初产妇产后压力性尿失禁的影响因素及腹直肌间距、尿道括约肌弹性成像参数变化与意义

【摘要】 目的：探究初产妇产后压力性尿失禁的影响因素及腹直肌间距、尿道括约肌弹性成像参数变化与意义。方法：回顾性收集2020年1月—2023年12月上饶市妇幼保健院收治的82例初产妇临床病历资料，依据产妇产后有无压力性尿失禁分为尿失禁组（n=27）和无尿失禁组（n=55），对比两组基础资料和腹直肌间距联合尿道括约肌弹性成像参数。logistic回归分析腹直肌间距、尿道括约肌弹性成像参数与初产妇产后压力性尿失禁的关系。受试者操作特征（ROC）曲线分析腹直肌间距联合尿道括约肌弹性成像参数预测初产妇产后压力性尿失禁的效能。结果：与无尿失禁组比较，尿失禁组年龄≥35岁、分娩方式为顺产占比均明显高，腹直肌间距明显大，前唇杨氏模量值、后唇杨氏模量值均明显低，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。腹直肌间距（β=0.561，OR=1.752，P=0.004）、前唇杨氏模量值（β=-0.492，OR=0.611，P=0.000）、后唇杨氏模量值（β=-0.502，OR=0.605，P=0.000）是初产妇产后压力性尿失禁的独立影响因素（Plt;0.05）。腹直肌间距联合尿道括约肌弹性成像参数预测压力性尿失禁的ROC曲线下面积0.873，敏感度92.60%，约登指数0.726，曲线下面积较腹直肌间距、前唇杨氏模量值、后唇杨氏模量值高（Z=1.683、2.735、2.271，P=0.033、0.006、0.023）。结论：高频超声检测腹直肌间距联合尿道括约肌弹性成像参数预测初产妇产后压力性尿失禁的效能较高。

【关键词】 压力性尿失禁 初产妇 高频超声 腹直肌间距 尿道括约肌弹性成像

Factors Influencing Postpartum Stress Urinary Incontinence， Changes and Significance of Inter-rectus Distance and Elastography Parameters of Urethral Sphincter in Primiparous Women/SHU Hongjuan， WU Xiaolu， HUANG Qiuhong. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： -112

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of postpartum stress urinary incontinence in primiparous women and the changes and significance of inter-rectus distance and elastography parameters of the urethral sphincter. Method： The clinical data of 82 primiparous women admitted to Shangrao Maternal and Child Health Hospital from January 2020 to December 2023 were retrospectively collected. According to the presence or absence of postpartum stress urinary incontinence， the women were divided into urinary incontinence group （n=27） and non-urinary incontinence group （n=55）. Basic data， inter-rectus distance， and elastography parameters of urethral sphincter were compared between the two groups. The relationship between inter-rectus distance， elastography parameters of urethral sphincter and postpartum stress urinary incontinence in primiparous women was analyzed by logistic regression analysis. The receiver operating characteristic （ROC） curve was used to analyze the efficacy of inter-rectus distance combined with elastography parameters of urethral sphincter in the predicting of postpartum stress urinary incontinence in primiparous women. Result： Compared with the non-urinary incontinence group， the proportions of women aged 35 or older and women undergoing natural delivery in the urinary incontinence group were significantly higher， inter-rectus distance was significantly greater， Young's modulus values of anterior labia and posterior labia were significantly lower （Plt;0.05）. Inter-rectus distance （β=0.561， OR=1.752， P=0.004）， Young's modulus value of anterior labia （β=-0.492， OR=0.611， P=0.000）， and Young's modulus value of posterior labia （β=-0.502， OR=0.605， P=0.000） were independent influencing factors of postpartum stress urinary incontinence in primiparous women （Plt;0.05）. The area under the ROC curve， sensitivity and Youden index of inter-rectus distance combined with elastography parameters of urethral sphincter for predicting postpartum stress urinary incontinence were 0.873， 92.60% and 0.726， the area under the curve was higher than inter-rectus distance，" Young's modulus values of anterior labia and posterior labia （Z=1.683， 2.735， 2.271， P=0.033， 0.006， 0.023）. Conclusion： Inter-rectus distance measured by high-frequency ultrasound combined with elastography parameters of urethral sphincter is efficient for predicting postpartum stress urinary incontinence in primiparous women.

[Key words] Stress urinary incontinence Primiparous woman High-frequency ultrasound Inter-rectus distance Elastography of urethral sphincter

First-author's address： Ultrasonic Department， Shangrao Maternal and Child Health Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.025

压力性尿失禁指腹部压力增高所致不自主尿液外漏，我国成年女性患病率达18.9%，经产妇及绝经期妇女是高危群体，病因与妊娠、盆底肌松弛或解剖结构改变、分娩等有关[1]。近年来随着初产妇年龄日益增长，初产妇产后压力性尿失禁发生率随之明显增高，而长期尿失禁不仅影响患者身心健康，且对患者生活质量造成严重威胁[2]。现阶段，针对轻中度压力性尿失禁患者往往考虑药物或行为干预，多数患者经积极治疗可有效缓症状，但远期干预效果有限[3]。近期有研究指出，治疗方案选择不适当及未全面有效评估患者尿道括约肌受损情况是造成远期干预效果不佳的重要原因[4]。早期临床主要根据患者临床症状和盆底肌肌力测试，但检查受影响因素较多，对压力性尿失禁诊断的准确性不高[5]。研究表明，腹直肌间距过大、盆底肌松弛等均是初产妇产后压力性尿失禁发生的重要原因；而高频超声是评估盆底功能障碍的首选影像学方法，有实时、简便和快捷及准确性高等特点，在盆底结构异常和腹直肌间距预测中有一定辅助价值[6]。报道指出，尿道括约肌在控尿机制中发挥重要作用，超声弹性成像参数能够全面了解尿道括约肌组织的特性及功能[7]。本次研究旨在探究高频超声检测腹直肌间距联合尿道括约肌弹性成像参数预测初产妇产后压力性尿失禁的效能，以期为初产妇产后压力性尿失禁的诊疗提供更多参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2020年1月—2023年12月上饶市妇幼保健院收治的82例初产妇临床病历资料。（1）纳入标准；初产妇，生产时间短于6个月；入院时均接受高频超声、超声弹性成像技术检查；临床资料和影像学检查资料完整；既往未合并盆底肌或腹直肌功能障碍。（2）排除标准：合并其他影响产妇尿路功能的疾病；合并恶性肿瘤；合并严重妊娠期高血压、高血糖或冠心病等严重并发症；长期便秘或慢性咳嗽；既往有盆腔手术史；既往有急迫性尿失禁史。82例初产妇参照文献[8]《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》产后压力性尿失禁评估标准分为尿失禁组（n=27）和无尿失禁组（n=55）。本研究经上饶市妇幼保健院医学伦理委员会批准（批号：SRFB20231206032）。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备 选用彩色多普勒超声诊断仪，型号为Mindray Resona R9，厂家为深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，三维容积探头型号为SD8-1U；内含剪切波弹性成像软件。

1.2.2 检查方法 （1）高频超声检测腹直肌间距，检查前叮嘱产妇保持平均呼吸，保持截石位，探头置入会阴部，腹直肌在腹中线部分距离。（2）尿道括约肌弹性成像参数检查，启动剪切波弹性成像程序，将取样框置于适当深度，及时调整取样框的大小，确保取样框能够完全覆盖尿道括约肌，量程为100 kPa，图像颜色填充完成后，待图像稳定后即进行冻结储存，借助于Q-BOX测量工具将感兴趣区设置为直径为3 mm的圆形，选择颜色填充均匀处，测量静息尿道括约肌前唇、静息尿道括约肌后唇、前唇杨氏模量值、后唇杨氏模量值，每个参数均检测3次最后取平均值。

1.3 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析处理。定量数据采用（x±s）表示，应用独立样本t检验比较各组的差异性，分类资料以率（%）表示，组间对比行字2检验。影响因素采用多因素logistic回归分析，受试者操作特征（ROC）曲线分析腹直肌间距联合尿道括约肌弹性成像参数诊断压力性尿失禁的效能。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 初产妇产后压力性尿失禁单因素比较

与无尿失禁组比较，尿失禁组年龄≥35岁、分娩方式为顺产占比均明显高（Plt;0.05），见表1。

2.2 两组腹直肌间距、尿道括约肌弹性成像参数比较

与无尿失禁组比较，尿失禁组腹直肌间距明显大，前唇杨氏模量值、后唇杨氏模量值均明显低，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3 初产妇产后压力性尿失禁的多因素logistic回归分析

以初产妇产后是否发生压力性尿失禁为应变量（是=1、否=0），上述差异有统计学意义的指标[年龄（≥35=1、lt;35岁=0）、分娩方式（顺产=1、剖宫产=0）、腹直肌间距（实测值为准）、前唇杨氏模量值（实测值为准）、前唇杨氏模量值（实测值为准）]为自变量，经多因素logistic回归分析显示，腹直肌间距、前唇杨氏模量值、后唇杨氏模量值是初产妇产后压力性尿失禁的独立影响因素（Plt;0.05），见表3。

2.4 腹直肌间距联合尿道括约肌弹性成像参数预测压力性尿失禁的效能

ROC曲线分析结果显示，腹直肌间距联合尿道括约肌弹性成像参数预测压力性尿失禁的曲线下面积0.873，敏感度92.60%，约登指数0.726，曲线下面积均较腹直肌间距、前唇杨氏模量值、后唇杨氏模量值高（Z=1.683、2.735、2.271，P=0.033、0.006、0.023）。见表4和图1。

3 讨论

尿失禁诊断治疗指南中将压力性尿失禁定义为：打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现尿液不自主尿道外口漏出，尿流动力学检查表现为充盈性膀胱测压，在逼尿肌无收缩情况下伴有腹部压力增高的不自主漏尿。目前多项研究对女性尿失禁流行病学特点进行报道，尿失禁在女性人群中整体患病率为20%～45%，其中约有一半以上为压力性尿失禁[9-11]。压力性尿失禁发病与生育、肥胖、糖尿病、大便失禁及盆腔脏器脱垂等有关，目前对于本病的治疗尚无特效方案，早期风险识别和早期诊治对改善患者生活质量有积极意义。苏圣梅等[12]研究证实腹直肌分离度与盆底肌力分级能够有效预测产后压力性尿失禁，而高频超声是评估产妇腹直肌分离度的有效工具。马春燕等[13]报道则表明，盆底超声测量前腔室结构参数及静动态MRI在初产妇产后压力性尿失禁诊治中的应用价值，该项研究结果最终表明，盆底超声联合MRI检查对初产妇产后压力性尿失禁的诊断效能较高。但MRI检查费用较高，产后妇女选择MRI检查的依从性并不高。于妍妍等[14]报道表明，压力性尿失禁的发生与尿道括约肌大小及厚度密切相关。高频超声和尿道括约肌弹性成像对患者腹直肌分离、尿道括约肌的形态及弹性变化评估中有较高价值[15]。因此，本次通过分析高频超声和尿道括约肌弹性成像对初产妇产后压力性尿失禁的诊断价值，有望为初产妇产后压力性尿失禁的早期防治提供参考。

本结果显示，与无尿失禁组比较，尿失禁组年龄≥35岁、分娩方式为顺产占比均明显高，腹直肌间距明显大，以及前唇杨氏模量值、后唇杨氏模量值均明显低，由此次单因素分析结果说明初产妇年龄、分娩方式、腹直肌间距和尿道括约肌的弹性可能是初产妇产后压力性尿失禁的影响因素。有报道也证实年龄和腹直肌间距是产妇产后压力性尿失禁的独立影响因素，顺产妇产后压力性尿失禁风险较高[16]。本次研究并未证实年龄、分娩方式对产后压力性尿失禁的影响，考虑可能与本次研究纳入对象为初产妇，年龄较集中，样本量较小，结果有偏倚等因素有关。本次logistic回归分析结果最终显示腹直肌间距（β=0.561，OR=1.752，P=0.004）、前唇杨氏模量值（β=-0.492，OR=0.611，P=0.000）、后唇杨氏模量值（β=-0.502，OR=0.605，P=0.000）是初产妇产后压力性尿失禁的独立影响因素，说明腹直肌间距较大和尿道括约肌弹性低的初产妇产后压力性尿失禁的风险更高，与汪柏云等[17]报道证实腹直肌分离是产后压力性尿失禁影响因素的观点一致。刘星娅等[18]报道表明，联合腹直肌分离电刺激能够明显改善产后压力性尿失禁患者临床症状，通过促进患者腹直肌分离的恢复，最终达到治疗产后压力性尿失禁的目的。妊娠及分娩两种因素均会对产妇的尿道括约肌造成损伤，初产妇产后均面临不同程度尿道括约肌受损，表现为尿道括约肌的水肿增厚和功能受损；乔鹏等[19]研究证实，尿道括约肌弹性减弱是产后压力性尿失禁发生的重要原因，通过外科手术治疗能够改善产后压力性尿失禁的发生。由此说明腹直肌间距及尿道括约肌弹性是初产妇产后压力性尿失禁的独立影响因素，及时评估患者腹直肌间距和尿道括约肌弹性，对初产妇产后压力性尿失禁的早期风险识别有意义。

此次研究中腹直肌间距采用高频超声测量，借助于高频声波通过组织的回声产生图像继而获取机体内部组织结构，高频超声检查患者腹部能够清晰地显示出腹直肌、盆底和子宫等的结构及形态，能够精准测量患者腹直肌间距，有无辐射和易操作及价格低廉等优势[20]。静息尿道括约肌前唇、静息尿道括约肌后唇、前唇杨氏模量值、后唇杨氏模量值是通过尿道括约肌弹性成像技术检查获得，是反映尿道括约肌受损程度的有效参数[21]。张伟娜等[22]研究证实，盆底超声联合尿道括约肌弹性成像参数构建的风险预测模型可有效预测产后压力性尿失禁的发生风险。而本次ROC曲线分析结果示，腹直肌间距联合尿道括约肌弹性成像参数预测压力性尿失禁的曲线下面积0.873，敏感度92.60%，约登指数0.726，而腹直肌间距测的ROC曲线下面积为0.748，敏感度为81.50%，约登指数为0.415，前唇杨氏模量值测的ROC曲线下面积为0.666，敏感度为49.50%，约登指数为0.372，后唇杨氏模量值测的ROC曲线下面积为0.701，敏感度为44.40%，约登指数为0.327，说明腹直肌间距联合尿道括约肌弹性成像参数检测对初产妇产后压力性尿失禁的预测效能更高，是因为联合检测通过腹直肌间距和尿道括约肌弹性两个方面评估患者产后压力性尿失禁的风险，因而诊断的效能更高，对初产妇产后压力性尿失禁的早期诊断价值更高。

综上所述，高频超声检测腹直肌间距联合尿道括约肌弹性成像参数预测明显提高初产妇产后压力性尿失禁诊断的约登指数和敏感度，联合检测能够有效预测初产妇产后压力性尿失禁的发生风险，对早期防治方案的制定有一定参考价值。本研究也存在不足，如研究指标较少、样本量较小，后续还需进一步完善研究。

参考文献

[1]李秀金，蚁持缨，陈益萍.盆底肌电刺激生物反馈联合Kegel训练对产后盆底功能障碍患者盆底肌力及压力性尿失禁的影响[J].中国医学创新，2023，20（8）：159-162.

[2]王松娟，郭瑶珊，林菲，等.胎儿体重与初产妇压力性尿失禁的相关性研究[J].中国计划生育和妇产科，2022，14（9）：22-25.

[3]贠雯洁，赵娜.凯格尔功能运动治疗女性轻中度压力性尿失禁对产后性功能的影响分析[J].贵州医药，2023，47（7）：1074-1076.

[4]朱淑庆，吕菲菲，刘梦泽，等.四维盆底超声在磁电联合治疗压力性尿失禁疗效评估中的价值[J].中国妇产科临床杂志，2023，24（3）：315-316.

[5]孙佳丽，李瑛琪，李峰娟，等.超声联合盆底肌生物反馈技术评价压力性尿失禁产妇尿道高活动度[J].中国医学影像技术，2023，39（5）：789-791.

[6]邵黎阳，王睿丽，赵琼蕊，等.高频超声评价无孕产史育龄女性腹直肌间距的影响因素[J].中国医学影像学杂志，2022，30（5）：490-493.

[7]耿京，唐军，谈诚，等.经会阴超声评价压力性尿失禁患者尿道括约肌弹性改变的初步研究[J].中国妇产科临床杂志，2016，3（5）：11-13.

[8]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）[J].中华妇产科杂志，2017，52（5）：289-293.

[9] CAPOBIANCO G，MADONIA M，MORELLI S，et al.

Management of female stress urinary incontinence：a care pathway and update[J].Maturitas，2018，109（21）：32-38.

[10]秦奇，王璐，罗曼，等.快速康复外科在压力性尿失禁围术期的临床应用[J].实用妇产科杂志，2022，38（5）：388-391.

[11] PADILLA-FERNÁNDEZ B，RAMÍREZ-CASTILLO G M，

HERNÁNDEZ-HERNÁNDEZ D，et al.Urodynamics before stress urinary incontinence surgery in modern functional urology[J].Eur Urol Focus，2019，5（3）：319-321.

[12]苏圣梅，龚林，曾薇薇，等.腹直肌分离度联合盆底肌力级别预测产后压力性尿失禁的研究[J].南京医科大学学报（自然科学版），2022，42（1）：90-92.

[13]马春燕，魏珊，符叶柳.盆底超声测量前腔室结构参数及静、动态MRI在初产妇产后压力性尿失禁诊断及防治中的应用观察[J].中国临床医学影像杂志，2022，33（3）：210-215.

[14]于妍妍，朱雯，方文静，等.经直肠双平面超声检查对绝经后不同分度SUI女性尿道括约肌的评估[J].医学影像学杂志，2023，33（11）：2054-2057.

[15]孙世甜，殷伟红.盆底超声诊断产后早期压力性尿失禁的研究进展[J].山东医药，2022，62（19）：109-112.

[16]宋奇翔，廖利民.中华医学会压力性尿失禁指南（2019版）要点解读[J].实用妇产科杂志，2022，38（6）：419-421.

[17]汪柏云，陈晓运，胡春仙，等.35岁及以上产妇产后压力性尿失禁的影响因素分析[J].预防医学，2022，34（9）：959-963.

[18]刘星娅，龙金晶，曾凡英，等.盆底康复联合腹直肌分离电刺激对产后压力性尿失禁的疗效分析[J].中南医学科学杂志，2022，50（4）：568-571.

[19]乔鹏，关星，曾嵩，等.经闭孔无张力尿道中段悬吊术后复发性压力性尿失禁的临床分析[J].实用妇产科杂志，2022，38（6）：436-439.

[20]谢颖，郭德全，黄志平.盆底超声测量前腔室结构参数对初产妇产后压力性尿失禁的诊断价值[J].中国医学创新，2023，20（2）：100-103.

[21]张令，黎婧.超声剪切波弹性成像联合灰阶超声评估首次分娩产后压力性尿失禁膀胱颈变化[J].中国临床医学影像杂志，2021，32（2）：129-132.

[22]张伟娜，林淑娇，廖建梅，等.三维盆底超声联合剪切波弹性成像构建产后压力性尿失禁风险预测模型[J].交通医学，2023，37（1）：9-13.

（收稿日期：2024-04-26） （本文编辑：何玉勤）