麝香保心丸联合替奈普酶治疗心肌梗死的效果观察

【摘要】 目的：探讨麝香保心丸联合替奈普酶治疗心肌梗死的临床效果。方法：选择2021年1月—2023年12月庐山市人民医院收治的60例心肌梗死患者为研究对象，运用随机数字表法将患者分为研究组与对照组，各30例。两组均采用常规对症支持治疗，对照组在此基础上静脉推注替奈普酶溶栓治疗，研究组联合应用麝香保心丸，分析治疗前后两组中医症候积分、心功能指标及血清学指标水平变化。结果：治疗后，两组中医症候积分均较治疗前降低，且研究组低于对照组（Plt;0.05）；治疗后，两组左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）均较治疗前降低，且研究组均低于对照组（Plt;0.05），两组左心室射血分数（LVEF）均较治疗前升高，且研究组高于对照组（Plt;0.05）；治疗后，两组白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均较治疗前降低，且研究组均低于对照组（Plt;0.05）；研究组不良心脏事件发生率低于对照组（Plt;0.05）。结论：麝香保心丸联合替奈普酶治疗心肌梗死效果显著，可有效缓解症状，改善心功能，降低炎症反应对机体的损害，患者再发心肌梗死等不良心脏事件发生率降低，值得临床应用。

【关键词】 麝香保心丸 替奈普酶 心肌梗死 心功能

Observation on the Effect of Shexiang Baoxin Pills Combined with Tenecteplase in the Treatment of Myocardial Infarction/DING Renping. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： 0-063

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of the combination of Shexiang Baoxin Pills and Tenecteplase in the treatment of myocardial infarction. Method： Sixty patients with myocardial infarction admitted to Lushan People's Hospital from January 2021 to December 2023 were selected as the research subjects. The patients were divided into a study group and a control group using a random number table method， with 30 cases in each group. Both groups received routine symptomatic supportive treatment， while the control group received intravenous infusion of Tenecteplase for thrombolysis. The study group received a combination of Shexiang Baoxin Pills， and the changes in traditional Chinese medicine syndrome scores， cardiac function indicators， and serum indicators before and after treatment were analyzed. Result： After treatment， the TCM syndrome scores of the two groups decreased compared to those before treatment， and that of the study group was lower than that of the control group （Plt;0.05）; after treatment， LVEDD and LVESD in both groups decreased compared to those before treatment， and those of the study group were lower than those of the control group （Plt;0.05）， LVEF increased compared to those before treatment， and that of the study group was higher than that of the control group （Plt;0.05）; after treatment， IL-6，

hs-CRP， TNF-α of both groups decreased compared to those before treatment， and those of the study group were lower than those of the control group （Plt;0.05）; the incidence of adverse cardiac events in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The combination of Shexiang Baoxin Pills and Tenecteplase has a significant therapeutic effect on myocardial infarction， which can effectively alleviate symptoms， improve heart function， reduce the damage of inflammatory reactions to the body， and reduce the incidence of adverse cardiac events such as recurrent myocardial infarction in patients， it is worthy of clinical application.

[Key words] Shexiang Baoxin Pills Tenecteplase Myocardial infarction Heart function

First-author's address： Cardiology Department of Lushan People's Hospital， Lushan 332800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.014

心肌梗死属于冠心病较为严重的类型，其发病原因为在冠状动脉粥样硬化性改变基础上，斑块破溃引起血小板聚集，造成冠脉血管急性狭窄甚至闭塞，心肌细胞血氧供应受阻，从而引发局部组织缺血、坏死性改变[1]。采取针对性治疗措施，尽快开通梗死动脉，恢复冠脉血液供应，对于挽救患者生命及改善预后等均有重要价值。对于不具备介入条件或因各种因素导致无法及时介入治疗时，明确符合抗凝溶栓适应证的心肌梗死患者，药物治疗仍为可靠治疗方案。替奈普酶为第三代血栓溶解剂，药物吸收后能够选择性激活纤溶酶原，较少出现出血等并发症，能够促进心肌梗死阻塞冠状动脉恢复血液供应[2-3]。该药物虽然实现了心肌梗死的无创性治疗，但诸多研究在实践运用中发现，受血药浓度变化影响，单纯运用替奈普酶难以获得理想疗效。中医学将心肌梗死纳入“胸痹”“真心痛”范畴内，患者主症左侧胸部隐痛，严重者还会出现胸部压榨性绞痛，发病机制为情志失调、外感邪气等因素所致脉络痹阻，治疗应以宽胸开痹、恢复气血为原则[4]。麝香保心丸具有芳香温通、益气强心等功效，能够辅助治疗心肌梗死。现临床关于麝香保心丸联合替奈普酶治疗心肌梗死的相关报道较少，本文就此展开分析，为麝香保心丸的临床运用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年12月庐山市人民医院心内科收治的60例心肌梗死患者。纳入标准：（1）符合文献[5]《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》中关于心肌梗死的相关诊断标准；（2）心电图ST段抬高超过0.2 mV的相邻胸前导联或者超过0.1 mV的相邻肢体导联≥2个；（3）发病至就医时间≤6 h。排除标准：（1）合并心包炎、心脏瓣膜病、心力衰竭等其他类型心脏病；（2）合并严重高血压、脑血管疾病、肝肾功能障碍；（3）既往有冠状动脉介入等心脏手术史；（4）合并恶性肿瘤；（5）因存在精神障碍、智力障碍等无法遵医嘱用药；（6）合并免疫性疾病、急慢性感染、血液系统疾病；（7）因各种因素中途退出研究；（8）存在用药禁忌证。将纳入研究患者按照随机数字表法分为研究组（30例）和对照组（30例）。患者均对研究内容知情同意并签字确认，此项研究经医院医学伦理委员会批准后执行。

1.2 方法

两组均于患者入院后予以吸氧、绝对卧床等指导，连接心电监护设备监测生命体征，实施β受体阻滞剂、他汀类药物、硝酸酯类药物等常规治疗及对症支持治疗。对照组接受替奈普酶[生产厂家：石药集团明复乐药业（广州）有限公司，批准文号：国药准字S20150001，规格：1.0×107 IU/16 mg）]16 mg静脉注射治疗，于5～10 s注射完毕。研究组予以麝香保心丸（生产厂家：上海和黄药业有限公司，批准文号：国药准字Z31020068，规格：22.5 mg）联合替奈普酶治疗，其中替奈普酶用量用法同对照组，同时口服麝香保心丸治疗，每次2丸，每日3次，1个疗程7 d，连续用药2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）中医症候积分：观察两组治疗前后的胸痛、胸闷、心悸等共10个症状积分变化，每个症状根据严重程度以0～3分评价，分数越高则相应症状越重，总体症状积分评分范围为0～30分[6]。（2）心功能：治疗前后均采用GE超声检测仪对心功能进行检测，包括左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）。（3）炎症因子指标：治疗前后均测定白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，采集静脉血6 mL并离心处理，分离血清后均以酶联免疫吸附实验进行测定。（4）不良心脏事件：统计两组患者治疗过程中心绞痛、心肌梗死、恶性心律失常、心源性休克等不良心脏事件的再发或发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用率（%）表示，采用字2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。

2.2 两组心功能指标比较

治疗后，两组LVEDD、LVESD均较治疗前降低，且研究组均低于对照组（Plt;0.05）；两组LVEF均较治疗前升高，且研究组高于对照组（Plt;0.05）。见表2。

2.3 两组中医症候积分比较

治疗后，两组中医症候积分均较治疗前降低，且研究组低于对照组（Plt;0.05），见表3。

2.4 两组炎症因子指标比较

治疗后，两组IL-6、hs-CRP、TNF-α均较治疗前降低，且研究组均低于对照组（Plt;0.05），见表4。

2.5 两组不良心脏事件发生情况比较

研究组不良心脏事件发生率低于对照组（字2=5.455，P=0.019），见表5。

3 讨论

心肌梗死发病基础为冠状动脉粥样硬化后，血管发生的狭窄或阻塞，在情绪紧张、吸烟、过度劳累、暴饮暴食等因素刺激下就会造成心肌梗死发作[7-8]。心肌梗死发病除了典型的胸痛症状外，还常伴有休克、心律失常、心力衰竭等症状，极易导致患者死亡[9]。此外，心肌梗死发病后，患者机体存在严重炎症反应，会释放大量炎性介质及氧自由基，进一步加重了心力衰竭及心肌收缩功能障碍的发生风险。尽管医学水平不断进步，心肌梗死的救治成功率有所提高，但由于心肌梗死的凶险性、危重性特点，加之不同地区救治水平的差异性，仍有较高比例的致死、致残率，早期妥善救治仍是心肌梗死未来研究重点[10-11]。心肌梗死发病早期往往并没有固定的梗死部位，早期甚至超早期溶栓治疗有助于快速疏通阻塞血管，恢复心肌细胞血供，对于改善预后具有重要价值。替奈普酶为第三代静脉溶栓药物，该药物为第二代药物基因改构后的变异体，具有给药便捷特点，进一步优化了药代动力学，实现了纤维蛋白的特异性结合，半衰期也明显延长[12-13]。实践运用中发现，替奈普酶对于符合药物静脉溶栓适应证且发病时间在6 h内的患者，具有较好的疗效及安全性，能够有效提高血管再灌注率，但受血药浓度逐渐降低的影响，替奈普酶对于近期炎症因子等指标改善的作用不显著[14-15]。

随着中西医结合治疗在临床实践的不断推广，使得诸多疾病疗效有了进一步提高，因此在常规西药治疗同时，联合中药治疗或成为我国临床用药的新趋势[16]。中医认为，心肌梗死发病与气滞血瘀、寒凝阻塞心脉络等因素相关，心主血脉，脉络痹阻可致胸阳不振，因此治疗应以益气活血、养阴通阳、行气通腑等为原则[17]。麝香保心丸包含人工麝香、冰片、蟾酥、人参提取物、肉桂、人工牛黄、苏合香等组分，其中麝香活血化瘀，蟾酥行气止痛，人参强心补气，肉桂益气行滞，牛黄清心开窍，苏合香通络止痛，诸药合用具有益气强心、芳香温通功效[18-19]。本研究结果显示：采用麝香保心丸联合替奈普酶治疗的患者胸痛、胸闷等症状明显减轻，心功能、炎症因子指标均明显改善，提示麝香保心丸的应用进一步提高了综合疗效，减轻了机体炎症反应。现代药理学研究发现，麝香保心丸中的人工麝香具有扩张血管功效，有利于减少缺血及再灌注对血管的损害，苏合香及冰片则能够提高抗炎效果、减少氧自由基生成，同时具有抑制平滑肌增生效果，有效改善了心肌缺血等心肌梗死症状[20]。此外，联合治疗患者不良心脏事件发生率进一步降低，可能得益于替奈普酶溶栓后麝香保心丸的持续调节及修复作用，从而取得了较好的近期疗效。

综上所述，麝香保心丸联合替奈普酶治疗心肌梗死效果显著，可有效缓解症状，改善心功能，降低炎症反应对机体的损害，患者再发心肌梗死等不良心脏事件发生率降低，值得临床应用。

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（收稿日期：2024-06-03） （本文编辑：占汇娟）