麝香保心丸治疗心肌梗死后心绞痛的临床疗效观察

范宇鸣?陈静?李文华

【摘要】 目的 观察麝香保心丸治疗心肌梗死后心绞痛（PIA）的临床疗效。方法 106例PIA患者， 随机分为治疗组（54例）及对照组（52例）。对照组采用常规治疗， 治疗组在常规治疗基础上加用麝香保心丸治疗。观察两组患者用药期间心绞痛症状改善、检验指标及心电图变化情况。结果 治疗后治疗组心绞痛症状改善总有效率96.3%， 心电图改善总有效率83.3%， 均明显优于对照组的84.6%， 53.8%（P<0.05）。治疗组患者C-反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（FIB）及D-二聚体（D-D）水平降低明显， 亦均优于对照组（P<0.05）。结论 麝香保心丸的应用可有效控制PIA发作， 并且显著改善心绞痛症状， 值得广泛应用。

【关键词】 麝香保心丸；心肌梗死后心绞痛；临床观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.004

心肌梗死后心绞痛（post-infarction angina， PIA）是指在急性心肌梗死发病后24 h～1个月内发作的心绞痛[1]， 此病发病率较高， 占全部急性心肌梗死的20%～60%。PIA往往是再梗死的先兆症状， 需高度警惕， 其临床治疗非常重要。麝香保心丸由于其促进血管新生、抑制炎症反应、稳定易损斑块及对血管内皮的保护作用[2， 3]， 在临床上广泛用于治疗不稳定型心绞痛， 但在PIA应用中报道较少， 本研究对54例PIA患者应用麝香保心丸进行了观察， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月在本院心内科住院的PIA患者106例， 诊断符合WHO制定的“缺血性心脏病命名及诊断标准”， 排除合并肝肾严重器质性疾病患者。将患者随机分为治疗组（54例）及对照组（52例）。治疗组中男32例， 女22例， 年龄42～79岁， 平均年龄（65.3±7.8）岁；对照组中男33例， 女19例， 年龄45～81岁， 平均年龄（67.6±7.5）岁。两组患者一般临床资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 两组患者均给予阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类、他汀类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等常规药物治疗。治疗组在常规治疗基础上应用麝香保心丸每次2丸， 3次/d， 连用8周。患者入院24 h内检查CRP、FIB、D-D水平及心电图， 并常规检测血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能等指标。治疗期间监测心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油消耗量， 于第4周及第8周门诊随访心电图及CRP、FIB、D-D变化情况。

1. 3 观察指标 观察两组患者在心绞痛症状改善（包括发作频次、硝酸甘油用量等）、心电图改变及CRP、FIB、D-D水平。

1. 4 疗效评定标准 疗效评定参照1998年中华人民共和国卫生部（现卫计委）制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》进行。

1. 4. 1 心绞痛症状改善评定标准 显效：同等劳累程度心绞痛发作次数减少80%以上或不引起心绞痛， 硝酸甘油消耗量减少80%以上；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%；无效：硝酸甘油消耗量及心绞痛发作次数均减少不到50%。总有效率=显效率+有效率。

1. 4. 2 心电图评定标准 显效：缺血性ST段改变恢复0.1 mV以上；有效：缺血性ST段改变恢复0.05～0.1 mV或主导联T波变浅50%以上；无效：静息心电图与治疗前相似。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组心绞痛症状改善情况比较 对照组患者的心绞痛症状改善总有效率为84.6%， 麝香保心丸治疗组为96.3%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组心电图改变情况比较 麝香保心丸治疗组患者心电图改善的总有效率为83.3%， 而对照组为53.8%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组治疗前后CRP、FIB、D-D水平变化情况比较 两组患者在经过药物治疗后CRP、FIB、D-D均较同组治疗前明显降低（P<0.05）， 且治疗组降低更显著， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

PIA属于不稳定型心绞痛， 其发生机制仍然与不稳定的粥样斑块有关， 且其临床发生率高达20%以上， 极易发生新的心肌梗死或使原有心肌梗死范围扩大， 它是再发心肌梗死的先兆症状， 病死率高， 预后差， 预防PIA的发生需要引起临床的重视。常规治疗PIA的药物主要包括硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、抗凝剂、他汀等， 其效果已被广泛认可， 但临床症状缓解率仍有待提高。

目前中药作为西药的辅助性药物越来越多的加入到防治心绞痛的行列当中， 其中麝香保心丸是中药治疗冠心病心绞痛的代表性药物。研究表明， 麝香保心丸作为急救药物， 其起效时间最快可达30 s， 有效率高达80.95%， 两者均优于日本“救心丸”[2]， 已被批准为第一批全国中医院急救必备药物。且有研究表明， 麝香保心丸不仅可作为急救药物， 长期预防性应用麝香保心丸， 可有效提高血管对扩血管药物的反应性， 抑制冠心病的病理进展， 预防心绞痛的发生， 达到改善远期预后的目的[4]。麝香保心丸的药理机制较多， 改善心绞痛的症状主要与以下几个方面有关：①扩张冠状动脉、减少心肌耗氧；②抑制氧化应激反应[5]；③抑制动脉壁的炎症反应， 保护内皮细胞， 改善心肌细胞能力代谢[6-8]；④促进缺血心肌释放血管生长因子， 促进新生血管形成， 形成“自身搭桥”[9， 10]；⑤通过降低基质金属蛋白酶， 稳定易损斑块[11]。除此之外， 杨广龙等[12]研究表明麝香保心丸可有效抑制血小板聚集；周荣辉等[13]研究亦表明麝香保心丸能提高缺血性心肌病患者的心率变异性， 可减少恶性心律失常的发生几率。

本研究表明， 在常规应用抗心绞痛药物的基础上， 使用麝香保心丸可显著改善心肌血供， 减少心绞痛发作次数， 缩短心绞痛的发作时间等， 且血浆CRP、FIB、D-D水平较对照组显著下降。故认为麝香保心丸是预防及治疗PIA的有效措施， 值得广泛应用。

参考文献

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[11] 冯培芳， 刘艳， 冯久贤. 麝香保心丸防治急性冠状动脉综合征的临床与实验研究. 中成药， 2004， 26（B12）：23-26.

[12] 杨广龙， 万书平， 周会霞， 等. 麝香保心丸对稳定型心绞痛患者血小板聚集的影响. 中西医结合心脑血管病杂志， 2013， 11（3）： 288-289.

[13] 周荣辉， 叶凤朝. 麝香保心丸对缺血性心肌病患者心率变异性的影响. 中西医结合心脑血管病杂志， 2013， 11（3）：308.

[收稿日期：2015-11-24]