无张力疝修补术治疗98例腹股沟疝临床分析

朱芳礼

摘要：目的 探讨利用巴德平片及网塞行无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床价值。方法 回顾分析2012年8月～2014年9月我院收治并利用巴德平片及网塞行无张力疝修补术治疗98例腹股沟疝的临床资料。结果 98例患者均手术顺利，2例出现术后并发症，其余无术后不适及并发症。随访6～24个月，无1列复发。结论 无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效显著，值得临床推广应用。

关键词：腹股沟疝；无张力疝修补术；临床分析

腹股沟疝是外科常见病之一，传统术式主要依解剖层次进行结扎、修补及加强，术后常并发术后疼痛、不适及牵拉感，且复发率高。美国医师Lichtenstein于1989在《The American Journal of Surgery》上提出"无张力疝修补术"的概念后，该术式随着生物合成材料的发展和更新已经备受普外科医生及学术界的广泛关注和应用于临床[1]。我院2013年采用Lichtenstein手术及Rutkow手术行无张力疝修补术治疗腹股沟疝98例，效果显著，分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者98例。男77例，女21例；年龄26～78岁，平均年龄61.72岁；腹股沟斜疝72例，直疝26例；按照《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修改稿）》[2]分型，Ⅰ型疝74例，Ⅱ型疝12例，Ⅲ型疝12例，无Ⅳ型疝；合并冠心病1例，高血压1例，慢性支气管炎3例，糖尿病1例。

1.2材料选择 均采用美国Band公司生产的Mesh Perfix Plug网塞及Mesh pre shaped补片。

1.3麻醉方式 根据术前适应症，视具体情况分别选择了局部神经阻滞麻醉和持续硬脊膜外麻醉两种麻醉方式。

1.4方法 手术过程：完善术前准备、基础检查及手术评估工作，身体状态较差者，积极采取基础治疗予以纠正后择期手术。根据实际情况，选择麻醉方式。采用传统方式做一与腹股沟平行长约6～8cm的常规斜形切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，保护神经，充分暴露疝囊及游离精索。疝囊较小的斜疝直接游离疝囊至颈部，高位结扎；疝囊较大的斜疝或已坠如阴囊者，中部横断，远端止血旷置，近端行疝囊成型，止血后于外环处放置锥形网塞，嘱患者咳嗽以验证充填物效果，用6～8针将网塞叶瓣缝合固定于疝环周围的腹横筋膜，把合适的补片放置于腹股沟后壁前面，疝囊内环处，做一缺口容纳精索通过，缝合固定补片；腹股沟直疝则环切腹横筋膜，还纳疝囊至腹腔，据疝环及周围组织情况，裁剪网塞，修补固定，于精索后方置平片加固腹股沟管后壁。常规处理切口并逐层关腹，术中视疝囊大小决定是否放置引流条[3]。

1.5术中检测及注意要点 术中严密检测生命体征，注意重要神经、血管、输精管的保护，注意网塞及补片的位置、大小及固定状态，推荐使用非吸收单丝线，避免术后感染形成窦道。

1.6术后处理 常规护理，预防性应用抗生素，常规沙袋压迫切口6h，术后6h流质饮食，24h下床活动[4]。

1.7术后并发症 术后阴囊血肿1例，经卧床、抬高阴囊及局部理疗后，血肿吸收；术区疼痛1例，经理疗及疼痛点封闭，症状缓解。

1.8 随访观察 6～24个月随访观察98例，均无复发。

2 结果

98例手术平均时间为50min，手术过程顺利，术后住院4～8d，2例出现术后并发症，所有病例均术后痊愈出院，无死亡病例，术后随访无复发。

3 讨论

腹股沟疝是指发生于腹股沟区的腹外疝，分为斜疝和直疝两种，斜疝最为常见，发病率占腹外疝的75%～90%，男性多于女性，两者之比约为15：1，右侧多于左侧[5]。腹壁强度降低或腹腔内压力增高是主要的病因，年老久病、严重便秘及长期慢性咳嗽是主要诱因。

传统的手术方式，如Ferguson法、Bassini法、Halsted法、McVay法及Shouldice法均是将不同层次的组织强行的缝合、固定、结扎、加强或修复修补腹股沟管管壁等，容易造成因缝合张力大而出现手术部位疼痛、不适及牵拉感，且术后患者恢复时间长、复发率高，可达10%～20%[6]。

随着生物合成材料的不断更新，无张力疝修补术已经称为治疗腹股沟疝的首选术式，其优点有手术操作简单，时间短，采用了无张力技术减轻或消除了术后不适和疼痛，术后并发症少，恢复快，复发率低，各方面指标均优于传统手术方式。

从临床实践中，笔者有如下体会：①严格掌握腹股沟区生理、病理解剖形态，掌握无张力疝修补术理论；②实施"个体化"治疗；③积极控制伴发病，以适应手术耐受力；④术中应严格无菌技术，精索游离要适当，补片制作要适当，补片固定要牢固且平整，精索通过的补片缺口适度、避免出现压迫症状，术中彻底止血；⑤加强术后预防。

本组病例出现2例术后并发症患者，1例为阴囊血肿，考虑为因创面渗血经精索流入阴囊所致；1例为术去疼痛，考虑为自限性疼痛，2例并发症经积极处理均消除症状，痊愈出院。

综上所述，无张力疝修补术科学、简单、易用，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]Lichtenstein IL，Shulman AG，Amid PK，et a1.The tension-free hernioplasty[J].Am J Surg，1989，15（1）：188.

[2]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003修订稿）[J].中华外科杂志，2004，19（2）：126.

[3]缪继斌.无张力疝修补治疗腹股沟疝的临床体会[J].大家健康，2010，3（1）：39.

[4]刘茹.平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝134例治疗体会[J].吉林医学，2011，32（6）：1152.

[5]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008：386.

[6]Nyhus LM.Individualization of hernia repair：A newera[J].Surgery，1993，114（1）：1-2.

编辑/成森