刃针结合肌肉能量技术治疗膝骨关节炎30例临床观察

【摘 要】 目的：观察刃针结合肌肉能量技术治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：选取60例膝骨关节炎患者为研究对象，随机分为对照组（30例）与观察组（30例）。对照组采用刃针治疗方案；观察组予以刃针结合肌肉能量技术治疗，两组均每周治疗3次，共治疗2周。在治疗前、2周疗程结束后及2个月后随访时分别进行VAS评分、WOMAC评分，进行两组比较。疗程结束后评价患者临床疗效并两组对比。结果：两组VAS评分和WOMAC积分均较治疗前均显著下降（P<0.01），疗程结束时两组VAS评分无差异，2个月随访时观察组的VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。与对照组相比，观察组在疗程结束时、2个月随访时的WOMAC评分均显著优于对照组（P<0.05）；观察组总显效率高于对照组（P<0.05），总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：刃针结合肌肉能量训练技术可有效缓解膝骨关节炎引起的疼痛和功能障碍，短期治疗效果显著，在远期膝骨关节炎的防护方面具有明显优势。

【关键词】 膝骨关节炎；肌肉能量技术；刃针；力学平衡

【中图分类号】R684.3

【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2024）20-0103-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.20.zgmzmjyyzz202420022

Clinical Observation of 30 Cases of Knee Osteoarthritis Treated by Knife Acupuncture Combined with Muscle Energy Technique

YANG Xueyi1 HUANG Renkun2 SHENG Guanyuan1* YANG Xiongwu1 WEI Liangshen1 CHEN Jia1

1.Liuzhou Traditional Chinese Medical Hospital/Liuzhou Si Ywcuengh Yihyen，Liuzhou 545001，China;

2.Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530200，China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of knife-edge acupuncture combined with muscle energy technique in the treatment of knee osteoarthritis.Methods 60 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases）.The control group was treated with knife-edge acupuncture，and the observation group was treated with knife-edge acupuncture combined with muscle energy technology.Both groups were treated 3 times a week for 2 weeks.VAS score and WOMAC score were performed before treatment，after 2 weeks of treatment and after 2 months of follow-up to compare the two groups.After the course of treatment，the clinical efficacy of the patients was evaluated and the two groups were compared.Results VAS score and WOMAC score in both groups were significantly decreased compared with before treatment（P<0.01），and there was no difference in VAS score between the two groups at the end of treatment.At 2-month follow-up，VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Compared with the control group，the WOMAC score of the observation group was significantly better than that of the control group at the end of treatment and at the 2-month follow-up （P<0.05）.The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05），but there was no significant difference in the total effective rate（P>0.05）.Conclusion Knife-edge acupuncture combined with muscle energy training can effectively relieve the pain and dysfunction caused by knee osteoarthritis.The short-term treatment effect is significant，and it has obvious advantages in the long-term protection of knee osteoarthritis.

Keywords：Knee Osteoarthritis; Muscle Energy Technology; Blade Needle; Mechanical Equilibrium

膝骨关节炎是中老年人常见的慢性退行性疾病，并呈现年轻化趋势，其临床表现主要为膝关节疼痛、肿胀和活动受限等，严重影响患者生活质量［1］。目前膝骨关节炎的治疗采用阶梯治疗策略，早中期患者以功能锻炼、抗炎镇痛药、中医中药等治疗为主。临床中运用针灸、推拿、针刀、中药等方法具有良好效果［2-3］，且可避免非甾体类抗炎药引发的胃肠道疼痛或出血、肝肾功能损伤及其他严重并发症。越来越多的研究发现生物力学失衡是膝骨关节炎早期发生发展的主要原因，肌肉和筋膜的功能状态直接影响下肢力学平衡，基于肌肉筋膜病变和力学平衡的保守疗法的研究成为当下热点［4-5］。刃针疗法针对膝关节周围经筋疾病中的结聚点，松解局部结节，以痛为输，治疗膝骨关节炎取得良好效果。肌肉能量技术着眼于整个肌肉链条，可改善肌肉痉挛状态，恢复正常的生物力学平衡，更利于患者长期坚持下肢功能锻炼等基础干预，临床报道肌肉能量技术治疗膝骨关节炎疗效显著［6］。但刃针疗法联合肌肉能量技术治疗膝骨关节炎的报道尚少，本研究拟探讨两种方法结合治疗膝骨关节炎的临床疗效及价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年6月至2022年5月州市中医医院综合骨科收治符合研究标准的早中期膝骨关节炎患者60例。本研究经过柳州市中医医院伦理委员会批准，采用随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组30例。所有患者均为单侧患病。对照组男6例，女24例，年龄51～87岁，平均（62.03±8.85）岁；病程1～120个月，平均（19.65±32.26）个月；身体质量指数19.61～31.60 kg/m2，平均（24.08±2.89）kg/m2；临床早期15例，临床中期15例。观察组男5例，女25例，年龄50～84岁，平均（64.83±10.97）岁；病程1～120个月，平均（21.97±30.94）个月；身体质量指数20.80～32.39 kg/m2，平均（24.09±2.54）kg/m2；临床早期16例，临床中期14例。两组性别、年龄、病程、身体质量指数、临床分期等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参考中华医学会骨科学分会《中国骨关节炎诊疗指南（2018年版）》［7］，诊断标准：①近１个月内反复膝关节疼痛；②膝关节负重位Ｘ线片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③年龄≥50岁；④晨僵时间≤30min；⑤关节活动时有骨摩擦音（感）。满足第1条以及第2至5条中任意2条者，即可诊断为膝骨关节炎（KOA）。病情分期根据指南标准以膝关节疼痛、活动、肿胀和畸形等临床表现结合影像学检查判定。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合膝骨关节炎诊断标准者；②疾病分期为早中期KOA患者；③单侧膝骨关节炎发病者；④患者及家属知情同意并签署知情同意书者。排除标准：①诊断有代谢性骨病、神经源性关节病疾病者；②创伤或感染性继发性膝骨关节炎以及关节游离体患者；③患有风湿性、类风湿性及化脓性关节炎患者；④各种原因无法配合规范治疗者。脱落标准：①不能坚持治疗、中途改变治疗方式，无法判定疗效或资料不全等影响疗效判定者；②不能坚持本治疗方案或对本研究方法出现任何不良反应中途退出者。

1.4 治疗方法 基础治疗：两组均接受基础康复治疗，包括健康教育、充分休息、下肢功能锻炼。治疗及随访期间若疼痛难忍，可临时口服塞来昔布胶囊1粒（辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字J20140072）。

对照组：按照《灵枢》经筋理论阐述的经筋分型，并参照《中国经筋学》［8］对经筋点的描述，在患肢大腿、膝周以及小腿周围找到筋结、条索或厚实感状的阳性反应区。进针部位用龙胆紫定位，常规备皮、消毒。用刃针（乐灸铝柄刃针，0.40 mm×25 mm，马鞍山邦德医疗器械有限公司，医疗器械批文皖械注准20172200054）平行于条索或结节，刀体与皮肤切面垂直并快速刺入，向条索和结节的纵轴方向进行上下松解，松解过程多伴有“咔嚓”声，直到针下有落空感，以刺破深筋膜及肌肉让其张力降低为宜，一般松解3针即可。出针并按压片刻止血。每周3次，共治疗2周。

观察组：在对照组基础上进行肌肉能量技术治疗［9-10］，观察组患者每次刃针治疗结束2小时后进行。主要肌肉分为4组，分别为下肢外侧肌群（包括腓骨长短肌群和大腿外侧肌群）、下肢前侧肌群（包括胫前肌群和股四头肌群）、下肢后侧肌群（包括小腿三头肌群和腘绳肌）、大腿内收肌群，根据刃针干预时筋结点所在肌群进行肌肉能量技术治疗。以下肢外侧肌群为例，具体操作如下：①肌肉等长收缩及放松：患者仰卧位或侧卧位，患者主动屈伸膝关节至疼痛角度，医生一只手放在大腿远端外侧固定位置，另一只手放在足踝外侧向肢体内侧施加一定的阻力力量，嘱患者做肌肉抗阻等长收缩，力量大小以肢体不移动为准，持续5 s，等长收缩活动后医生予肌肉按揉放松，共操作5次。②肌肉等张收缩及放松：患者侧卧位，医生一只手放在髋部，另一只手放在足背外侧，嘱患者做抬腿外展下肢至最大角度，医生予50%的力量对抗，每次活动持续15 s，活动后医生予肌肉按揉放松，共操作5次。每周治疗3次，共治疗2周。

1.5 观察指标 在治疗前、2周疗程结束后及2个月后随访时分别进行VAS评分、WOMAC评分。

1.5.1 VAS评分［11］ 疼痛观察根据目测类比定级法（VAS），即为一条10 cm长的直尺，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中标出疼痛程度。1 cm代表疼痛评分中的1 分值。0 cm：无痛，无任何疼痛感觉；1～3 cm：轻度疼痛，不影响情绪及睡眠；4～6 cm：中度疼痛，影响情绪及睡眠；7～10 cm：重度疼痛，疼痛剧烈，严重影响情绪及睡眠。患者根据自己的最高痛觉标出数字，由专门人员进行评分。

1.5.2 WOMAC量表评分［12］ WOMAC（The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index）评价系统包括疼痛积分（5个指标）、僵硬积分（2个指标）及日常活动困难度积分（17个指标）共3个方面，共96分。每个指标分无、轻、中、重及无法忍受5个等级，分别赋值0～4分，由患者评价自身疼痛、僵硬及活动困难程度，分数越高越严重。

1.5.3 安全性评价 在治疗过程中患者可能出现的晕针、断针、皮肤出血或血肿情况，患者疼痛难忍口服抗炎止痛药物塞来昔布胶囊等变异情况，以变异情况为主要安全性评价指标。

1.6 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》中骨性关节炎章节将临床疗效分为4个等级。①临床控制：疼痛症状消失，关节活动正常，或积分减少≥95%。②显效：疼痛症状消失，关节活动不受限，或积分减少70%～95%。③有效：疼痛基本消除，关节活动略受限，或积分减少30%～70%。④无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，或积分减少＜30%。计算公式（尼莫地平法）为积分减少=［（治疗前积分-治疗后评分）/治疗前评分］×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 22.00软件对数据进行统计分析，计量资料符合正态分布，以均数加减标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验比较，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较 两组治疗前VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组VAS评分均显著下降（P<0.01）；与对照组相比，观察组在疗程结束时VAS评分降低并无明显优势，但在2个月随访时观察组的VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组治疗前后WOMAC评分比较 两组治疗前WOMAC积分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组WOMAC积分较治疗前均显著下降（P<0.01）；与对照组相比，观察组在疗程结束时、2个月随访时的WOMAC评分均显著优于对照组（P<0.05）。详见表2。

2.3 临床疗效 治疗疗程结束后，观察组总显效率高于对照组（P<0.05），总有效率差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。

2.4 安全性评价 对照组中出现2例轻微晕针情况，休息后即缓解，未影响整体治疗；观察组有2例患者在拔针后出现皮肤出血，予按压止血后停止出血，后续治疗和随访无影像；所有患者未有因疼痛难忍口服塞来昔布片的情况；两组不良反应发生率比较无差异。

3 讨论

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人常见的膝关节退行性疾病，患者主要临床表现为膝部疼痛、关节功能障碍甚至残疾，是引起老年人疼痛和伤残的主要原因之一，严重影响患者的生活质量［13］。

KOA在中医学属于“筋痹”“骨痹”范畴，早中期KOA以筋痹为主，《素问·脉要精微论》曰：“膝者，筋之府。”膝关节周围有足三阳、足三阴六条经筋循行，经筋在循行中有着“结”“聚”“以筋会于节”，这些“结”“聚”点多位于关节周围及肌肉丰厚的部位。《类经》曰：“筋有刚柔，刚者所以束骨，柔者所以相维，亦犹经之有略，纲之有纪。”膝关节正常功能状态是筋骨协调，骨正筋柔，若受风寒湿外邪、慢性劳损等因素后则在经筋中出现痛性结节、条索等病灶点，气血运行不畅，不通则痛。临床中也发现早中期KOA患者主诉关节疼痛的同时，也主诉关节周围软组织存在明确痛点。这些痛点和关节内的炎症反应引起的全关节疼痛有所区别，甚至患者仅存在关节外痛点，关节内软骨退变及症状并不严重。西医学越来越多的研究发现膝关节生物力学失衡是膝骨关节炎的重要发病机制［14-15］，膝关节的正常功能需要健康的骨骼、软骨下骨、肌肉肌腱、膝关节周围韧带、关节内滑膜、关节软骨以及半月板等组织，基本可分为静态平衡系统和动态平衡系统［16］，任何因素出现问题都会导致局部肿胀疼痛、关节功能障碍以及膝骨关节炎的发生。以往研究多认为膝骨关节炎最早、最主要病变部位为关节软骨，主要病理特征为关节软骨细胞调亡和细胞外基质的进行性降解。但现在研究发现KOA发病机制中的一个重要环节为肌肉痉挛或无力引起的关节力学平衡失调［17］，膝关节周围筋膜、肌肉长期反复的高张力活动使其产生代偿性增生肥厚，使局部组织结构和功能发生改变［14］。因此，早中期膝骨关节炎的治疗干预从肌肉、经筋方面入手逐渐成为主流。

刃针，源于古九针中的镵针、铍针，在设计上侧重针的形状，强调产生解除过大应力、信息调节、热效应及调节平衡等功效，是传统与现代相结合的一种特色疗法［18］。“燔针劫剌，以知为数，以痛为腧”是《灵枢·经筋》篇对经筋痹痛的治疗原则，经筋痛点主要涉及肌肉、筋膜等软组织的条索或硬结处［19］。《灵枢·刺节真邪》中记载“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通，视而泻之，此所谓解结也”，解除经筋粘连而形成的横络，松解局部结节、条索压迫，即为“解结”法。中医认为“不通则痛，通则不痛”，针灸疗法正是基于此，以痛为腧，疗效显著。传统运用毫针刺、刺血疗法、理筋推拿和中药熏蒸治疗经筋痹痛，当代新针具刃针的运用使得经筋疗法治疗取得新的突破。我们以往应用刃针疗法治疗膝骨关节炎取得不错的临床效果［20］，且临床发现配合肌肉能量技术后效果更加明显和持久。肌肉能量技术（muscle energy techniques，MET）是使患者肢体肌肉进行等长和等张收缩，以达到改善肌肉骨骼功能和减少疼痛目的的一种临床物理治疗技术［21］。MET可促进肌肉血液循环恢复，改善肌肉痉挛状态，强化软弱肌肉，可增加关节的平衡性和稳定性，调节肌肉及筋膜恢复正常的生物力学平衡［22］。膝关节周围肌肉的状态直接影响着膝关节的功能［16］，研究发现MET联合其他康复锻炼能有效的改善膝关节结构中的肌肉链和关节链的平衡，纠正膝关节活动时的动态不稳定状态［23］，从而利于关节软骨修复，改善膝骨关节炎症状［6］。

本研究中结果提示两组患者疼痛及功能情况均改善，治疗疗程结束后刃针配合肌肉能量技术在改善膝关节功能方面疗效更优，且后期随访中发现治观察组患者在疼痛、膝关节功能方面均优于对照组，说明该疗法有益于膝骨关节炎的长期防治。分析原因可能如下：①刃针治疗的治疗靶点在于扳机点，重点处理肌肉的局部病变，肌肉能量技术治疗靶点在于完整的肌肉链，改善肌筋膜血运并调节膝关节周围肌肉的功能，利于膝关节力学平衡的重建，两者分别在肌肉筋膜“点”和“面”两个层面综合干预，具有明显优势。②基础功能锻炼在膝骨关节炎防治中非常重要，肌肉能量技术的运用提高了患者对肌肉功能锻炼的认可度和参与度，可进一步维护膝关节力学稳定性，改善关节功能。

多项研究［24-25］发现，肌肉功能减退和力学平衡失调是膝骨关节炎的重要危险因素，早中期膝关节炎的软骨损伤尚轻微，通过干预肌肉、筋膜调节生物力学是当下保守治疗取得效果的原因之一。本研究结合中医理论和现代医学观念，分别着眼于经筋病灶点和整个肌肉链条，发现刃针结合肌肉能量训练技术可有效缓解膝骨关节炎引起的疼痛和功能障碍，短期治疗效果显著，在远期膝骨关节炎的防护方面具有明显优势。该疗法治疗操作简单规范，安全性高，值得临床上推广应用。

参考文献

［1］

STEINMETZ J D，CULBRETH G T，HAILE L M，et al.Global，regional，and national burden of osteoarthritis，1990–2020 and projections to 2050： a systematic analysis for the global burden of disease study 2021［J］.The Lancet Rheumatology，2023，5（9）：e508-e522.

［2］世界中医药学会联合会骨质疏松专业委员会，上海中医药大学附属龙华医院，中日友好医院，等.膝骨关节炎中西医结合诊疗专家共识［J］.世界中医药，2023，18（7）：929-935.

［3］DEYLE G D，ALLEN C S，ALLISON S C，et al．Physical Therapy versus Glucocorticoid Injection for Osteoarthritis of the Knee［J］．N Engl J Med， 2020，382（15）：1420-1429．

［4］张旻，李正言，陈博，等.基于“筋骨失衡”理论探讨膝骨关节炎患者步行时下肢生物力学变化特征［J］.中华中医药杂志，2022，37（8）：4483-4487.

［5］艾健，王春林，董有康，等.推拿对膝骨关节炎关节稳定性作用的生物力学机制探析［J］.中华中医药杂志，2021，36（12）：7436-7438.

［6］范晶晶，黄莉华，徐义明，等.肌肉能量技术联合常规康复治疗对老年膝骨关节炎患者的影响［J］.康复学报，2023，33（2）：167-171，192.

［7］中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南（2018年版） ［J］.中华骨科杂志，2018，38（12）：705-715.

［8］薛立功.中国经筋学［M］.北京：中医古籍出版社，2009.

［9］黄莉华，吴毅，刘强.肌肉能量技术联合常规康复训练治疗老年膝骨性关节炎的疗效分析［J］.老年医学与保健，2017，23（6）：485-487.

［10］ GOODRIDGE J P．Muscle energy technique： definition， explanation， methods of procedure［J］．J Am Osteopath Assoc，1981，81（4）：249-254．

［11］雷鸣，王敏，张催，等.盐酸乙哌立松联合关节镜下关节清理术治疗老年性膝关节炎的临床疗效及对VAS评分的影响［J］.中国老年学杂志，2021，41（8）：1652-1654.

［12］严攀，刘波，阴俊，等.西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数用于膝退行性骨关节炎患者评定的反应度研究［J］.中国康复医学杂志，2016，31（2）：215-216.

［13］中华医学会骨科学分会关节外科学组，中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组，湘雅医院国家老年疾病临床医学研究中心，等.中国骨关节炎诊疗指南（2021年版） ［J］.中华骨科杂志，2021，41（18）：1291-1314.

［14］黄钰颖，闵红巍，刘克敏.骨骼肌影响膝骨关节炎的研究进展［J］.实用骨科杂志，2022，28（12）：1089-1092.

［15］邵盛，龚利，孙武权，等.基于经筋理论的膝骨性关节炎下肢生物力学研究进展［J］.中华中医药杂志，2021，36（11）：6589-6591.

［16］MOHAJER B，DOLATSHAHI M，MORADI K，et al.Role of thigh muscle changes in knee osteoarthritis outcomes： osteoarthritis initiative data［J］.Radiology，2022，305（1）：169-178.

［17］张帅攀，朱清广，郭光昕，等.膝骨性关节炎“筋骨失衡”生物力学评价的临床对照研究［J］.中华中医药杂志，2022，37（9）：5508-5511.

［18］宋立涛，宋立琼，刘凡杰，等.刃针综合疗法治疗膝骨关节炎骨髓水肿的临床研究［J］.中医药导报，2023，29（4）：80-83.

［19］马强，王茎，曾永蕾.早期经筋理论特点刍议［J］.Zhongguo Zhen Jiu，2022，42（5）：569-572，578.

［20］陈嘉，盛关云，侯建华，等.刃针疗法对膝骨关节炎白兔膝关节软骨组织黏着斑激酶/丝裂原活化蛋白激酶信号通路的调控作用［J］.广西医学，2020，42（9）：1100-1104.

［21］邹金桥，冯敏山，赵文龙，等.针刺结合肌肉能量训练技术治疗急性腰扭伤［J］.长春中医药大学学报，2023，39（1）：53-56.

［22］叶致宇，李思敏.基于肌肉能量技术的康复训练护理对半月板损伤术后功能康复的影响［J］.中国医药导报，2020，17（29）：171-174.

［23］苏婵娟，陈述荣，陈昕，等.肌肉能量技术联合常规康复训练在老年膝骨性关节炎患者康复中的应用［J］.中国临床研究，2020，33（12）：1631-1634.

［24］IESTAD B E，JUHL C B，CULVENOR A G，et al．Knee extensor muscle weakness is a risk factor for the development of knee osteoarthritis： an updated systematic review and meta-analysis including 46 819 men and women［J］．Br J Sports Med，2022，56（6）：349-355．

［25］KRISHNASAMY P，HALL M，ROBBINS R.The role of skeletal muscle in the pathophysiology and management of knee osteoarthritis［J］.Rheumatology （Oxford），2018，57（4）：iv22-iv33.

（收稿日期：2024-01-18 编辑：徐 雯）

基金项目：广西中医药管理局自筹经费科研课题（编号：GXZYB20230513）；柳州市科技局项目（编号：2021CBC0132）。

作者简介：杨学义（1972—），男，侗族，研究生，主任医师，研究方向为四肢关节及脊柱退行性病变的中医药治疗。E-mail：yxyi125@126.com

通信作者：盛关云（1988—），男，汉族，硕士，副主任医师，研究方向为四肢关节及脊柱退行性病变的中医药治疗。E-mail：guanyun.66@163.com