冠心病伴焦虑、抑郁病人病位证素的分布规律及影响因素

摘要" 目的：探讨冠心病伴焦虑、抑郁病人中医病位证素的分布规律及影响因素。方法：选取2018年1月—2019年1月在新疆医科大学附属中医医院心血管科、干部病房住院后明确诊断为冠心病合并焦虑、抑郁的病人445例，辨析其中医病位证素，分析性别、年龄、体质指数（BMI）、心力衰竭、心律失常及焦虑、抑郁程度对病位证素分布的影响。结果：冠心病伴焦虑、抑郁病人的中医病位证素分布以心、肝为主，其次为肺、心神、脾、肾。病位证素以多组合为主，两证素组合以心＋肝为主，三证素组合以心＋肝＋肺为主，四证素以心神＋心＋肝＋肺与心＋肺＋肝＋脾为主。在性别、年龄因素中，男性、女性病位证素均以心、肝为主；年龄＜75岁的病人病位证素皆以心、肝为主，≥76岁的病人病位证素以心、肝、肺为主。合并心律失常以及心力衰竭的冠心病伴焦虑、抑郁病人，其肺证素频数较高。不同焦虑、抑郁程度病人的病位证素分布也不同，轻度焦虑的冠心病病人分布以心、肝、脾证素为主，中度、重度及严重焦虑的冠心病病人分布以心、肝、肺为主。结论：冠心病伴焦虑、抑郁病人中医病位证素分布情况以心、肝为主，病人年龄、心力衰竭、心律失常、焦虑程度、抑郁程度等因素与病位证素分布密切相关。

关键词" 冠心病；焦虑；抑郁；病位证素；分布规律；影响因素

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.19.006

冠状动脉粥样硬化性心病，简称冠心病，又称缺血性心脏病，是指冠状动脉血管发生粥样硬化性病变而引起的血管内管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧的心脏病［1］。近年来，冠心病的死亡率一直位居首位［2］。同时，冠心病也是临床上发病率较高的身心疾病。有研究表明，冠心病病人焦虑和抑郁的患病率分别为42%和31%，是未患冠心病人群的3倍［3］。为了解冠心病伴焦虑、抑郁病人的中医病位证素的特点及分布规律，探索其影响因素，以便更好地进行中医药治疗，本研究对445例明确诊断为冠心病伴焦虑、抑郁病人的中医病位证素特点及组合规律、影响因素进行调查分析。现报道如下。

1" 资料与方法

1.1" 研究对象

选取2018年1月—2019年1月在新疆医科大学附属中医医院心血管科、干部病房住院后明确诊断为冠心病合并焦虑、抑郁的病人445例，其中男177例（39.8%），女268例（62.2%）。

1.2" 诊断标准

西医诊断参照中国医师协会心血管内科医师分会/中华医学会心血管病学分会更新的2018版《稳定性冠心病诊断与治疗指南》及《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）》中的诊断标准，体质指数（BMI）标准参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》［4］。中医诊断标准参照中华中医药学会2011年制

基金项目" 新疆维尔自治区重大科技专项项目（No.2022A03019）

作者单位" 1.新疆巴州人民医院（新疆库尔勒 841000）；2.新疆医科大学附属中医医院（乌鲁木齐 830000）

通讯作者" 赵明芬，E-mail：zmf701001@163.com

引用信息" 苏翔，赵明芬.冠心病伴焦虑、抑郁病人病位证素的分布规律及影响因素［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2024，22（19）：3487-3490.

定的《胸痹心痛中医诊疗指南》［5］及朱文锋教授编写的《证素辨证学》［6］，以《证候辨证素量表》计算的证素积分为依据，提取与冠心病及焦虑、抑郁症状相关的6个病位证素，分别为心、脑（心神）、肺、脾、肝、肾，共计6项。

1.3" 纳入标准

1）经冠状动脉CT血管成像（CTA）或冠状动脉造影明确诊断为冠状动脉性心脏病的病人；2）经汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）＞7分的病人，确诊有焦虑和抑郁病史的住院病人；3）了解本试验过程，并自愿参加临床试验，病人或家属能配合完成调查，无精神类疾病的病人。

1.4" 排除标准

1）临床未经检查且无法明确诊断为冠状动脉性心脏病的病人；2）HAMD及HAMA评分＜7分，无法诊断为焦虑、抑郁状态的住院病人；3）罹患有严重的精神疾病的病人；4）不符合纳入标准，且不配合调查及资料收集不完整的病人。

1.5" 研究内容

收集冠心病伴焦虑、抑郁病人445例，根据性别、年龄、BMI、冠心病的不同类型分为不同亚组。根据焦虑、抑郁的程度分为不同的亚组。观察冠心病伴焦虑、抑郁病人不同性别、年龄、BMI、冠心病不同类型的中医病位证素分布特点。观察不同因素的冠心病伴焦虑、抑郁病人中医病位证素分布特点。探寻冠心病伴焦虑、抑郁的中医病位证素组合规律。

1.6" 统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。定性资料以例数或百分比（%）表示，采用χ2检验。所有统计检验均采用双侧检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2" 结 "果

2.1" 冠心病伴焦虑、抑郁病人单一病位证素分布

冠心病伴焦虑、抑郁病人单一病位证素出现频率以心为主，其他依次为肝、肺、心神、脾、肾。详见表1。

2.2" 冠心病伴焦虑、抑郁病人多病位证素组合规律

冠心病伴焦虑、抑郁病人两证素多以心＋肝为主，三证素多以心＋肺＋肝为主，四证素多以心神＋心＋肺＋肝；多病位证素组合以心＋肝最常见，其次为心＋肺＋肝、心神＋心＋肝、心＋肝＋脾，而心＋肝＋肾与心＋肺＞心＋脾相当。总之，多病位证素顺序为三证素＞两证素＞四证素。详见表2。

2.3" 不同性别病人的中医病位证素分布

冠心病伴焦虑、抑郁男性病人病位证素分布为心＞肝＞肺＞心神＞脾＞肾，女性病人病位证素分布为心＞肝＞肺＞脾＞心神＞肾。不同性别病人的中医病位证素分布差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

2.4" 不同年龄段病人病位证素分布情况

不同年龄阶段冠心病伴焦虑、抑郁病人中医病位证素分布频数均以心、肝为主。30～45岁病人病位证素依次为心＞肝＞脾＞心神＞肺、肾，46～60岁病人病位证素依次为心＞肝＞心神＞脾＞肺＞肾，61～75岁病人病位证素依次为心＞肝＞肺＞脾＞心神、肾，76～90岁病人病位证素依次为心＞肝＞肺＞心神＞脾＞肾。不同年龄阶段冠心病伴焦虑、抑郁病人肺证素差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

2.5" 不同BMI病人病位证素分布情况

不同BMI冠心病伴焦虑、抑郁病人病位证素分布均以心、肝为主，消瘦病人频数分布依次为心＞肝＞肺＞脾、心神＞肾；正常病人频数分布依次为心＞肝＞肺＞脾＞心神＞肾；超重病人频数分布依次为心＞肝＞肺＞心神＞脾＞肾；肥胖病人频数分布依次为心＞肝＞肺＞心神＞脾＞肾。不同BMI病人病位证素分布差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表5。

2.6" 是否合并心力衰竭、心律失常病人病位证素分布情况

冠心病伴焦虑、抑郁合并心律失常病人129例，频数分布依次为心＞肝＞肺＞心神＞脾＞肾。证素仍以心为主，但病位证素肝与肺频数差异有统计学意义（P＜0.05）。冠心病伴焦虑、抑郁合并心力衰竭病人88例，频数分布依次为心＞肝＞肺＞心神＞脾、肾，病位证素肺频数差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表6。

2.7" 不同焦虑程度病人病位证素分布情况

445例病人中，轻度焦虑84例（18.9%），频数分布依次为心＞肝＞脾＞心神＞肺＞肾；中度焦虑166例（37.3%），频数分布依次为心＞肝＞肺＞心神＞脾＞肾；重度焦虑115例（25.8%），频数分布依次为心＞肝＞肺＞脾＞心神＞肾，严重焦虑80例（18.0%），频数分布依次为心＞肝＞肺＞心神＞脾、肾。不同焦虑程度病人病位证素肺频数差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表7。

2.8" 不同抑郁程度病人病位证素分布情况

445例病人中，轻度抑郁173例（38.9%），频数分布依次为心＞肝＞肺＞脾＞心神＞肾；中度抑郁216例（48.5%），频数分布依次为心＞肝＞肺＞心神＞脾＞肾；重度抑郁56例（12.6%），频数分布依次为心＞肝＞肺＞脾、心神＞肾。不同抑郁程度病人病位证素肺频数差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表8。

3" 讨" 论

在中医学中，冠心病伴焦虑、抑郁疾病并无具体病名，但根据病人的发病特点及临床表现，可将此病归属于“胸痹心痛”“郁证”“脏燥”等范畴。这也充分说明疾病是复杂的。因此，必须改变传统单一病种诊治的思路。七情内伤仍是本病的主要病因，气血失和、痰瘀互结是其病机关键，病性属本虚标实，病位在心，与肝、肾、脾、心神的关系密切。正如《类经·疾病类·情志九气》中曰：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，无不从心而发，此所以五志唯心所使也”，也说明在心及五脏在情志疾病中的重要作用。《黄帝内经·素问·灵兰秘典论》中云：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”“心为君主之官，神明出焉”，有主导人精神意识、思维活动的作用，心失所养则易心神失养、神不守舍，易发为郁病。同时，心主血脉，肝主疏泄、主情志，肝主疏泄功能失调可直接影响到心对血脉的运行。如《薛氏医案》曰：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，凡心脏得病必先调肝”。也说明了在心系疾病合并情志疾病中肝与心的关系最密切，故在本研究中证素心、肝频数最高，多病位证素也多为心与肝合病。《素问·举痛论》云：“百病生于气也”，肺主气，司呼吸，肺有调节呼吸和一身之气的作用，肺气也可助心行血，气血调和，诸病不生。正如朱丹溪在《丹溪心法·六郁》中指出：“气血冲和，万病不生；一有怫郁，诸病生焉”，也说明了肺主气功能失常对情绪的影响。《医学衷中参西录·资生汤》曰：“心为神明之府，有时心有隐曲，思想不得自遂，则心神怫郁，心血亦遂不能濡润脾土，以成过思伤脾之病”。表明情绪及心系疾病可影响脾胃功能，思虑伤脾，导致脾失健运，气机郁结。另外，肾为水脏，主藏精，主纳气，心火旺在上，肾主水在下，水火相济，维持阴阳，若心肾水火不得相济，则为心肾不交，可发为郁病。以上观点均可说明冠心病伴焦虑、抑郁与五脏关系密切，也与本研究中的病位证素分布结果相一致。

本研究表明，冠心病伴焦虑、抑郁的病位证素单因素频数以心为主，其次为肝、肺、脾为主，最后为心神、肾。病位证素以多组合为主，两证素组合以心＋肝为主，三证素组合以心＋肝＋肺为主，四证素以心神＋心＋肝＋肺与心＋肺＋肝＋脾为主。在性别、年龄因素中，男性、女性病位证素均以心、肝为主。年龄＜75岁的病人病位证素皆以心、肝为主，≥76岁的病人病位证素以心、肝、肺为主，年龄偏大肺证素则较多。合并心律失常以及心力衰竭的冠心病伴焦虑、抑郁病人，其肺证素频数较高。不同焦虑、抑郁程度病人的病位证素分布也不同，轻度焦虑的冠心病病人分布以心、肝、脾证素为主，中度、重度及严重焦虑的冠心病病人分布以心、肝、肺为主。表明抑郁、焦虑程度重则肺证素相应增多。

本研究显示病位证素均以心为主，其次为肝。说明冠心病伴抑郁、焦虑之病位证素主要在心、肝，涉及肺、脾、肾等。但在年龄、合并心律失常、合并心力衰竭疾病等因素中，对肺证素有影响。考虑原因为人年过半百，年龄渐老，脏腑功能开始衰减，潜在其他基础疾病较多。心肺功能明显下降，心主血脉功能失调，则气血虚乏于濡养，肺治节失宜，则气机升降出入不利，心力衰竭可引起肺淤血，或伴有肺部疾患，引起咳、痰、喘等症状。故病人年龄越大，更容易在证素肺中分布比例增多。同时，抑郁、焦虑情绪能造成体内交感神经活性增加，导致许多身体及病理的变化，其中包括了脂代谢紊乱、心率增快、大量儿茶酚胺的分泌、促凝物质以及血栓素的释放等，可极大地增加病人心肌梗死、心绞痛、心律失常、心力衰竭发病率［7］。故合并心律失常及心力衰竭的病人中医肺证素分布增多。

4" 小" 结

本研究结果表明，病位证素以心、肝为主，涉及五脏；年龄、合并心力衰竭、心律失常、焦虑、抑郁程度对证素有影响。充分说明了心主血、主神明以及肝主疏泄功能失调在本病发病中的重要作用。因此，在临床诊治本病中，应以心、肝为主，注重整体观，兼顾五脏，重视相关影响因素，治法以活血宁心、疏肝解郁为主，根据病位、病机、病性，分别兼以理脾、治肺、调肾等法。

参考文献：

［1］" MOZAFFARIAN D，BENJAMIN E J，GO A S，et al.Heart disease and stroke statistics--2015 update：a report from the American Heart Association［J］.Circulation，2015，131（4）：e29-e322.

［2］" MORAN A E，ROTH G A，NARULA J，et al.1990-2010 global cardiovascular disease atlas［J］.Global Heart，2014，9（1）：3-16.

［3］" GRADUS J L.Prevalence and prognosis of stress disorders：a review of the epidemiologic literature［J］.Clinical Epidemiology，2017，9：251-260.

［4］" 中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南［M］.北京：人民卫生出版社，2006：168-169.

［5］" 中华中医药学会.胸痹心痛中医诊疗指南［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（23）：106-107.

［6］" 朱文锋.证素辨证学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：11-12.

［7］" PAN X F，MENG R，LIU N，et al.Depression，anxiety，and cardiovascular disease in Chinese：a review for a bigger picture［J］.Cardiovascular Innovations amp; Applications，2017，2（2）：237-251.

（收稿日期：2022-05-19）

（本文编辑郭怀印）