梅花针叩刺联合3M物理疗法治疗颞下颌关节紊乱的临床观察

[摘要]"目的"探讨梅花针叩刺联合3M物理疗法治疗颞下颌关节紊乱病（temporomandibular"joint"disorders，TMD）的疗效。方法"选取2022年1月至2022年12月笔者医院收治的TMD患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组予以3M物理疗法治疗，观察组行梅花针叩刺联合3M物理疗法治疗。比较两组颞下颌功能限制量表（jaw"functional，limitation"scale，JFLS）、疼痛视觉模拟评分（visual"analogue"scale，VAS）、最大主动开口度（maximum"active"mouth"opening，MMO）、咬肌在下颌姿势位和紧咬棉棒测试下表面肌电图均方根值（root"mean"square，RMS）变化。结果"治疗4周后，观察组JFLS、VAS均低于对照组，MMO高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。治疗4周后，观察组咬肌在下颌姿势的RMS值降低，在紧咬棉棒测试中的RMS值提高，肌肉募集能力显著改善，且改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论"梅花针叩刺联合3M物理疗法可明显改善TMD患者的疼痛、最大张口度及下颌功能，效果确切。

[关键词]"梅花针叩刺；颞下颌关节紊乱；物理疗法；表面肌电图

[中图分类号]"R493""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.23.003

Clinical"observation"on"the"treatment"of"temporomandibular"joint"disorder"by"tapping"plum"blossom"needle"combined"with"3M"physiotherapy

JIANG"Xujian1，"ZHANG"Guowei1，"CHEN"Shuangqian1，"CHENG"Zhiqing2

1.Department"of"Rehabilitation"Therapy，"Wenzhou"TCM"Hospital"of"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Wenzhou"325000，""Zhejiang，"China;"2.Department"of"Rehabilitation"3，"Wenzhou"TCM"Hospital"of"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"therapeutic"effect"of"plum"blossom"needle"tapping"combined"with"3M"physical"therapy"on"temporomandibular"joint"disorders"（TMD）."Methods"sixty"TMD"patients"admitted"to"our"hospital"from"January"2022"to"December"2022"were"selected"and"divided"into"an"observation"group"and"a"control"group，"with"30"cases"in"each"group."The"control"group"received"3M"physical"therapy"treatment，"while"the"observation"group"received"plum"blossom"needle"tapping"combined"with"3M"physical"therapy"treatment."Compared"the"changes"in"the"Jaw"functional"limitation"scale"（JFLS），"visual"analogue"scale"（VAS），"maximum"active"mouth"opening"（MMO），"root"mean"square"（RMS）"surface"electromyography"（EMG）"of"the"masseter"muscle"in"mandibular"position"and"under"tight"cotton"swab"testing"between"two"groups"of"patients."Results"After"4"weeks"of"treatment，"the"JFLS"and"VAS"scores"in"the"observation"group"were"significantly"reduced"compared"to"those"in"the"control"group，"while"the"MMO"significantly"exceeded"that"of"the"control"group，"indicating"a"statistically"significant"difference"（Plt;0.05）."After"4"weeks"of"treatment，"the"RMS"value"of"the"masseter"muscle"in"the"mandibular"position"decreased"in"the"observation"group，"but"increased"in"the"tight"bite"cotton"swab"test."The"muscle"recruitment"ability"was"significantly"improved，"and"the"degree"of"improvement"was"notably"superior"to"that"of"the"control"group，"with"the"difference"being"statistically"significant"（Plt;0.05）."Conclusion"The"combination"of"plum"blossom"needle"acupuncture"and"3M"physical"therapy"can"notably"alleviate"pain，"enhance"maximum"mouth"opening，"and"improve"mandibular"function"in"TMD"patients，"accurate"effect.

[Key"words]"Plum"blosssom"needle"tapping;"Temporomandibular"joint"disorder;"Physical"therapy;"Surface"electromyography

颞下颌关节紊乱（temporomandibular"disorders，TMD）好发于青壮年，主要表现为颞下颌关节区域疼痛、张口轨迹异常、关节杂音等[1]。TMD的患病率可达31%，女性患病率普遍高于男性[2]。3M物理疗法是以生物力学为基础的TMD保守疗法，主要指运动疗法、手法治疗和物理因子治疗，通过促进血液和淋巴循环，消除炎症因子，达到减少疼痛、增大开口度的目的，但存在治疗效果缓慢、治疗周期长的缺点[3]。中医将颞下颌关节紊乱归入“痹症、颊痛、颌痛”等范畴，研究表明，采用中医外治法可增强疗效[4]。梅花针叩刺是历代医家不断改进而发展起来的一种针刺方法，简便易行，对局部疼痛有较好的效果。本研究选取TMD患者60例，分析患者应用梅花针叩刺联合3M物理疗法的效果，现报道如下。

1""资料与方法

1.1""一般资料

选取2022年1月至2022年12月笔者医院收治的60例TMD患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组男8例，女22例；年龄（30.23±13.93）岁，病程（37.16±42.01）d。对照组男10例、女20例，年龄（32.80±13.87）岁，病程（32.60±34.09）d。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。纳入标准：①符合见TMD诊断标准[5]；②近1个月内未接受过相关治疗；③年龄18～70岁；④初次、单侧发病，能按照计划执行治疗者；⑤签署知情同意书。排除标准：①颞下颌关节外伤史及手术史；②类风湿性关节炎患者；③有心脏起搏器者；④骨折、恶性肿瘤或感染等其他原因引起的颞下颌关节痛者；⑤孕妇及哺乳期妇女。本研究已通过笔者医院伦理委员会审核批准（伦理审批号：WZY2024-KT-"007-01）。

1.2""治疗方法

由一名从事颞下颌关节紊乱治疗3年且取得主管技师职称的康复治疗师对患者进行宣教及评估，尽量避免咀嚼过硬食物、紧咬牙等习惯，保持乐观心态，劳逸结合，生活规律。对照组行3M物理疗法：①手法治疗：患者仰卧，治疗师戴一次性手套，治疗手拇指置于患者患侧磨牙区，食指置于下颌支，其余3指放松置于下颌角下方，固定手掌根固定患者额头，食指置于下颌骨髁突处感受髁突活动，治疗手拇指发力对颞下颌关节进行纵向长轴牵引，5min/次，3次/周，治疗4周。②运动疗法：患者端坐镜前，保持头颈中立位，一手食指触诊患侧下颌骨髁突，行下颌主动张口、侧移、前伸，每个动作20次/组，3组/d，治疗4周。③物理因子治疗：选用US-751型超声波治疗仪进行治疗，患者取坐位，涂抹适量耦合剂于超声5.5cm²探头上，然后将探头置于颞下颌关节处，以1.2～2.0cm/s的速度缓慢滑动，频率3MHz，声强1.0W/cm²，10min/次，3次/周，共治疗4周。观察组在对照组基础上，结合梅花针叩刺下关穴，对施术部位进行消毒后，利用腕关节弹力将梅花针直接叩打于上述穴位上，然后立刻垂直地弹起，叩刺速度要均匀，约70次/min，以皮肤轻度潮红为度，完成叩刺后再次消毒，1次/d，5次/周，持续治疗4周。

1.3""观察指标

两组患者在治疗前和治疗4周后行颞下颌功能限制量表（jaw"functional，limitation"scale，JFLS）、疼痛视觉模拟评分（visual"analogue"scale，VAS）、最大主动开口度（maximum"activenbsp;mouth"opening，MMO）、咬肌表面肌电图评估。JFLS包含20个项目，通过分别评估患者咀嚼、垂直下颌功能和言语表达来量化功能限制，得分越高提示下颌功能受限越严重[6]。VAS"0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，由患者选择能反映其疼痛强度的数字。MMO采用一次性纸质口腔测量尺测量上下切牙间的距离，精确到1mm。采用UMI-SE-I型表面肌电仪测定咬肌均方根值（root"mean"square，RMS），对患者的双侧咬肌区皮肤用75°乙醇进行擦拭，将表面电极贴附在检测处，进行咬棉棒和下颌姿势位测试，每项测试重复3次。并分别计算健侧和患侧的平均值，每次测试之间休息30s。

1.4""统计学方法

采用SPSS"20.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2""结果

2.1""JFLS、VAS、MMO比较

治疗前两组JFLS、VAS、MMO差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。治疗4周后，两组患者JFLS、VAS、MMO均较治疗前有明显改善，且观察组JFLS、VAS、MMO改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.2""患者健、患侧咬肌RMS值比较

两组患者健侧咬肌下颌姿势及紧咬棉棒RMS值治疗前后无明显改变，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。观察组治疗后的患侧咬肌下颌姿势、紧咬棉棒测试RMS值较治疗前有明显改善，且改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（Plt;"0.05），见表3、表4。

3""讨论

颞下颌关节紊乱病的病因病理复杂，影响因素众多，包括咬合因素、创伤因素、免疫系统疾病及精神因素等。本研究采用3M物理疗法作为基础治疗，其中手法治疗采用纵向长轴牵引颞下颌关节，可缓解疼痛，改善关节活动度，并能触发神经生理学反应。运动疗法采用下颌主动运动训练，被认为可以增强肌肉力量，增加感觉输入，改善运动协调性，以优化下颌功能。物理因子治疗采US-751型超声波治疗仪，利用机械振动、温热和理化三大生物效应，改善局部组织缺血，缓解痉挛和疼痛[7-10]。

中医认为TMD多由感受外邪、遭受外伤、情志不畅等因素所致，面部气血运行不畅，瘀滞不通，进而发病。针刺是恢复经络气血，治疗痹病主要手段。基于“经筋理论”针刺治疗TMD不仅有疏通经络、扶正祛邪、平衡阴阳之效，亦能够祛除经脉瘀阻，助气行血[11]。下关穴是治疗TMD的要穴，如《针灸甲乙经》载：“失欠，下齿龋，下牙痛，肿，下关主之”[12]。下关穴出自足阳明胃经，又属面部腧穴，体现腧穴近治原则，同时也是足阳明胃经与足少阳胆经的交会穴，可清泄阳明，疏利少阳。此外下关穴皮下组织内有下颌神经、面神经以及耳颞神经，有面横动、静脉走行。王石柳等[13]采用“解结针法”针刺下关穴，对“结点”处清除瘀滞，达到通经止痛作用。梅花针起源于古代九针之一的镵针，并经过历代医家的研究和改进逐渐发展成熟，多用于痹证的治疗。治疗方式常选用叩刺法，具有操作便捷，针刺强度浅，刺激强度大，疗效持久等特点[14]。

本研究治疗后观察组和对照组患者的JFLS、VAS、MMO均有改善，而观察组在JFLS、VAS、MMO的改善程度上明显优于对照组。苏温惠等[15]提出针刺治疗TMD起“形神同调”的作用，既疏通阳经气血，又可疏调面部经筋，且加速血流循环，帮助炎症消退，修复损伤的肌肉、韧带等软组织，使力线趋于平衡，颞下颌关节得以稳定。丁文芳等[16]发现，针刺治疗TMD止痛效果较好，手法在改善功能方面更好，而针刺结合物理治疗起到协同作用，不仅能改善疼痛，还能有效降低颞颌关节紊乱指数、改善功能。相较于普通针刺，梅花针“刺皮不伤肉”，操作简单，安全有效，更善于治疗痹症。

本研究还对咬肌进行了表面肌电测试，在测试动作选择上，下颌姿势位及紧咬棉棒测试都属于相对静止且校测较准确的动作，易于研究。本研究结果显示，两组患者在治疗前，患侧咬肌在下颌姿势中的RMS值高于健侧，可能是因为身体通过反射性兴奋信号增加肌纤维的募集，提高肌张力，使其免受进一步损害。而在紧咬棉棒测试中，患侧的RMS值明显低于健侧，可能是为了防止进一步损伤而产生的自然应答，会抑制主动肌。治疗后，患者患侧咬肌RMS值在下颌姿势位降低、在紧咬棉棒时提高，且观察组治疗后患侧咬肌RMS值改善程度优于对照组。梅花针叩刺可能是因为刺激肌肉中的感受器，神经冲动上行，促使内分泌系统产生内啡肽等物质，使自主神经系统的活动得以调节，提升肌肉兴奋度。叩刺过程促使血液自然排出炎性因子和其他代谢产物，神经张力得以释放，微血管循环加速，运动和感觉神经汲取充足营养，肌肉功能得以增强[17]。

综上所述，梅花针叩刺联合3M物理疗法有利于缓解TMD患者的疼痛，提升并优化下颌功能，增大最大张口限度，值得临床进一步研究及推广。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2023–12–12）

（修回日期：2024–05–30）