OSCE模式下情景式教学在中医外科学乳腺疾病中的应用

[摘要]"目的"探讨情景式教学联合客观结构化临床考试模式（objective"structured"clinical"examination，OSCE）在中医外科学乳腺疾病临床实践教学中的应用效果。方法"选取湖南中医药大学2020级中医学专业1班和中医学专业2班的学生91名为研究对象，2020级中医1班48名为研究组，2020级中医2班43名为对照组。在乳腺疾病教学过程中研究组采用情景式教学联合OSCE操作考核模式，对照组则采用传统教学模式，比较两组学生的考核成绩、过程参与率、学习满意度。结果"研究组学生考核成绩、乳腺体格检查操作得分均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。研究组学生在课堂参与率、满意率、考试结果满意度和对OSCE操作考核的认可度上均高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论"OSCE模式下情景式教学能提高学生中医外科学乳腺疾病的学习效率，且能更好的训练学动手操作能力。

[关键词]"客观结构化临床考试模式；情景式教学；中医外科学；乳腺疾病

[中图分类号]"R268""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.35.017

人才培养是中医药事业传承创新发展的关键环节和重要保障，更是“健康中国”的战略需求[1-2]。乳腺疾病作为中医外科学教学环节中的重要组成部分，因此寻求有效的教学和考核模式是培养应用型乳腺专科人才的关键保障。情景模拟（scenario"simulation，SS）教学是在模拟真实临床场景中的事件或问题基础上建立的体验式教学，可为学生提供从理论到实践的全面体验[3]。近年来，客观结构化临床检查（objective"structured"clinical"examination，OSCE）被认为是医学培训中最可靠的临床考试系统，能全面评估医学生在临床实践中应用医学知识和技能的能力，也是中医临床教学中的常用方法[3-7]。本研究主要探究OSCE模式下情景式教学在乳腺疾病教学中的应用效果。

1""对象与方法

1.1""研究对象

选取湖南中医药大学2020级中医学专业1班和中医学专业2班的学生91名为研究对象，2020级中医1班48名为研究组，其中男生22名，女生26名，平均年龄（21.32±1.56）岁；2020级中医2班43名为对照组，其中男生19名，女生24名，平均年龄（21.78±1.64）岁，两组学生年龄和性别比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。

1.2""教学方法

对照组采用传统教学方法。首先教师讲解常见乳腺疾病的定义、特点、病因病机、诊断、鉴别诊断、治疗和预防调护等方面的知识，教师通过基于问题的教学法（problem-based"learning，PBL）与基于案例的教学法（project-cased"learning，CBL）等教学方法结合视频、多媒体课件进行授课，引导学生进行课后自主学习和巩固。以急性乳腺炎为例，课堂教学40min。实践技能课按照培训计划，先用25min进行乳房体格检查操作方法的讲解，采用乳房模型进行乳房触诊的操作，结合病史、症状和辅助检查等对进行诊断和治疗方案的指导。然后让学生进行15min自主训练。

研究组采用情景模拟的方法，由助教作为标准化病人进行模拟，助教扮演病人，学生扮演医生，进行病史采集、体格检查及辅助检查等过程模拟临床诊疗过程，用时30min，情景模拟结束后，用10min时间进行提问、总结。实践技能课教师用时10min简单讲解乳房检查操作的具体过程，然后学生自主操作，讲解OSCE操作考核过程，并进行模拟考核，由助教兼任考官进行点评。考站1主要考核学生的着装和对设定医生角色的基本要求及询问主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等信息的能力，进行体格检查尤其是专科检查的能力，包括选择针对性有必要的辅助检查的能力，对学生诊断疾病的思维进行综合评价，通过能否全面获得信息、部分获得或无法获得有效信息进行评分。考站2主要考核学生能否通过考站1给出的信息得出正确诊断的能力及对相关疾病进行鉴别诊断的能力。考站3考核学生能否给出全面且正确的治疗方案的能力。考站4考核学生对患者健康生活指导的能力及学生的人文关怀体现。

1.3""考核方法

考试分为理论考核和实践考核，理论考核主要针对的是课堂理论教学中的重点难点，如疾病的诊断、鉴别诊断和治疗方案等，采用客观题和主观题相结合，以病案为依托，促进治疗方案内容的输出，以单选、多选促进基础知识的输出。在实践操作考核过程中，重点在于动手能力和临床诊疗思维的培养。在乳腺疾病章节内容完成后的第2天，进行线上理论考核。实践技能考核在临床技能中心进行：对照组按照传统模式，由教师当考官考核学生的具体操作，学生边操作边口述。研究组采用OSCE操作考核，教师扮演标准化病人，设置不同站点。重点考核和培养学生问诊能力、专科检查操作能力。待考核结束后，进行问卷调查，对照组采用常规问卷调查1.0，研究组采用常规+情景模拟教学+OSCE操作考核的问卷调查2.0。共发放问卷91份，收回问卷91份。问卷设置均请教相关专家审核且间隔2周后进行重复测验。

1.4""统计学方法

采用SPSS"26.0统计学软件对数据进行处理分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，不符合正态分布的数据以中位数（四分位间距）[M（Q1，Q3）]表示，组间比较采用秩和检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2""结果

2.1""两组学生的考核成绩比较

研究组学生理论考试成绩总分高于对照组，在病案分析等主观题上，研究组学生得分明显高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），两组学生客观题得分差异无统计学意义（Pgt;0.05）。研究组学生实践操作考核得分明显高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2""两组学生的问卷调查结果比较

与对照组比较，研究组学生对考试结果的满意度更高，对课堂效果评价更好，课堂参与率更高。研究组学生更加愿意接受并理解OSCE操作考核系统，差异均有统计学意义（Plt;0.01），见表2。

3""讨论

《中医外科学》是一门专业性较强的临床课程，课堂教学对学生理论知识的传授与掌握具有重要作用[8]。但存在单一的传统教学模式及学生总体综合素质发展不足等问题[9-10]。学生常处于被动接受知识的状态，难以进行自主探索且缺乏动手操作能力。乳腺疾病是女性常见疾病，主要为两大类：一类是炎症性疾病，一类是肿块性疾病[11-12]。不管是何种乳腺疾病，乳房的专科检查是判断疾病的重要手段之一，情景模拟教学作为一种有效的教学策略，模拟真实的临床情境，是一种在教、学互动模式下引导和激发学生学习的体验式教学方法，科学、合理的教学设计是保证模拟教学取得预期效果的重要条件[13]。在乳腺疾病教学过程中，通过情景模拟的方式模拟临床诊疗全过程。以乳痈患者为例，教师通过采用标准化病人的模式，引导学生进行问诊，通过标准化病人讲解体格检查等，让学生能够深切感受到临床医生诊疗病人的全过程。本研究研究组学生的理论考核成绩明显高于对照组，但两组的客观题得分差异无统计意义，说明课堂基本知识均已掌握，主要差别体现在病案分析能力上。

对强调动手操作和临床思维的乳腺疾病，采用有效的考核方式和方法至关重要。研究表明医学生对实践操作的信心不足[14-15]。OSCE采用多站评估、标准化患者和虚拟患者，以公平客观的方式评估候选人的临床技能，被认为是医学培训中最可靠的临床检查系统[16-18]。

本研究在操作考核上融合OSCE，研究组学生的操作考核得分高于对照组，且在后续的问卷调查中绝大部分学生认同并接受情景模拟和OSCE操作考核，也有部分学生认为OSCE考试模式增加他们的压力，这可能与考核方式的改变会增加学习内容、强调知识到能力的改变有关，因此在今后的教学实践中还需要不断改进方法。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–08–06）

（修回日期：2024–11–20）