内路小梁切开术对原发性开角型青光眼患者眼压及视力的影响

摘要：目的探讨内路小梁切开术对原发性开角型青光眼（POAG）患者术后眼压和视力的影响。方法纳入行内路小梁切开术的POAG患者126例。比较患者手术前后眼压、药物使用种类、视力及并发症发生情况。结果患者术后1周、1个月、3个月眼压显著下降，药物使用种类显著减少，视力显著提高（P＜0.05）；术后患者出现眼压反跳并发症的发生率（27.78%）最高，其次为前房积血（14.29%）、角膜水肿（10.32%）、睫状体脱离（7.14%）。结论对POAG患者进行内路小梁切开术治疗，可有效控制患者眼压下降，有助于视力恢复，减少药物使用种类，效果较为理想，临床应用价值较高。

关键词：青光眼，开角型；眼压；视力；手术后并发症；内路小梁切开术

中图分类号：R776.1文献标志码：A DOI：10.11958/20241389

Effects of internal trabeculectomy on postoperative intraocular pressure and visual acuity in"atients with primary open-angle glaucoma

ZHANG Yang，DUAN Ying，CUI Mingxia，SHU Lingbo

Department of Ophthalmology，the NO.4 People's Hospital of Hengshui，Hengshui 053000，China

Abstract：Objective To investigate the effect of internal trabeculectomy on postoperative intraocular pressure and visual acuity in patients with primary open angle glaucoma（POAG）.Methods A total of 126 POAG patients underwent internal trabeculectomy were included in this study.Intraocular pressure，types of drug used，visual acuity and complications were compared before and after operation.Results Intraocular pressure was significantly decreased，types of drug used were significantly reduced and visual acuity was significantly improved at 1 week，1 month and 3 months after surgery（Plt;0.05）.The incidence of postoperative intraocular pressure rebound complication was the highest in postoperative patients（27.78%），followed by hyphema（14.29%），corneal edema（10.32%）and ciliary detachment（7.14%）.Conclusion Internal trabeculectomy for POAG patients can effectively control the decrease of intraocular pressure in patients，help to restore vision，reduce types of drug used，and the effect is ideal，and the clinical application value is high.

Key words：glaucoma，open-angle;intraocular tension;vision;postoperative complications;internal trabeculectomy

青光眼属于临床眼科常见疾病，发病率高，通常以眼压升高为特征，导致视力下降，其中原发性开角型青光眼（primary open-angle glaucoma，POAG）患病人数较多，占青光眼总人数的60%～70%［1-2］。POAG病因复杂，发病机制暂未完全阐明，且病情隐匿，早期无特异性症状，不易引起患者重视，若久病不治，可损害视功能，严重者可造成失明［3-4］。目前，该病常用手术治疗，但常规滤过手术不仅长期效果有限，且术后并发症较多［5］。近年来，随着科技和医疗技术的提高，越来越多的改良手术和新技术应用于青光眼的治疗，其中内路小梁切开术是一种以角膜为入路的内路手术，为非滤过泡依赖性手术。该术式具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，为POAG患者的治疗提供了新的选择［6-7］。本研究旨在分析内路小梁切开术对POAG的治疗效果及其对患者眼压和视力的影响。

1对象与方法

1.1研究对象收集本院2020年6月—2023年6月收治的126例行内路小梁切开术的POAG患者为研究对象。纳入标准：（1）符合POAG的相关诊断标准［8］。（2）经视野、眼压、眼底、房角镜等检查确诊。（3）药物治疗难以控制眼压，且符合青光眼手术指征并顺利完成手术者。（4）临床资料均完整。（5）既往无眼科手术史。（6）术后能配合完成随访。排除标准：（1）合并房角后退性青光眼、继发性青光眼等其他眼部疾病。（2）伴有全身性免疫系统疾病。（3）合并重要脏器功能不全。（4）合并凝血功能障碍。（5）伴有认知障碍、精神疾病。（6）合并恶性肿瘤。包括男66例66眼，女60例60眼；年龄45～76岁，平均（63.66±7.11）岁；病程3～14年，平均（7.86±1.32）年；平均眼压（34.73±3.66）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。本研究已获我院伦理委员会审批［批号：（2023）伦审第（7）号］，患者均自愿且签署知情同意书。

1.2内路小梁切开术（1）术前麻醉。根据患者情况选择局麻或全麻，部分情绪过于紧张无法配合者，选择全麻。（2）手术准备。选用头高足低位手术升降床，主刀医师位于患者头部，显微镜（Zeiss S88型，德国蔡司）置于手术床头端。准备工作完成后，给予患者盐酸丙美卡因（苏州工业园区天龙制药有限公司；H20084062；规格：0.5%）表面麻醉。（3）手术过程。铺无菌消毒巾，使用开睑器开睑；采用2.2 mm穿刺刀在术眼颞侧作一主切口，注入透明质酸钠（上海其胜生物制剂有限公司；H20193211；规格：1 mL∶15 mg）支撑前房；在透明角膜或角膜缘作一1.6 mm切口，手柄进入前房，于房角镜（美国沃爱康光学股份有限公司）引导下，使用微导管（iTrackTM-250A，美国ellex iScience公司）穿过小梁网进入Schlemm管，通过脚踏激活微电子烧灼器，切开并同时烧灼小梁网，范围为全周穿通；当手柄退出前房时，Schlemm管反流少量血液；使用抽吸系统装置除去前房积血和透明质酸钠；并取用生理盐水进行密封。术毕给予术眼结膜囊内妥布霉素地塞米松眼膏（齐鲁制药有限公司；H20020496；规格：3 g），并使用无菌敷料遮盖术眼。

1.3观察指标（1）采用非接触喷气式眼压计检测患者术前，术后1周、1个月、3个月眼压情况。（2）记录患者术前，术后1周、1个月、3个月抗青光眼药物使用种类。（3）采用国际标准Snellen视力检查表测量患者术前，术后1周、1个月、3个月最佳矫正视力（BCVA），并使用小数记录法转换为logMAR视力。（4）记录患者并发症发生情况，如眼压反跳、睫状体脱离、前房积血、角膜水肿等。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用例（%）表示；符合正态分布的计量资料用x±s表示；组内治疗前后比较采用单因素重复测量资料的方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者手术前后眼压、药物使用种类、视力比较结果眼压、药物使用数量、视力等指标在不同时间点比较主效应差异均有统计学意义（P＜0.05）；与术前相比，术后1周、1个月、3个月患者眼压下降，药物使用种类减少，视力提高（P＜0.05）。见表1。

2.2患者术后并发症发生情况术后患者出现眼压反跳35例（27.78%），均于术后第1天发生，其中30例（23.81%）术后7～10 d恢复正常，5例（3.97%）术后1个月恢复；睫状体脱离9例（7.14%），给予阿托品、新福林充分散瞳，给予全身脱水剂（50%高渗糖）静脉滴注，卧床休息后9例均痊愈复位；前房积血18例（14.29%），其中4例因积血较多于术后6 d实施前房冲洗，其余14例于术后3～7 d自行吸收；角膜水肿13例（10.32%），于术后3～6 d自行好转；所有患者均无严重持续并发症，未再次接受其他抗青光眼手术。

3讨论

青光眼是一种可致盲性眼病，致盲率仅次于白内障，而POAG属于其中一种类型，该病发病机制复杂，与年龄、高度近视、家庭遗传、心血管疾病等因素关联密切，好发于老年群体，亦可见于年轻患者［9］。POAG病情发展缓慢，可导致眼压持续上升，引起房水生成-流出失调，对眼周血管损伤较大，破坏眼神经、视功能等，若迁延不治，病情进一步发展，不仅致使视网膜神经纤维萎缩，加重视盘损伤，出现夜盲、视野缩小等症状，甚至还可造成失明［10］。该病病变早期，视力影响并不严重，极易被忽视，当出现视线模糊症状时，多数患者病情已进展至中晚期，错失药物治疗和激光保守治疗的最佳时机；对于保守治疗效果不佳的患者，则需接受外科手术治疗。目前，临床POAG手术治疗方案多样，传统手术包括小梁切除术、非穿透性小梁切除术等，疗效确切，但创伤性较大，术后并发症发生风险较高［11］。近年来随着微创理念逐渐兴起，青光眼微创手术受到广泛关注。经微导管引导的内路小梁切开术主要在局麻下进行，通过使用发光微导管对Schlemm管进行定位并准确切开小梁组织，治疗效果良好［12］。

本研究对126例行内路小梁切开术的POAG患者临床资料进行分析，结果显示，手术1周、1个月、3个月后，患者眼压明显低于术前，提示采用内路小梁切开术可显著改善房水流出不畅问题，有效降低患者眼压，效果较佳。眼压变化是临床上眼部疾病确定治疗目标、进行疗效评估的重要指标之一，其水平持续升高或昼夜波动幅度过大均为损害视野、破坏视神经的主要危险因素。因此，促进病理性眼压尽快恢复正常水平、减小昼夜波动，对延缓、控制患者视神经萎缩具有积极意义。李海军等［13］将内路房角镜辅助小梁切开术用于治疗多次手术的POAG患者，结果显示术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月、12个月患者眼压显著低于术前，认为该手术方案疗效确切，是治疗初次或多次手术后POAG的有效方法，更加符合房水生理性流出模式。本研究中术后1周、1个月、3个月患者抗青光眼药物使用种类明显少于术前，视力明显高于术前，提示采用内路小梁切开术治疗POAG随着术后时间延长，患者视力逐渐恢复。有研究证实，与传统小梁切除术相比，微导管引导的小梁切开术具有更高的成功率，并能减少药物使用［14］。分析原因可能为经房角镜辅助下的内路小梁切开术不仅利用发光微导管定位精准，还以透明角膜为入路，对巩膜、结膜等其他组织损伤较小，甚至无损伤，术后恢复较快，药物使用逐步减少，视力缓慢恢复［15］。本研究中患者术后3个月未持续发生严重并发症，但早期眼压反跳、前房积血的发生率较高，分析原因可能为Schlemm管与静脉相通，手术可造成前房反流性渗血，而血凝块也是引起早期眼压升高的原因之一，利用黏弹剂尽量止血能在一定程度上减少短期高眼压的发生［16］。术后9例睫状体脱离可能与术中眼压大幅度波动、前房重复穿刺等造成的炎症反应有关，术后使用相应药物减轻炎症反应，可促进睫状体脱离复位，角膜水肿消失。

综上所述，采用内路小梁切开术对POAG患者进行治疗效果较好，可有效降低眼压，改善视力水平，减少药物使用，且安全性较高，值得临床推广。

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（2024-09-19收稿2024-11-15修回）

（本文编辑胡小宁）