定痛清浆散预防无张力疝修补术后血清肿的临床效果

【摘要】 目的：探究定痛清浆散预防无张力疝修补术后血清肿的临床效果。方法：以2022年1月—2023年6月新余市中医院收治的80例腹股沟疝患者为研究对象。所有患者均接受无张力疝修补术治疗，按随机数字表法，分成对照组（常规预防干预，n=40）和研究组（常规预防联合定痛清浆散干预，n=40）。比较两组临床围手术期相关指标、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、血清肿发生率、血清肿体积、术区感染率、补片排异反应发生率、二次手术率及血清炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）]。结果：术后，研究组患者恢复饮食时间、下床时间均早于对照组，住院时间短于对照组（Plt;0.05）。两组术后7 d的VAS评分均低于术后1 d，且研究组术后7 d的VAS评分低于对照组（Plt;0.05）。研究组患者术后血清肿的发生率为7.50%，低于对照组的25.00%，且研究组发生血清肿的患者术后7 d血清肿体积小于对照组（Plt;0.05）。对照组术区感染发生率为20.00%，高于研究组的5.00%（Plt;0.05）；两组患者补片排异反应发生率及二次手术率比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。术后7 d，两组患者的IL-6、TNF-α、CRP水平均低于术前、术后1 d，且研究组均低于对照组（Plt;0.05）。结论：针对无张力疝修补术后患者，定痛清浆散预防血清肿的效果显著，可以促进患者恢复，减轻患者疼痛程度，降低术区感染率及血清炎症因子水平。

【关键词】 定痛清浆散 无张力疝修补术 血清肿 预防效果

Clinical Effect of Dingtong Qingjiang Powder on Preventing Seroma after Tension-free Herniorrhaphy/LI Wei， ZHANG Lu， XU Lijin. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： 0-023

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Dingtong Qingjiang Powder on preventing seroma after tension-free hernia repair. Method： A total of 80 patients with inguinal hernia admitted to Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to June 2023 were studied. All patients received tension-free hernia repair and were divided into control group （conventional preventive intervention， n=40） and study group （conventional preventive intervention combined with Dingtong Qingjiang Powder intervention， n=40） according to random number table method. Perioperative indicators， pain degree [visual analogue scale （VAS）]， incidence of seroma， seroma volume， operative area infection rate， mesh rejection rate， secondary operation rate and serum inflammatory factors [interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C reactive protein （CRP）] were compared between the two groups. Result： After surgery， the time of resuming diet and getting out of bed in the study group were earlier than those in the control group， and the time of hospitalization was shorter than that in the control group （Plt;0.05）. The VAS score 7 days after surgery in both groups were lower than those at 1 day after surgery， and the VAS score 7 days after surgery in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative seroma in the study group was 7.50%， lower than 25.00% in the control group， and the seroma volume of the patients with seroma in the study group was lower than that in the control group 7 days after surgery （Plt;0.05）. The infection rate in the control group was 20.00%， which was higher than 5.00% in the study group （Plt;0.05）; there were no significant differences in the rate of mesh rejection and the rate of second operation between two groups （Pgt;0.05）. 7 d after surgery， the levels of IL-6， TNF-α and CRP in both groups were lower than those before surgery and 1 d after surgery， those in the study group were lower than those in control group （Plt;0.05）. Conclusion： Prevention effect of Dingtong Qingjiang Powder is significant on seroma in patients after tension-free herniorrhaphy， which can promote patients recovery， relieve pain， reduce incidence of operative area infection and serum inflammatory factors.

[Key words] Dingtong Qingjiang Powder Tension-free herniorrhaphy Seroma Prevention effect

First-author's address： The First Department of Surgery， Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.005

腹股沟疝（inguinal hernia，IH）是由于腹部的一些组织或器官，如肠管、网膜等，通过腹股沟区域的薄弱点或空隙突出到体外所致。这种薄弱点或空隙的形成，可能与先天发育、后天劳损、手术创伤等多种因素有关[1-2]。IH典型症状是在腹股沟区域出现一个突出的肿块，这个肿块通常在站立、行走或咳嗽时更为明显，而在平卧休息时可能消失。此外，患者还可能感到腹股沟区域的疼痛、不适或坠胀感[3]。IH的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种。保守治疗主要适用于症状较轻、年龄较大或不能耐受手术的患者，包括休息、避免重体力劳动、佩戴疝带等。而手术治疗则是IH的主要治疗方法，传统的疝修补术常常伴随着较大的张力和术后疼痛[4-5]。近年来，随着医学技术的不断发展，无张力疝修补术作为现代疝治疗的主流方法，因其恢复快、并发症少的优点而广泛应用于临床[6]。然而，血清肿作为IH术后的常见并发症之一，不仅增加了患者的痛苦，还可能影响手术效果[7]。为了有效预防血清肿的发生，医学界一直在寻找安全有效的预防方法。随着中医药学的不断发展，越来越多的学者开始关注中药在预防无张力疝修补术后血清肿方面的应用，中药如消肿止痛外敷散、定痛清浆散等以其独特的药理作用和较小的副作用，为预防术后血清肿提供了新的思路和方法[8]。本研究系统分析无张力疝修补术后，定痛清浆散对患者血清肿的预防效果，为临床实践提供有力支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年6月在新余市中医院收治的IH患者80例。（1）纳入标准：①经相关影像学检查证实为IH[9]；②接受腹腔镜无张力修补术；③年龄19～80岁；④ASA分级Ⅰ、Ⅱ级；⑤临床相关资料完整，可供准确评估患者的病情。（2）排除标准：①患有恶性肿瘤或脏器功能衰竭；②有精神病史、心理疾病史；③患有急性感染、传染性疾病；④存在精神疾病或沟通困难；⑤有盆腔疾病、盆腔放射史、手术史或腹膜透析；⑥凝血功能异常；⑦腹腔镜二氧化碳（CO2）气腹禁忌；⑧对本研究选用的药物过敏。按随机数字表法，将患者分成对照组（40例）和研究组（40例）。患者及家属对本研究知情同意。本研究经新余市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均采用无张力疝修补手术治疗。确保患者在手术前接受了全面的身体检查和评估，了解患者的病情、身体状况和手术适应证。对患者进行必要的术前教育，解释手术过程、注意事项和可能的风险；术后给予抗感染、抗血栓等基础治疗措施。

对照组给予术后常规预防：（1）切口压沙袋。选择大小适中、重量适宜的沙袋。将沙袋轻轻地放在手术切口上6～8 h，定期检查沙袋的位置，确保沙袋始终贴合在切口上。同时，要注意观察患者是否有不适或疼痛，确保沙袋完全覆盖切口。（2）神灯照射。确保神灯设备功能正常，光源清洁，将神灯对准手术切口，确保光线均匀照射在切口上。每次照射15～30 min，每天1或2次。在照射过程中，要注意观察患者的反应，如有不适或疼痛，应及时调整照射距离或停止照射。同时，要确保神灯的安全使用，避免烫伤或其他意外情况发生。

术后，在对照组的基础上，研究组给予定痛清浆散干预，定痛清浆散组方：蒲公英15 g、野菊花15 g、乳香6 g、没药6 g、当归12 g、丹参12 g、茯苓15g、泽泻15 g、甘草6 g、冰片6 g（以上中药均由本院中药房提供），将其碾碎为末，将粉末状中草药与醋混合，混合均匀后装入纱布袋外敷于腹股沟术区，外敷时间一般为30 min～1 h，根据患者的舒适度进行调整。在外敷过程中，要密切观察患者的反应和皮肤状况，如有不适或疑似过敏反应，如红肿、瘙痒等，立即停止使用，并进行相应的处理。1次/d，时长1个月。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 围手术期相关指标 记录两组患者恢复饮食时间、下床时间及住院时间。

1.3.2 疼痛程度 于术后1、7 d，使用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛情况，计0～10分，分别对应“无痛”～“疼痛无法耐受”，患者得分与其疼痛感存在正向关联[11]。

1.3.3 术后血清肿情况 记录两组患者术后1个月发生血清肿的情况。并对发生血清肿的患者，采用超声测量法通过高频声波在患者体内的反射和折射来获取图像，从而计算出血清肿的体积。

1.3.4 术区感染及补片排异反应 记录两组患者术后因感染造成的发热、红肿、脓液或其他异常分泌物的发生情况；记录两组患者因刀口不愈合、刀口流液等补片排异反应的发生情况；记录两组患者二次手术情况，并计算其发生率。

1.3.5 血清炎症因子水平 分别在术前和术后1、7 d利用抗凝管空腹采集患者5 mL肘前静脉血，使用离心机3 000 r/min离心10 min，取上层血清，使用ELISA检测法，检测两组患者白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计学处理

统计分析采用SPSS 24.0。计量资料与计数资料分别以（x±s）、率（%）表示，分别采用t检验（组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验）和字2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

两组的基线资料对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组围手术期相关指标对比

研究组患者的下床时间、恢复饮食时间均早于对照组，住院时间短于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3 两组疼痛程度对比

术后1 d，两组VAS评分对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；术后7 d，对照组患者VAS评分高于研究组（Plt;0.05）；两组术后7 d的VAS评分均低于术后1 d（Plt;0.05）。见表3。

2.4 两组术后血清肿情况对比

对照组血清肿发生率为25.00%（10/40），高于研究组的7.50%（3/40）（Plt;0.05）；术后1个月，研究组发生血清肿的患者的血清肿体积为（1.24±0.32）cm3，小于对照组的（3.47±0.58）cm3（t=6.249，Plt;0.001）。

2.5 两组术区感染、补片排异反应及二次手术发生情况对比

对照组术区感染发生率为20.00%，高于研究组的5.00%（Plt;0.05），研究组与对照组的补片排异反应发生率和二次手术率比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。见表4。

2.6 两组炎症因子水平对比

术前、术后1 d，两组IL-6、TNF-α、CRP水平比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；术后7 d，两组的IL-6、TNF-α、CRP水平均低于术前、术后1 d，且对照组的IL-6、TNF-α、CRP水平均高于研究组（Plt;0.05）。见表5。

3 讨论

IH是一种常见的外科疾病，而无张力疝修补术是治疗IH的有效方法[12]。然而，手术后可能出现的血清肿并发症一直是医生和患者关注的问题[13]。中医认为，IH的形成与人体内的“气”有着密切的关系。当人体内的“气”运行不畅，尤其是肝气郁结时，容易导致气血瘀滞，进而形成疝气。此外，过度劳累、情志不畅、饮食不当等因素也可能导致气机紊乱，进而诱发IH[14]。在中医的理念中，预防胜于治疗。IH患者术后，由于手术创伤和气血耗损，容易导致气血运行不畅，从而引发血清肿[15]。同时，IH的发生与肝、脾等脏腑功能失调有关。因此，在预防血清肿时，应注重调整这些脏腑的功能[16]。而本研究所用的定痛清浆散作为一种中药制剂，其成分主要包括多种具有活血化瘀、清热解毒作用的中草药。这些成分通过协同作用，能够有效地改善局部血液循环，促进炎症消散，从而达到预防血清肿的目的[17-18]。本研究旨在分析定痛清浆散对无张力疝修补术后患者血清肿的预防效果。

术后恢复时间关乎患者的身体健康，缩短恢复时间意味着患者可以更早地回归正常生活和工作，从而提高其生活质量[19]。本研究结果显示，联用定痛清浆散干预的研究组患者术后恢复饮食时间、下床时间及住院时间均优于常规预防的对照组，对照组中，压沙袋可以通过施加一定的压力，帮助止血，减少出血量，神灯照射通过热效应，可以促进局部血液循环，适当的热刺激可以刺激细胞增殖和胶原蛋白的合成，有助于促进切口组织的修复和再生。联合定痛清浆散中的丹参等活血化瘀成分可以从多个方面促进患者的术后恢复，包括减轻疼痛、消炎退肿、促进血液循环等，帮助胃肠道功能的恢复，从而缩短术后下床时间和住院时间。本研究结果显示，两组术后7 d的VAS评分均低于术后1 d，研究组术后7 d的VAS评分低于对照组，这是因为压沙袋可以固定切口周围的组织，减少因移动引起的疼痛[20]；神灯照射通过热效应，可以促进局部血液循环，缓解术后切口的疼痛；定痛清浆散中含有一些能够直接作用于疼痛传导通路的成分，如冰片、甘草等，这些成分能够通过抑制疼痛信号的传递或调节神经递质的释放来发挥镇痛作用；联合使用能够更好地控制术后疼痛。

本研究结果显示，术后，研究组血清肿发生率及患者血清肿体积均低于对照组，这归因于定痛清浆散通过其内部的中药成分，有效降低了IH无张力疝修补术后患者的血清肿发生率，并减小了血清肿的体积。与常规预防措施相比，联合使用定痛清浆散能够更好地控制术后血清肿，促进患者的康复。本研究结果还显示，研究组患者术区感染发生率和术后7 d的IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组，对照组中，神灯照射产生的热量有助于促进局部组织的代谢，加速炎症物质的消散和吸收，从而减轻术后肿胀和炎症反应。定痛清浆散中的蒲公英和野菊花具有清热解毒的功效，能够减轻术后局部组织的炎症反应，从而抑制细菌繁殖；乳香、没药等成分具有活血化瘀的作用，能够促进伤口愈合；当归、丹参等成分能够调节机体免疫功能，提高患者对感染的抵抗力。

综上所述，定痛清浆散通过活血化瘀、消肿止痛、抗炎和提高免疫力等多方面的机制，有效预防无张力疝修补术后血清肿的发生，并促进患者的术后恢复。因此，定痛清浆散在无张力疝修补术后的预防应用中具有广阔的临床前景。然而，由于本研究样本量较小和个体差异等因素的影响，未来仍需进一步扩大样本量、深入探究其作用机制并进行长期随访观察，以期为临床应用提供更可靠的依据。

参考文献

[1] DEWULF M，ASPESLAGH L，NACHTERGAELE F，et al.

Robotic-assisted laparoscopic inguinal hernia repair after previous transabdominal prostatectomy[J].Surg Endosc，2022，36（3）：2105-2112.

[2] PRABHU A S，CARBONELL A，HOPE W，et al.Robotic inguinal vs transabdominal laparoscopic inguinal hernia repair： the RIVAL randomized clinical trial[J].JAMA Surg，2020，155（5）：380-387.

[3]何苗，曾心雨，刘杰锋.腹腔镜腹膜前疝修补和全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的优劣比较[J].中国现代手术学杂志，2020，24（1）：71-75.

[4]李瑞斌，吴攀，万智恒.经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术在腹股沟疝无张力修补中的应用[J].中国普通外科杂志，2020，29（10）：1275-1279.

[5]曹亮，王步云.对比分析开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效[J].贵州医药，2020，44（3）：410-412.

[6]黄翠景，吴永丰，刘兴洲.无张力疝修补术与腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果及安全性评价[J].中国医刊，2021，56（4）：439-442.

[7]王志坚，徐志，尧茂付，等.自固定补片在腹腔镜腹股沟疝修补术与开放式无张力腹股沟疝修补术中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2020，24（4）：84-86.

[8]王菲，赖桂花，聂多锐，等.消肿止痛外敷散局部外敷联合奥施康定口服治疗中重度骨转移癌痛42例临床观察[J].山东医药，2023，63（21）：71-74.

[9]中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）[J].中华胃肠外科杂志，2018，21（7）：721-724.

[10]吴恺明，郝腾飞，张庆元.MiniLap辅助两穿刺孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术10例分析[J/OL].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2024，18（1）：97-101（2024-03-01）[2024-04-25].https：//med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail？id=PeriodicalPaper_zhshfbwkzz202401019amp;dbid=WF_QK.DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2024.01.019.

[11]田国标，陈晓波，朱江，等.Lichtenstein、TEP及TAPP对成人腹股沟疝患者术后VAS评分及CRP、IL-6和TNF-α水平的影响[J].分子诊断与治疗杂志，2023，15（12）：2194-2197.

[12]李晓晨，马敬岚，徐洁.手术室全程无缝隙护理管理在老年无张力疝修补术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2023，29（8）：81-83.

[13]王维，郭文静.负压引流措施对腹腔镜经腹腹膜前疝修补术后临床血清肿发生率的影响[J/OL].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2020，14（1）：27-29（2020-09-08）[2024-04-25].https：//med.wanfangdata.com.cn/Paper/Detail？id=PeriodicalPaper_zhshfbwkzz202001007amp;dbid=WF_QK.DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2020.01.007.

[14]尤理想，吴新军，杜生旺，等.防己黄芪汤加味对腹腔镜下腹股沟无张力疝修补术后患者引流量及炎症水平的影响[J].国际医药卫生导报，2023，29（16）：2285-2288.

[15]李群，谢绮雯，贺宝金.芒硝外敷在腹股沟疝手术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022，28（4）：89-92.

[16]刘春艳.穴位按摩联合吴茱萸热庵包对腹股沟疝修补术后患者康复的影响[J].上海护理，2023，23（4）：12-14.

[17]梁承伟，黄东辉，陈聪，等.消瘀定痛散联合布洛芬缓释胶囊治疗膝关节滑膜炎疗效研究[J].陕西中医，2022，43（12）：1741-1745.

[18]辛凯，汪利合.消瘀定痛散治疗膝关节骨性关节病合并软骨下骨髓水肿[J].中医学报，2022，37（8）：1749-1753.

[19]李争卫，何爱萍，赵玲，等.超声引导下连续IINB在老年腹股沟疝修补术中的应用效果及对患者术后镇痛和恢复的影响[J].医学综述，2022，28（8）：1660-1664.

[20]黄桂香.男性腹股沟疝修补术后局部沙袋加压与否效果比较[J].护理学杂志，2013，28（4）：29-30.

（收稿日期：2024-05-15） （本文编辑：张爽）