健侧卧奔跑位联合负压吸引的输尿管软镜技术治疗单侧输尿管上段及肾盂结石的临床效果

［摘要］ 目的： 探讨健侧卧奔跑位联合负压吸引技术在逆行输尿管软镜取石术（RIRS）治疗输尿管上段及肾盂结石的临床效果。方法： 回顾性收集2021年7月至2023年4月在清远市人民医院接受常规截石位联合负压吸引（对照组）及健侧卧奔跑位联合负压吸引（观察组）下施行RIRS的76例输尿管上段及肾盂结石患者的临床资料。统计分析患者临床数据，包括患者术后1天的结石清除率、术后1个月结石清除率、平均手术时间及并发症发生情况。结果： 76例患者均顺利完成手术。对照组45例中，术后1天结石清除率57.8%，术后1个月结石清除率86.7%，平均手术时间为（58.53±15.27）min；术后出现较明显的肉眼血尿3例、发热2例。观察组31例中，术后1天结石清除率90.3%，术后1个月结石清除率93.5%，平均手术时间为（63.39±15.67）min；术后出现较明显的肉眼血尿1例、发热1例。两组患者发热经加强抗感染治疗后均恢复良好。结论： 采用健侧卧奔跑位比常规截石位仅在术后短期（1天） 结石清除率上有优势，但在术后1个月结石清除率、平均手术时间、住院时间及术后并发症方面无明显优势。

［关键词］ 输尿管软镜；负压吸引；健侧卧奔跑位

［中图分类号］ R692.4" ［文献标志码］ A" ［文章编号］ 1671-7783（2025）01-0070-03

DOI： 10.13312/j.issn.1671-7783.y240017

［引用格式］龚国毅， 曾健文， 赖香茂， 等. 健侧卧奔跑位联合负压吸引的输尿管软镜技术治疗单侧输尿管上段及肾盂结石的临床效果［J］. 江苏大学学报（医学版）， 2025， 35（1）： 70-72.

［基金项目］清远市科技计划项目（220725104912540）

［作者简介］龚国毅（1980—），男，硕士研究生；曾健文（通讯作者），主任医师，博士生导师，E-mail： zengjwen@sina.com

泌尿系结石是泌尿外科常见病，其中以上尿路结石为主。处理上尿路结石的术式多样，包括经体外碎石、经皮肾镜取石、输尿管硬镜取石、逆行输尿管软镜取石（RIRS）、腹腔镜切开取石、传统开放手术取石等，各术式各有利弊，互相弥补^［1］ 。近年来随着医疗技术的进步及医疗器械制作工艺的发展，采用经自然通道的RIRS处理上尿路结石已是现代泌尿外科的一大热点^［2］ 。RIRS处理上尿路结石特别是肾盂肾盏结石有其独特优势，可有效地弥补输尿管硬镜和经皮肾镜技术的不足。RIRS可有效粉碎肾盂肾盏内结石，但难以有效将粉碎的结石及时清除^［3-4］ 。此外，过大的结石（直径gt;2 cm）由于手术时间长、肾腔压力升高，增加了术后感染、包膜下血肿等概率^［5］ 。为了降低患者手术并发症，提高结石清除率，清远市人民医院泌尿外科采用健侧卧奔跑位联合负压^［6］ 吸引下的RIRS，治疗输尿管上段结石和肾盂结石，临床效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2021年7月至2023年4月期间施行RIRS的患者，纳入标准：① 诊断为单侧输尿管上段或肾盂结石者，结石均位于肾盂输尿管连接部以上；② 病历资料完整无缺失。排除标准：① 合并先天性泌尿系畸形者；② 合并严重泌尿系感染；③ 合 并重要器官功能障碍者；④ 有明确的患侧输尿管狭窄者^［7］ 。最终纳入共76例，其中男43例，女33例。年龄26～74岁，平均51.9岁。术前采取B超、尿路平片（KUB）+静脉尿路造影（IVU）或电子计算机体层扫描（CT）确诊。结石长径为7～27 mm，平均（13.76±4.78）mm，患侧合并有轻度或中度的肾积水。对照组采用常规截石位联合负压吸引术，观察组采用健侧卧奔跑位联合负压吸引术。两组均为实施单侧结石手术患者。

1.2 手术器械

手术采用国产鹰眼一次性电子输尿管软镜及监视系统，220 μm钬激光光纤，瑞柯恩钬激光，F12/14一次性输尿管软镜鞘^［8］ 。

1.3 手术方法

采用气管内全麻。患者分别取常规截石位或健侧卧奔跑位。会阴部常规消毒铺无菌巾单。监视下插入输尿管硬镜直达膀胱，常规观察尿道及膀胱。寻找输尿管间嵴，沿输尿管间嵴找到患侧输尿管开口。超滑导丝引导，低压灌注下，输尿管硬镜逆行进入输尿管，抵达肾盂输尿管连接部。如见结石嵌顿，则轻轻挤压结石，将其推回肾腔。放置超滑导丝，记录肾盂输尿管连接部至尿道外口长度后，退出硬镜。顺导丝置入F12/14一次性输尿管软镜鞘，连接持续负压吸引，连接鹰眼一次性软镜，体外放置好钬激光光纤，持续灌注泵灌注，灌注流量40～60 mL/min。软镜进入软镜鞘后，直达肾腔，观察并寻找到目标结石后，行钬激光碎石。能量：1.2 J×20 Hz=24 W。边碎石，边吸引。持续碎石30～60 s后即退出镜体，清除鞘内结石碎片。碎石完毕后，输尿管软镜分别进入各肾盏，加大灌注流量至80～100 mL/min，略冲洗肾腔后，接着退镜及输尿管软镜鞘，同时观察输尿管。输尿管硬镜放置超滑导丝，常规放置F6双J管。留置尿管，术毕，记录各数据。术后常规留置导尿管1～2 d，使用抗生素治疗24～48 h，并常规给予口服排石药物。术后1个月拔除双J管。

1.4 观察指标

术后1天及术后1个月复查CT平扫，残留结石长径大于4 mm者定义为结石残留^［9］ 。统计患者发热、血尿情况，术后体温大于37.3 ℃定义为发热，术后肉眼血尿明显、研究者判断后需使用止血药物干预者定义为血尿^［10］ 。

1.5 统计学分析

应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（ x±s ）表示，两组比较采用独立样本 t 检验；两组计数资料比较采用 χ ² 检验。 P lt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的基线数据包括年龄、性别、结石位置、结石长径、结石CT值及肾积水程度，均无统计学差异（表1）。

76例患者均顺利完成手术，无中转改开放的情况。与对照组相比，观察组的术后1天清石率显著提高（ P lt;0.05），但两组在平均手术时间、住院天数、并发症及术后1个月清石率上无明显差异（ P gt;0.05），见表2。对照组术后出现较明显的肉眼血尿3例、发热2例；观察组术后出现较明显的肉眼血尿1例、发热1例；经加强抗感染治疗后均恢复良好。

3 讨论

近年来，RIRS得到迅速发展，在处理上尿路结石的各种术式中，RIRS占比逐渐增加。RIRS术中采用体位包括常规截石位、健侧卧奔跑位等^［11］ 。在采用常规截石位RIRS时，被粉碎后的结石碎片需采用套石篮、软镜钳等将其取出。此法需反复操作、清石效率低下，器械较易损耗^［12］ 。有学者采用持续负压吸引装置，术中持续负压吸引，可降低肾盂内压、改善视野、吸出结石，从而提高清除结石效率^［13］ 。但在常规截石位下，患者各肾盏的后组盏均低于肾盂输尿管连接处，肾腔内的结石碎片沉积于肾盏内，导致结石碎片难以吸出^［12］ 。为提高RIRS的清石效率，有学者在术中采用健侧卧奔跑位^［14］ 。患者采用此体位时，患侧肾各盏均高于肾盂输尿管连接部，其下盏处于最高位，中盏次之，上盏偏低，而肾盂处于最低位。在水流冲刷下，结石碎片则沉积于肾盂输尿管连接处，易于被负压吸出。由于碎石过程中，较细的结石碎片易于堆积在输尿管软镜鞘内，影响负压吸引。故碎石过程中宜间歇性将软镜退出体外，待软镜鞘内结石碎片清除后再置入镜体继续操作。结石完全击碎后，在清除结石过程中，可将镜体前端置入各小盏内，并加大灌注流量，将小盏内结石冲出，并沉积于肾盂输尿管连接部，从而被吸出。有学者报道，在具备智能控压的条件下，RIRS术中灌注流量可高达120 mL/min，且不会增加术中脓毒血症发生的概率^［15］ 。健侧卧奔跑位有其不足之处，患者采用该体位时，上半身与下半身轴转接近90°，如患者腰椎或骨盆存在病变时，则限制了此体位的实施^［16］ 。且在此体位下，患者肾脏亦相应轴转接近90°，导致术者操作难度增大，术中耗时相应延长。故健侧卧奔跑位仅适宜单侧患病者^［17］ ，对于双上尿路结石需同时行RIRS者，则无法采用健侧卧奔跑位。

本组资料结果表明，负压吸引术辅助RIRS治疗输尿管上段及肾盂结石是安全、有效的，采用健侧卧奔跑位比常规截石位仅在术后短期（1天）结石清除率上有优势，但在术后长期（1个月）结石清除率、平均手术时间、住院时间及术后并发症方面无明显优势。

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［收稿日期］ 2024-02-27" ［编辑］ 何承志