海南省南部地区心肌梗死后综合征的流行病学特点及危险因素分析

摘要" 目的：探讨海南南部地区心肌梗死后综合征的流行病学特征，并分析其危险因素。方法：选取2018年1月—2019年12月在三亚中心医院治疗的200例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病人作为研究对象，收集病人一般人口学特征信息、是否为海南南部的常住人口（连续居住时间≥6个月）、吸烟史、梗死部位、是否进行了再灌注治疗、心肌缺血总时间、诊疗的时间节点、合并症（高血压、糖尿病、血脂异常、脑梗死）、转归，以及心脏彩超、X线检查（或胸部CT）、血常规、入院时C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。采用多因素Logistic回归分析STEMI病人发生心肌梗死后综合征的危险因素。结果：200例STEMI病人中发生心肌梗死后综合征29例（14.5%），发病时间为急性心肌梗死（AMI）后的1周左右，心肌梗死后综合征发生率高于现有的流行病学数据，发病时间也相对提前。多因素Logistic回归分析结果显示：海南常住人口、年龄、吸烟史、AMI缺血时间、进入医院大门到开始接受治疗的时间（D to W）、高血压、血脂异常、肌酸激酶同工酶（CK-MB）是STEMI病人发生心肌梗死后综合征的危险因素（P＜0.01）。结论：海南省南部地区心肌梗死后综合征的发病率高及发病时间早，且心肌梗死后综合征的发生与海南地区居住时间、吸烟史、AMI后缺血时间、D to W时间、高血压和血脂异常有关。

关键词" 心肌梗死后综合征；急性ST段抬高型心肌梗死；海南省南部地区；危险因素

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.19.019

当前急性心肌梗死（acute myocardial infraction，AMI）的诊疗随着胸痛中心的建设取得了跨越式发展，但对于AMI各种并发症的处理还有一定缺陷［1-2］。心肌梗死后综合征（post myocardial infarction syndrome）又称Dressler综合征（Dressler syndrome，DS），表现为AMI后心包炎和心包积液［3-4］。1956年William Dressler初步研究显示AMI病人DS的发生率为3%～4%［3］。有研究发现，DS多发生于AMI后的2～11周内，少数发生于AMI后的1周内，总发生率为1%～10%［5］。DS的主要临床表现为发热以及胸骨剧烈疼痛，可能导致病人呼吸困难。一些DS病人也可能出现肺炎症状（如咳嗽和血氧饱和度低），严重者可有呼吸窘迫伴大量胸腔积液［6-7］。

DS的易感因素包括病毒感染、严重心肌损伤、年轻人、既往心包炎病史、氟烷麻醉剂的应用等［8-10］。DS的发病率有明显的季节性变化，这可能与社区病毒感染相关［11-12］。研究表明，对心肌造成轻微创伤的手术［如心室穿刺和冠状动脉旁路移植术（CABG）］能引发DS。DS也可能是由免疫介导的。DS病人血液中抗心肌抗体的含量明显升高［13］，这些抗体是由于心包损伤暴露的抗原产生的，但目前尚不清楚这些抗体是导致DS发生的病因还是DS引起的结果。在DS的诊断方面，超声心动图是诊断DS的金标准和最敏感的影像学检查。此外，胸部X射线检查（DR或CT）可以

基金项目" 海南省卫生健康行业科研项目（No.20A200540）

作者单位" 三亚中心医院（海南省第三人民医院）（海南三亚 572000），E-mail：liushangjun198504@163.com

引用信息" 刘尚军，王蓓.海南省南部地区心肌梗死后综合征的流行病学特点及危险因素分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2024，22（19）：3561-3564.

发现肺部及胸膜的改变。DS病人的心电图表现类似于心包炎的表现［14-15］。有助于诊断DS的指标包括白细胞计数升高和急性期反应物升高（如血细胞沉降率和C反应蛋白）。另外，降钙素原的升高也有助于排除感染性原因导致的炎症病变。

近年来，对于DS的流行病学调查较少，相关研究报道也不多见。我院胸痛中心在救治AMI的过程中发现海南南部地区DS的发病率和发病时间与现有的流行病学数据均有差异，表现为发病率高及发病时间早。本研究探讨海南省南部地区DS的危险因素，以指导临床干预从而降低DS发生率。

1" 资料与方法

1.1" 一般资料

收集2018年1月—2019年12月在我院治疗的200例急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）病人的临床资料，收集病人一般人口学特征信息（性别、年龄）、是否为海南南部的常住人口（连续居住时间≥6个月）、吸烟史等。获取200例急性STEMI病人的临床资料，包括病人梗死部位、是否进行了再灌注治疗、心肌缺血总时间、诊疗的时间节点、合并症（高血压、糖尿病、血脂异常、脑梗死）、转归，以及心脏彩超、X线检查（或胸部CT）、血常规、入院时C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。

1.2" 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断标准；2）年龄≥18岁；3）病人及家属均知情同意；4）病人急诊就诊记录、住院病历及出院后5周内随访资料完整。排除标准：1）就诊时需立即行心肺复苏者；2）合并血液系统疾病；3）精神和行为障碍；4）术前存在肺炎、胸腔积液、心包积液等。

1.3" 调查过程的实施

为确保试验数据获取的准确性，在开展试验前对调查人员进行了甄选和培训，整个调查过程主要包括以下方面：1）数据调查人员均有一定的医学背景，能对涉及医学项目完全了解；2）调查时要求认真准确，有内容不清楚时及时与有关临床医师联系解决；3）每填好50份调查表由研究负责人仔细审核，若发现遗漏及时补缺。

1.4" 试验数据预处理

调查完成后，对调查表数据进行整理和核对，若调查表未填写项目超过20%则予以剔除。数据录入完成后对数据进行初步描述，检查有无异常值和逻辑错误，发现问题时与原始调查表进行核对。

1.5" 统计学处理

对收集的资料进行整理和录入，应用SPSS 16.0软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；定性资料以例数、百分比（%）表示，采用χ2检验。多因素Logistic回归分析急性STEMI病人DS发生的危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2" 结" 果

2.1" 急性STEMI病人DS的总发生率和发病时间

200例急性STEMI病人中，有29例（14.5%）发生DS，其中，出现轻度胸闷痛11例（37.9%），发热5例（17.2%），咳嗽8例（27.6%），少量胸腔积液13例（44.8%），肺部啰音3例（10.3%），少量到中量心包积液15例（51.7%）。发病时间最短为3 d，最长为17 d，平均（6.4±4.3）d。相较于现有流行病学数据，海南省南部地区STEMI病人发生DS的发病率升高且发病时间提前。

2.2" 急性STEMI病人DS发生的社会人口学特征

200例STEMI病人中，男125例，女75例，年龄为（59.4±10.6）岁。最长时间海南居住时间为68年，最短居住时间为0年，平均居住时间为（28.4±17.4）年。通过对29例DS病人的性别、年龄、海南居住史、烟酒史的统计发现，年龄越大的STEMI病人，DS发生可能性越大；相对于刚到海南居住的病人，海南南部地区的常住人口STEMI后发生DS的概率明显升高；与不吸烟的STEMI病人相比，吸烟的STEMI病人DS的发生率也升高。详见表1。

2.3" 急性STEMI病人DS发生的临床特征

200例急性STEMI病人的梗死部位：81例发生在广泛前壁，37例发生在心尖部，45例发生在局部前壁，79例发生在下壁，8例发生在正后壁。心脏彩超结果显示：126例存在心包积液，62例存在胸腔积液，19例存在心包积液合并胸腔积液。所有病人均在发生AMI后进行了再灌注治疗，AMI缺血总时间为（5.1±1.8）h。统计病人的诊疗时间节点，从进入医院大门到开始接受治疗的时间（D to W）为（63.4±18.2）min。合并症：高血压113例，高血糖105例，血脂异常41例，脑梗死14例。对29例DS病人的临床资料进行统计发现，AMI发生部位对STEMI病人DS的发生没有影响，但合并高血压的STEMI病人DS发生率较高，发生DS病人AMI缺血总时间、D to W时间较未发生DS病人延长。详见表2。

2.4" 发生DS与未发生DS病人实验室检查指标比较

200例STEMI病人白细胞（WBC）、红细胞计数（RBC）、血小板计数（PLT）、CRP、PCT和CK-MB水平均升高。与未发生DS的STEMI病人相比，发生DS的STEMI病人WBC、RBC、PLT、PCT水平无明显变化，但CRP 和CK-MB水平明显升高（P＜0.05）。详见表3。

2.5" 急性STEMI病人DS发生的危险因素

以是否发生DS（发生＝1，未发生＝0）为因变量，以海南南部常住人口、年龄、吸烟史、AMI缺血时间、D to W时间、高血压和血脂异常为自变量，将年龄、AMI缺血时间、D to W时间和CK-MB峰值按照其对应的平均数转化为分类资料。多因素Logistic回归分析结果显示：海南常住人口、年龄、吸烟史、AMI缺血时间、D to W时间、高血压、血脂异常和CK-MB是STEMI病人发生DS的危险因素（P＜0.01）。详见表4。

3" 讨" 论

AMI是临床上常见的疾病之一，其特点是发病迅速且征兆不明显［16］。如不能经过及时的救治，很容易造成心肌的不可逆损伤，严重时可能危及生命。通常情况下，AMI临床表现为心痛、呼吸困难、咳嗽、心律失常等［17］。目前临床对AMI治疗常采用经皮冠状动脉介入术（PCI）［18-19］。但是，对于AMI后期的并发症，目前没有较好的方法进行防控。现有研究认为DS多发生于AMI后的2～11周，少数发生于1周内，总发生率为1%～10%［5］。本研究中，海南南部地区STEMI病人DS的发生率相较于现有流行病学数据，发病率明显增加，达到14.5%，且发病时间提前，平均为6.4 d。

通过调查200例STEMI病人的临床资料发现，STEMI病人在海南居住时间越久，DS发生率越高。可能与海南所处的热带海洋气候有关。吸烟、AMI后缺血时间、D to W时间、高血压和血脂异常也可增加STEMI病人DS的发生率。

目前，我国临床AMI治疗水平逐渐提高，DS发生率也得到了有效的控制。本研究发现海南南部地区DS的发生率明显增加，说明DS的发生率与当地热带气候相关。因此，今后对于本地及长期居住于海南省南部地区的居民应强化社区教育，提高对AMI的认识，缩短发病后就医时间，尽早进入胸痛救治流程，从而缩短总缺血时间。生活方面要戒烟，同时关注高龄病人的日常照料。可以针对性地评估DS的危险因素，因地制宜地开展预防和治疗工作，为DS的精准预

防和治疗提供可靠的数据。

参考文献：［1］" RAJAGURU V，KIM T H，HAN W，et al.LACE index to predict the high risk of 30-day readmission in patients with acute myocardial infarction at a university affiliated hospital［J］.Frontiers in Cardiovascular Medicine，2022，9：925965.

［2］" 冯雨.2018—2021年美国ST段抬高型心肌梗死患者的治疗时间和住院死亡率［J］.中华医学杂志，2023，103（3）：166.

［3］" TIMMIS A D.Postmyocardial infarction syndrome［J］.Heart，1984，51（1）：99-100.

［4］" 刘桂蕊.心肌梗死后综合征［J］.临床荟萃，2000（1）：45-46.

［5］" VAN KOLEN K，JOGANI S，BELMANS A，et al.Fever after acute myocardial infarction：Dressler′s syndrome demonstrated on cardiac MRI［J］.International Journal of Cardiology，2015，183：209-210.

［6］" YU H C，MA X B，WANG Z Q，et al.Non-cardiogenic acute pulmonary edema in elderly patient with Dressler syndrome associated pulmonary embolism［J］.Journal of Geriatric Cardiology，2016，13（12）：998-1001.

［7］" 管庆云，楚天舒，葛康辉.急性ST段抬高型心肌梗塞的治疗进展［J］.黑龙江科学，2022，13（18）：71-74.

［8］" BIELSA S，CORRAL E，BAGESTE P，et al.Characteristics of pleural effusions in acute idiopathic pericarditis and post-cardiac injury syndrome［J］.Annals of the American Thoracic Society，2016，13（2）：298-300.

［9］" 武冬，封启明.急性心肌梗死合并代谢综合征患者危险因素及冠状动脉病变特点研究［J］.中国全科医学，2009，12（19）：1759-1761.

［10］" 陈海荣，李名兰，潘碧云，等.代谢综合征对ST段抬高型心肌梗死患者远期预后的影响研究［J］.中国全科医学，2020，23（17）：2126-2131.

［11］" 魏芬，帅欣欣，陈志坚，等.新型冠状病毒肺炎疫情防控期间急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治疗七例分析［J］.中华心血管病杂志，2020，48（6）：472-476.

［12］" 王叶丽，李静.日周季节变化与急性冠状动脉综合征的相关性分析［J］.解放军护理杂志，2006，23（10）：17-18.

［13］" 张晓明，张丽，邵建华，等.急性冠脉综合征合并糖尿病患者血浆TF、TFPI水平的研究［J］.山东大学学报（医学版），2004，42（3）：277-279;286.

［14］" 张晓江，马彦卓，孔令锋，等.de Winter综合征进展为急性前壁心肌梗死行主动脉球囊反搏辅助下急诊冠状动脉介入治疗一例［J］.中华老年心脑血管病杂志，2022，24（10）：1106-1107.

［15］" 王罗莎，孙守刚，马佳良，等.低T3综合征对急性心肌梗死PCI术后冠脉病变程度及预后的影响［J］.甘肃医药，2022，41（8）：698-700.

［16］" 李静，华琦.1 023例急性心肌梗死患者发病时间特点分析［J］.首都医科大学学报，2008，29（3）：354-356.

［17］" 张敏州，丁邦晗，林谦.急性心肌梗死中医临床诊疗指南［J］.中华中医药杂志，2021，36（7）：4119-4127.

［18］" 位少彬，熊筱伟，杨承志，等.低T3综合征对老年ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗预后的影响［J］.中国分子心脏病学杂志，2022，22（3）：4639-4643.

［19］" 乔艳春.急性心肌梗死合并梗死后综合征42例临床分析［J］.中国医药指南，2014，12（3）：51-52.

（收稿日期：2023-03-21）

（本文编辑郭怀印）