腹部超声在炎症性肠病患儿诊断及治疗后活动性评估中的应用

【摘要】 目的：探究腹部超声在炎症性肠病（IBD）患儿诊断及治疗后活动性评估中的应用价值。方法：选择2021年1月—2023年1月于江西省儿童医院就诊的82例疑似IBD患儿，以结肠镜检查及组织活检结果为金标准，最终77例确诊IBD（纳入IBD组），其中克罗恩病（CD）37例（纳入CD组）、溃疡性结肠炎40例（纳入UC组）；另选择于本院体检的50例健康儿童纳入健康组。计算腹部超声诊断IBD的敏感度、特异度、准确率；比较IBD组、健康组的肠壁厚度、动脉阻力指数（RI）及血流状态；比较CD组和UC组的超声检查图像指标、病变定位符合率及活动期和缓解期的肠壁厚度、动脉RI及血流状态。结果：腹部超声诊断IBD的敏感度、特异度、准确率分别为92.21%、60.00%、90.24%；IBD组肠壁厚度高于健康组，动脉RI低于健康组，血流分级差于健康组（Plt;0.05）；CD组正常结构消失、肠间淋巴结肿大、肠间积液、炎性包块发生率均高于UC组（Plt;0.05）；CD组超声诊断病变定位符合率为94.59%，UC组超声诊断病变定位符合率为90.00%；活动期、缓解期，CD组肠壁厚度均高于UC组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；活动期，两组肠壁厚度高于缓解期，动脉RI低于缓解期，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。缓解期，两组肠壁血流分级情况优于活动期，差异有统计学意义（Plt;0.05）；活动期、缓解期，两组肠壁血流分级情况比较，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。肠壁厚度、动脉RI诊断CD活动期的AUC分别为0.790、0.741，诊断UC活动期的AUC分别0.668、0.714。结论：腹部超声对IBD具有较高诊断价值，能够相对准确地定位病变位置，减少误诊，且可预判患儿治疗后活动性。

【关键词】 超声 炎症性肠病 诊断

Application of Abdominal Ultrasound in Diagnosis and Post-treatment Activity Assessment of Children with Inflammatory Bowel Disease/CHEN Jie， WU Wei， ZHENG Wei. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： -139

[Abstract] Objective： To explore the application value of abdominal ultrasound in diagnosis and post-treatment activity evaluation of children with inflammatory bowel disease （IBD）. Method： A total of 82 suspected children with IBD were selected from Jiangxi Provincial Children's Hospital from January 2021 to January 2023. Colonoscopy and tissue biopsy results were used as the gold standard， a total of 77 cases were diagnosed with IBD （included in the IBD group）， including 37 cases with Crohn's disease （included in the CD group） and 40 cases with ulcerative colitis （included in the UC group）. Another 50 healthy children who underwent physical examination in our hospital were included in the health group. The sensitivity， specificity and accuracy of abdominal ultrasound diagnosis of IBD were calculated. Intestinal wall thickness， arterial resistance index （RI） and blood flow status were compared between IBD group and healthy group. The ultrasound image index， the coincidence rate of lesion location， the thickness of intestinal wall， arterial RI and blood flow status in active stage and remission stage were compared between the CD group and UC group. Result： The sensitivity， specificity and accuracy of abdominal ultrasound diagnosis of IBD were 92.21%， 60.00% and 90.24% respectively. The intestinal wall thickness of IBD group was higher than that of healthy group， arterial RI level was lower than that of healthy group， and blood flow classification was worse than that of healthy group （Plt;0.05）. The rates of disappearance of normal structure， interintestinal lymph node enlargement， interintestinal effusion and inflammatory mass in CD group were higher than those in UC group （Plt;0.05）. The coincidence rate of lesion localization diagnosed by ultrasound was 94.59% of CD group and 90.00% of UC group. The thickness of intestinal wall in CD group was higher than that in UC group in active stage and remission stage， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. In the active stage， the intestinal wall thickness was higher than that in the remission stage， and arterial RI level was lower than that in the remission stage （Plt;0.05）. In the remission stage， the blood flow grading of intestinal wall between the two groups was better than that in the active stage （Plt;0.05）. There were statistically significant differences in the blood flow classification of intestinal wall between the two groups （Plt;0.05）. The AUC of intestinal wall thickness and arterial RI in diagnosis of CD activity was 0.790 and 0.741， and the AUC in diagnosis of UC activity was 0.668 and 0.714， respectively. Conclusion： Abdominal ultrasound has a high diagnostic value for IBD， which can accurately locate the lesion location， reduce misdiagnosis， and predict the activity of children after treatment.

[Key words] Ultrasound Inflammatory bowel disease Diagnosis

First-author's address： Ultrasound Department， Jiangxi Provincial Children's Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.031

炎症性肠病（IBD）是临床上常见的慢性非特异性肠道疾病，目前研究认为其可能与细菌感染、病毒感染、免疫调节紊乱、易感基因、肠屏障功能受损等因素相关[1]。随着人们饮食及生活习惯的改变，该类疾病在我国儿童中的发病率逐渐升高，且该病易反复发作，患儿需多次住院治疗，对其健康及生长发育产生不良影响，同时加重了其家庭及社会负担[2]。IBD常见类型为克罗恩病（CD）、溃疡性结肠炎（UC），IBD存在缓解期与活动期交替发病的特点，且在疾病的不同阶段表现出多样性，因此需要采取相应的方式来进行疾病评估[3]。既往采用结肠镜诊断，但由于结肠镜需全身麻醉、而患儿年龄较小，不易频繁重复进行相关操作[4]。而腹部超声能够清晰显示患者病灶，同时无放射性、费用较少，能够监测患儿病情动态变化，对长期随访检查患儿来说是理想工具[5]。基于此，本文研究腹部超声在IBD患儿中诊断及与治疗后活动性的相关性，以期为临床诊治IBD提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2023年1月于江西省儿童医院就诊的82例疑似IBD患儿。纳入标准：（1）疑似符合IBD诊断标准[6]，均行腹部超声、结肠镜检查及组织活检；（2）临床资料完整。排除标准：（1）伴有除CD及UC以外的消化系统严重疾病；（2）存在超声、结肠镜检查禁忌证；（3）存在凝血功能障碍；（4）存在呼吸系统、循环系统等重大疾病；（5）近期服用类固醇等影响肠道病理表现药物；（6）过去6个月内存在腹部手术史；（7）存在严重心、肺疾病；（8）存在精神系统疾病或无法配合治疗。男49例，女33例；年龄4～11岁，平均（8.46±1.38）岁。以结肠镜检查及组织活检结果为金标准，最终77例确诊为IBD，纳入IBD组，男46例，女31例；年龄4～11岁，平均（8.25±1.11）岁，其中37例CD纳入CD组，40例UC纳入UC组。另选择于本院体检的50例健康儿童作为健康组，纳入标准：（1）年龄≤15岁；（2）经检查无IBD疾病；（3）临床资料完整。排除标准：（1）纳入研究前6个月存在腹部手术治疗史；（2）存在重大器官器质性损伤。健康组男28例，女22例；年龄3～12岁，平均（8.19±1.05）岁。本研究经江西省儿童医院医学伦理委员会同意，患儿家属均知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 腹部超声检测 受试者于检查前8 h禁食，采用彩色多普勒超声（GE Logip E9、法国声科Aixplorer、迈瑞Resona7s、迈瑞ResonaR9）诊断仪进行腹部检查，频率范围2～12 MHz，患儿采取仰卧位，双下肢屈曲。检查者先常规依次扫查回盲部升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠（探头为2.0～5.0 MHz），然后重点观察可疑病变段肠管，并根据病变范围及深度换高频率探头（7.0～9.0 MHz）进一步观察。检查中仔细观察病变部位肠管壁的厚度、结构层次、回声及肠管外情况，记录各段肠壁厚度，每段肠壁厚度均测量5次，取平均值。将超声调节为能量多普勒模式，观察3个呼吸周期肠壁血流灌注情况，保存动态及静态图像，采用半定量Limberg分级法（0～Ⅳ级）记录血管分级情况[7]。

1.2.2 治疗方式 IBD患儿入院后由儿科专家根据其症状及各项检查报告确认病情严重程度，轻症患儿口服药物或局部治疗；对于重症患者采用营养支持、泼尼松、免疫调节、生物制剂等进行治疗。

1.3 观察指标

（1）以结肠镜检查及组织活检为诊断金标准，计算腹部超声诊断IBD的敏感度、特异度、准确率，并判断超声对病变位置的符合率。（2）比较健康组与IBD组肠壁厚度、动脉阻力指数（RI）及血流状态。（3）比较CD组和UC组的超声检查图像指标、超声检查定位诊断符合率。（4）比较CD组和UC组活动期和缓解期（治疗前后）的肠壁厚度、动脉RI及血流状态。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 29.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验；等级资料采用秩和检验；采用ROC曲线分析肠壁厚度、动脉RI对CD活动期及UC活动期的诊断价值。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹部超声对IBD的诊断效能

腹部超声诊断IBD的敏感度、特异度、准确率分别为92.21%（71/77）、60.00%（3/5）、90.24%（74/82），见表1。

2.2 健康组与IBD组肠壁厚度、动脉RI、血流分级情况比较

IBD组肠壁厚度高于健康组，动脉RI低于健康组，血流分级差于健康组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3 CD组和UC组超声检查图像比较

CD组正常结构消失、肠间淋巴结肿大、肠间积液、炎性包块发生率均高于UC组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.4 CD组和UC组超声检查定位诊断符合率比较

CD组超声诊断病变定位符合率为94.59%（35/37），UC组超声诊断病变定位符合率为90.00%（36/40），见表4。

2.5 CD组和UC组活动期、缓解期的肠壁厚度、动脉RI值比较

活动期、缓解期，CD组肠壁厚度均高于UC组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），但两组动脉RI比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；活动期，两组肠壁厚度高于缓解期，动脉RI低于缓解期，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表5。

2.6 CD组和UC组肠壁血流分级情况比较

缓解期，两组肠壁血流分级情况优于活动期，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；活动期与缓解期，两组肠壁血流分级情况比较，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表6。

2.7 肠壁厚度、动脉RI对CD活动期及UC活动期的诊断价值

肠壁厚度、动脉RI诊断CD活动期的AUC分别为0.790、0.741，肠壁厚度、动脉RI诊断UC活动期的AUC分别0.668、0.714，见表7、表8、图1、图2。

3 讨论

IBD近年来发病率逐渐升高，国内儿童IBD的发病可达25%～30%，尤其是CD多于青少年时期起病[8]。该病的发病机制尚不清楚，目前大多学者认为其与遗传易感性、免疫、肠道菌群失衡、饮食、环境等因素相关[9]。IBD影响了患儿的生长发育，但其临床症状不典型，因此临床易导致病情延误；且该病常反复发作，若控制不佳将增加癌变风险，因此早期诊断IBD并及时治疗、定期监测将有助于改善患者预后[10]。既往多采用结肠镜进行肠道疾病的检查及鉴别，可在直视情况下观察患儿肠黏膜病变情况，可协助临床医生掌握病变范围及严重程度，但是无法显示肠壁整体及肠外情况，且检查前需进行肠道准备，部分患儿存在不耐受情况，同时费用较高，不适合经常性复查需要[11-12]。而腹部超声操作简单、可重复性强，除了评估肠周炎症反应涉及肠段范围，还可观察到肠外表现，可满足筛查及随访的需求[13]。

本研究，IBD组的肠壁厚度及血流Ⅱ级、Ⅲ级占比均高于健康组，动脉RI低于健康组，提示通过超声相关指标能区分IBD患儿与健康儿童。IBD常见类型为CD、UC，CD是非连续性全层炎症，病变部位主要位于回肠末端和回盲部，随疾病进展累及整个消化道，可形成瘘管、发生肠腔狭窄梗阻等，以腹痛、腹部包块、瘘为主要特征[14]。UC则是连续性倒灌性炎症，病变主要分布在乙状结肠、直肠、降结肠和横直肠，患者反复性黏液脓血便为其突出症状[15]。在本研究中，腹部超声诊断IBD的敏感度、特异度、准确率分别为92.21%、60.00%、90.24%；超声诊断CD组病变定位符合率为94.59%，诊断UC组病变定位符合率为90.00%。且CD组出现正常结构消失、肠间淋巴结肿大、肠间积液、炎性包块的超声征像阳性比例高于UC组，与既往研究具有一致性[16]。

本研究进一步采用超声检查CD及UC患儿治疗前后肠道情况，发现活动期、缓解期，CD组肠壁厚度均高于UC组；活动期，两组肠壁厚度高于缓解期，动脉RI低于缓解期，提示通过肠壁厚度及动脉RI水平能分辨CD及UC患儿的治疗前后肠道变化情况。同时缓解期，两组肠壁血流分级情况优于活动期；活动期与缓解期，两组肠壁血流分级情况比较，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；提示采用超声能够有效区别CD及UC治疗前后的肠壁血流分级情况，该结果与既往研究结果类似[17]。CD活动期超声多表现为“水管”“结节样”等征像，表现为肠壁增厚，不规则回声，边界呈波浪样改变，肠腔变窄等，彩色多普勒超声显示病灶出血流增加[18]。有研究表明，CD的增厚肠壁与其活动度显著相关[19]。谢浩勋等[20]研究表明，采用经腹超声检测CD的准确性、敏感性、特异性分别为：82.29%、83.33%、66.67%，术前超声可准确评估CD病情，有助于手术方案的制定。UC活动期超声多表现为肠壁明显增厚，主要累及黏膜、黏膜下层，层次不清，回声减弱，处于严重病变情况时，异常信号则会延至邻近肠系膜，多普勒显示肠壁内血流丰富[21]。当患儿进行治疗后，相关症状得到改善，肠壁增厚不明显，超声中肠壁层次分界欠清晰，回声偏低。进一步采用ROC曲线分析发现，肠壁厚度、动脉RI诊断CD活动期的AUC分别为0.790、0.741，肠壁厚度、动脉RI诊断UC活动期的AUC分别0.668、0.714，进一步证实超声可为患儿治疗后活动性评估提供相关参考。当然本研究也存在一定的局限性，本研究为单中心研究，纳入患儿仍较少，所得结论可能存在一定偏颇，且超声肠壁厚度易受肠道蠕动等影响，后期仍需联合多中心，进行大样本试验来为临床更充实证据。

综上所述，腹部超声对IBD具有较高诊断价值，能够准确定位病变位置，避免误诊，且可为患儿治疗后活动性评估提供相关参考。

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（收稿日期：2024-04-03） （本文编辑：马娇）