丁苯酞联合依达拉奉右莰醇用于急性脑梗死的疗效观察

【摘要】目的 研究丁苯酞联合依达拉奉右莰醇用于急性脑梗死（ACI）的疗效，为临床提供参考。方法 回顾性分析2022年1月至2024年1月在苏州市相城区第三人民医院治疗的80例ACI患者的临床资料，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各40例。两组患者均行常规治疗，对照组患者静脉滴注血栓通联合己酮可可碱，观察组患者静脉滴注丁苯酞联合依达拉奉右莰醇。比较两组患者疗效、相关评分、超氧化物歧化酶（SOD）、活性氧簇（ROS）和一氧化氮（NO）、中枢神经特异性蛋白（S100β）、脂蛋白相关磷脂酶A（Lp-PLA2）水平。结果 观察组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组（均Plt;0.05）。两组患者治疗后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均降低，Barthel指数（BI）评分均升高，且观察组变化更明显（均Plt;0.05）。治疗后，两组患者氧化应激指标均改善，且观察组均更优（均Plt;0.05）。治疗后，两组患者脑损伤标志物水平均降低，且观察组均更低（均Plt;0.05）。结论 针对ACI患者，丁苯酞联合依达拉奉右莰醇的治疗方案展现出良好效果，有利于神经功能损伤的修复，并减轻氧化应激的负面影响。

【关键词】丁苯酞；依达拉奉右莰醇；急性脑梗死；氧化应激；脑损伤标志物

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.01.0056.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.019

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是一种严重的脑血管疾病，其特点在于脑血管突然发生梗死，导致脑部血液供应中断，进而引发脑组织缺血坏死。在血流受阻后，该区域的神经细胞会迅速进入缺血及缺氧状态，这是神经细胞损伤的直接原因[1]。ACI的临床症状包括肢体感觉减退、肌力降低和言语障碍，严重情况可导致意识障碍，对患者生命构成威胁。及时治疗对降低疾病的发病率、致残率及死亡率至关重要。目前临床治疗ACI旨在迅速恢复脑部的血液循环，挽救处于缺血状态的半暗带，以减轻脑部损伤。药物治疗是核心治疗策略，包括抗血小板、抗凝治疗和脑保护治疗等[2]。丁苯酞能够改善脑缺血区域的微循环、抑制神经细胞的凋亡并保护线粒体功能[3]。有临床研究显示，丁苯酞与其他药物联合应用，能够实现更佳的治疗效果[4]。依达拉奉右莰醇可消除自由基、阻断脂质过氧化过程及减轻脑部水肿，与丁苯酞联用治疗ACI患者可能具有较好的效果[5]。基于此，本研究观察并分析ACI患者在接受丁苯酞联合依达拉奉右莰醇药物治疗后的实际疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年1月至2024年1月在苏州市相城区第三人民医院治疗的80例ACI患者的临床资料，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各40例。对照组患者中男性26例，女性14例；年龄46～80岁，平均年龄（57.34±10.24）岁；发病至入院时间0.25～48 h，平均发病至入院时间（24.34±5.23）h。观察组患者中男性25例，女性15例；年龄45～80岁，平均年龄（57.46±10.34）岁；发病至入院时间0.25～48 h，平均发病至入院时间（24.33±5.33）h。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经苏州市相城区第三人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合ACI的诊断标准[6]；⑵所有患者均在发病后的48 h内入院接受治疗。排除标准：⑴合并恶性肿瘤者；⑵对本研究使用药物过敏者；⑶合并凝血功能障碍者；⑷存在认知功能障碍者；⑸合并其他严重器质性病变者。

1.2 治疗方法 给予两组患者降压、降糖和降脂等治疗。对照组患者静脉滴注血栓通[广西梧州制药（集团）股份有限公司，国药准字Z20025652，规格：250 mg/支]联合注射用己酮可可碱（酒泉大得利制药股份有限公司，国药准字H20031148，规格：100 mg/瓶）。取0.5 g注射用血栓通（冻干）与250 mL的0.9%氯化钠溶液混匀后静脉滴注，1次/d；取100 mg注射用己酮可可碱与250 mL的5%葡萄糖注射液混匀后静脉滴注，2次/d。观察组患者静脉滴注丁苯酞氯化钠注射液[石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041，规格：100 mL/瓶（丁苯酞25 mg与氯化钠0.9 g）]联合依达拉奉右莰醇注射用浓溶液[先声药业有限公司，国药准字H20200007，规格：5 mL/支（依达拉奉10 mg与右莰醇2.5 mg）]。静脉滴注丁苯酞氯化钠注射液，100 mL/次，2次/d；取15 mL依达拉奉右莰醇注射用浓溶液与100 mL的0.9%氯化钠溶液混匀后静脉滴注，2次/d。均治疗14 d。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者治疗效果。显效：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分降低≥90%，症状（肢体感觉减退、肌力减弱、言语障碍等）完全消失；有效：NIHSS评分降低≥45%但lt;90%，上述症状明显改善；无效：NIHSS评分降低lt;45%，症状无改善或加重[6]。总有效率=显效率+有效率。⑵比较两组患者NIHSS、Barthel指数（BI）评分。NIHSS[7]包括行为意识、语言表达、运动能力等方面，总分最高为42分，评分越低表示患者神经损伤症状恢复越好；BI[8]包括10个项目，总分最高为100分，评分与患者生活能力成正比。⑶比较两组患者氧化应激指标水平。包括超氧化物歧化酶（SOD）、活性氧簇（ROS）和一氧化氮（NO）水平，采集患者静脉血5 mL，使用离心机以3 000 r/min的转速离心5 min（离心半径为15 cm），取血清，采用比色法于治疗前后检测。⑷比较两组患者脑损伤标志物水平。采集患者静脉血5 mL，离心取血清方式同⑶，采用酶联免疫法测定治疗前后脂蛋白相关磷脂酶A（Lp-PLA2）、中枢神经特异性蛋白（S100β）水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，行t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者整体疗效更优，总有效率更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者相关评分比较 治疗前，两组患者NIHSS、BI评分比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；两组患者治疗后上述评分均改善，且观察组更优，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者氧化应激指标比较 治疗前，两组患者氧化应激指标水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；治疗后，两组患者上述指标均改善，且观察组均更优，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者脑损伤标志物水平比较 治疗前，两组患者脑损伤标志物水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；治疗后，两组患者上述指标水平均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

3 讨论

ACI是脑血管疾病中最常见的一种类型，具有发病率、死亡率较高的特点，已成为致死及致残的首要原因[9]。因此，及时的诊断和治疗至关重要。目前，临床药物治疗主要通过控制血压、降低颅内压等手段，以减轻脑组织损伤。本研究观察丁苯酞联合依达拉奉右莰醇用于ACI的疗效。

NIHSS评分和BI评分常常结合使用，以更全面地评估ACI患者的神经功能缺损程度、治疗效果及预后[10]。本研究结果显示，相较于对照组，观察组患者的治疗效果更好。治疗后，两组患者的NIHSS评分均降低，BI评分均升高，且观察组的变化更突出，这提示观察组的治疗方案具有显著疗效，能够促进ACI患者神经功能损伤的恢复，并提高患者的日常生活能力。分析原因为，丁苯酞可改善脑部缺血区域微循环，能够增加缺血区的血液灌注，有效减轻由缺血再灌注损伤引发的脑组织损伤，迅速恢复缺血部位神经元的能量供给，减少自由基的产生，维护线粒体功能，从而利于神经元的修复和再生。依达拉奉右莰醇则通过其强效的自由基清除能力，减轻氧自由基和羟自由基对神经细胞的损伤。丁苯酞能够改善微循环并提升血液灌注，为依达拉奉右莰醇清除自由基创造更有利的微环境；而依达拉奉右莰醇具有抗氧化、抗炎作用，进一步巩固丁苯酞对神经元的保护效果，因此，在治疗时够发挥出更强的疗效[11]。

SOD通过抑制神经细胞凋亡、改善脑缺血再灌注损伤、促进神经功能恢复、减轻脑水肿、抑制血小板活化等机制发挥作用。ROS是体内氧化应激的产物，其水平升高会导致氧化应激加剧，进而引发或加重ACI。ROS可以通过攻击蛋白质和核酸等生物分子，导致细胞结构和功能的破坏，从而加重脑组织的损伤。NO在ACI中具有双重作用。一方面，适量的NO可以扩张血管、抑制血小板聚集和白细胞黏附，改善脑缺血；另一方面，过量的NO则会产生毒性作用，如引发脂质过氧化反应、破坏细胞膜的完整性等，导致细胞损伤和死亡。本研究结果显示，在治疗后，两组患者的应激反应都得到改善，而观察组患者的改善程度更明显，提示观察组方式可有效减轻ACI患者氧化应激反应。分析原因为，丁苯酞能够直接清除自由基，减少氧化应激产物和脂质过氧化物的生成，从而减轻氧化损伤。而依达拉奉右莰醇为依达拉奉的衍生物，不仅具有强效的自由基清除能力，还具有较强的稳定性和穿透性，使药物能够更有效地到达病灶区域，发挥抗氧化作用[12]。本研究结果显示，两组患者治疗后脑损伤标志物水平均降低，且观察组均更低，提示丁苯酞联合依达拉奉右莰醇能够减轻ACI患者脑损伤，分析原因为，丁苯酞改善缺血区的血液供应，为神经细胞的恢复提供必要的营养和氧气；而依达拉奉右莰醇则及时清除因缺血而产生的有害物质，减轻神经细胞的负担，促进神经元的修复和再生[13]。但本研究不可避免地面临一些限制，尤其是样本量较小等问题。鉴于此，未来的研究应着重扩大样本量，从而提高研究结论的精确度和可靠性。

综上所述，针对ACI患者的治疗，丁苯酞与依达拉奉右莰醇的联合应用展现出较好的效果。该联合疗法不仅加速神经功能损伤的恢复进程，还有效缓解氧化应激反应，产生积极的治疗结果。

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