食物下移，最终改善患者吞咽功能。本研究显示，治疗后观察组SSA评分明显低于对照组，MASA评分明显高于对照组，提示SGB联合尼麦角林可明显改善患者饮水呛咳情况，有效恢复吞咽功能。分析原因可能为，SGB治疗不同于常规吞咽康复训练，其通过刺激交感神经、迷走神经，促进多器官相互协调，共同发挥作用，调节肌肉张弛度，维持吞咽反射机制稳定，有序控制中枢神经，进而改善吞咽功能［19］。本研究结果显示，治疗后观察组IL-6、TNF-α水平明显低于对照组，提示SGB与尼麦角林联合可显著减少机体内炎性物质，减轻炎症反应。IL-6、TNF-α可反映机体炎症损伤程度，其中IL-6能诱导炎症细胞聚集，发挥黏附作用，堵塞血管，还可促进纤维蛋白分泌，增加血液黏滞性，加重患者病情。TNF-α同样参与炎症反应，其通过激活大量中性粒细胞引发炎症反应，还可抑制5-羟色胺合成，破坏机体免疫系统；而脑卒中患者体内TNF-α水平明显高于正常人群，因此，尽快降低血清中炎性物质水平对卒中并发症患者具有积极意义［20］。尼麦角林能有效抑制炎症介质合成和释放，阻碍血管扩张、渗出，继而改善机体微炎症状态，缓解患者疼痛与不适感；再辅以SGB通过作用于神经末梢递质，增强机体免疫功能，调节患者免疫系统，最终达到减少炎症反应的目的。既往研究表明，若机体炎症反应大幅降低，可明显提高脑卒中吞咽困难患者治疗效果［21］，与本研究结果一致。2组不良事件总发生率无明显差异，提示SGB联合尼麦角林并未增加不良反应发生风险，使用较为安全。

综上所述，与常规方案相比，采用SGB联合尼麦角林治疗脑卒中后吞咽困难患者临床效果较好，可有效缓解患者病情，改善吞咽功能，降低炎症反应，且安全性良好，有一定的临床应用价值。但本试验仍有一定不足之处，后续可尝试开展多中心研究，纳入更多炎症指标，进一步验证该方案的临床疗效。

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（2024-08-29收稿2024-11-05修回）

（本文编辑李国琪）