张喜奎基于“异机同治”理论运用补气通络方经验总结

【摘 要】 张喜奎教授临证思路不拘泥于“证”、“治”相应，创造性提出“异机同治”理论，拓展临证用药思路。张喜奎教授继承陈亦人先生所传之方补气通络方，师其法而不泥其方，将“异机同治”思想应用其中，广泛应用于痰瘀交阻，经络不通证、脾胃亏损，气血不足证、宗气亏虚，心神不宁证、清气不升，清窍失养证、脾虚气陷，湿瘀下注证等多种病证，取效显著。文章借阐述“异机同治”理论，通过分析补气通络方在各证型理法方药的运用，总结张喜奎教授临床辨证思路与辨治经验。

【关键词】 异机同治；补气通络方；临床经验

【中图分类号】R249.2/.7

【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2024）20-0086-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.20.zgmzmjyyzz202420018

Prof.Zhang Xikui ‘s Experience in the Application of Buqi Tongluo Prescription based on the Theory of

“the Same Treatment for Different Mechanisms ” is Summarized

HUANG Mengke1 ZHANG Xikui1，2△ ZHU Weikun 1 HUANG Guofang2，3，4 ZHANG Siteng2 RUANYE Yongsheng2

1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350122;

2.The Second Affiliated Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350003，China

3.Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350003;

4.Fujian Provincial Key Laboratory of Rehabilitation Technology，Fuzhou 350003;

Abstract：Professor Zhang Xikui’s perspective on clinical evidence transcends the link between “evidence” and “treatment”.He introduces the innovative concept of “treating various organisms with identical remedies”，which broadens the application of medication in clinical evidence.Zhang adopted Mr.Chen Yiren’s formula for replenishing qi and clearing channels，and employed the concept of “treating diverse mechanisms with a uniform treatment”.This approach has found extensive application in various ailments，like phlegm and stasis interlocking obstruction.These diseases include blockages in the meridians and channels，deficiency in the spleen and stomach，insufficiency of qi and blood，zongqi deficiency，restlessness of the heart and mind，failure to raise qi，loss of nourishment of qingqi，deficiency of the spleen，and dampness and stagnation in the downstream injection.The article provides a good example of how this treatment can be used to treat a wide range of diseases.The article outlines Zhang’s clinical diagnostic approach and treatment experience by explaining the theory of “different mechanisms and the same treatment”.It also examines the use of qi replenishing formulae and prescription medicines in every type of evidence.

Keywords：The Same Treatment for Different Mechanisms; Buqi Tongluo Prescription; Clinical Experience

“辨证论治”是中医学的核心内容，其思想发源于《内经》，并由仲景首次创立［1］，多数医家均以“辨证”为第一要义，认为“证同治亦同”，并由此引申出“异病同治”和“同病异治”。张喜奎教授临证多年，经验颇丰，对《伤寒论》中所示理论颇有见地，提出“证候游离论”［2］，示人理法方药之间的游离性，进而创造性地提出“异机同治”理论指导临床。笔者有幸伺诊，借阐述“异机同治”理论，总结其验方补气通络方临床运用经验。

1 “异机同治”理论概述

所谓“异机同治”，即不同病机以相同或相似的治法治疗［3］。无论病种是否相同，病机不一致皆可用相类似的治法。该理论由张喜奎教授结合临床治疗经验首次提出，并结合《伤寒论》条文深入阐述。张喜奎教授以为“异机同治”与“异病同治”、“同病异治”相异之处在于证治的相应关系。前者证异治同，一方多法；后者证治相应，一方一法。后者多强调“证同”，即病机的共性，而前者则更侧重于同一方药治法的灵活性、多向性。

“异机同治”的原理在于药物的多重功效，经配伍组合后而呈现不同治法，即一方多法。因中药的自身特点，其归经、气味和主治功效往往非单一性存在，如桂枝既可解肌发表，调和营卫，治疗外感表证；又可温阳通脉，化气行水，治疗心悸、水饮等。一方经药物相互配伍，而发挥不同作用，体现多种治法，适用于非同一病机的证候。如仲景所述桂枝汤除治疗太阳表虚证以解表调营卫，亦不乏霍乱病吐利止而身痛者以轻散表邪、妇人妊娠恶阻证以内和脾胃等。除此之外，临证亦有收获意外疗效之验方，如师门所传之补气通络方，亦可运用“异机同治”理论治疗不同病机的证候。

2 验方立意

补气通络方是张喜奎教授承师爷陈亦人先生之经验方，加减化裁后所得。原用治扁平疣，但经服用后却获颈椎病痊愈之意外疗效［4］，后此方被列为治疗痰瘀交结，热毒内阻之颈椎病专方。该方由黄芪、葛根、薏苡仁、牡蛎、鸡血藤、板蓝根组成。黄芪性温味甘，补气行血，助络脉气血通行，对气虚血阻之痹痛效如桴鼓，《长沙药解》言其“走经络而益营……历节肿痛最效”［5］；葛根可通经活络，亦可生津舒筋，此仲景于治疗项背强、欲作刚痉中已有所示；薏苡仁利湿除痹，解毒散结，《本经》曰：“主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹”［6］；牡蛎软坚散结，除痰通络，《名医别录》言牡蛎：“除留热在关节荣卫，虚热去来不定”［7］，与薏苡仁合用，增祛痰除痹之力；鸡血藤强壮补血，活血通络，舒筋止痛，与葛根合用，津血化生，以助舒筋和络之功；板蓝根苦寒清热，除深伏结聚之热毒；诸药合用，气足血行，湿去瘀散，热毒得清，取效速捷。

3 补气通络方中的“异机同治”

张喜奎教授临证经验丰富，善举一反三，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”［8］，将此验方灵活投入多病运用，治效广泛。笔者随诊反思，所到之处，无不体现“异机同治”理论。现结合病证举例一二以作阐述。

3.1 痰瘀交阻，经脉不通证 经言“壅遏营气，令无所避，是谓脉”［9］65，经脉藏营纳气，气血周流，一旦外邪侵袭，羁留难去，则气血阻滞，津液不化，经脉壅塞，内生痰浊、瘀血，日久则化热，兼生热毒，而成痰瘀交阻，热毒内生之机。常可引起筋骨、关节、肌肉不适，经络痹阻，疼痛不利，肿胀僵硬等痹证［10］363证候。治疗当以活血与祛痰并行，行气与舒筋同用，张喜奎教授常以补气通络方化裁。其中黄芪补气行血，葛根升津舒筋，牡蛎、薏苡仁祛痰除湿、散结除痹，鸡血藤活血通络，合葛根通筋活络，以骨正筋柔，气血以流。方中诸药合用，气足络通，血脉通行，痹痛自止。本团队前期研究［11-12］表明，补气通络方经化裁对骨性关节炎疗效确切，且优于常用联合西药，该方治疗脊椎病亦效果显著。其临证若兼风湿阻痹，而见手足拘挛或肢麻痠软者，张喜奎教授常加入木瓜、伸筋草或丝瓜络，以舒筋活络；若兼痰毒凝滞关节而见痛风者，常加百合、土茯苓、山慈菇以清热解毒，化痰散结；若兼见风寒头痛者，常加入川芎、藁本，以祛风止痛，引药上行。

3.2 脾胃亏损，气血不足证 脾胃中土，万物所归，水谷纳藏，气血由生，周身脏腑得以充养。若素体亏虚，脏腑不足，或后天受损，脾胃失养，则气血无源以生，肌肉筋脉有失精微滋养，故宗筋弛纵无力收引，而痿废不用。常可致肌肉痿弱、筋脉迟缓，无力抬举等痿证［10］375，临床常见于重症肌无力、肌萎缩等病症。《内经》有“治痿者独取阳明”［13］之说，故治当调补后天，益气养血，张喜奎教授常用补气通络方化裁治疗。黄芪、葛根、薏苡仁均入脾胃经，黄芪健脾益气，气行则络通，助化生气血，葛根升阳布津，津生则筋脉得以濡养，薏苡仁健脾利湿，水湿得去，后天得运，助筋络得气血充养；牡蛎、鸡血藤入肝肾经，兼顾先天，牡蛎滋阴，兼可散结助络脉通畅，鸡血藤补虚养血，活血舒筋；痿证多热，板蓝根归胃经，苦寒清热。全方合用，滋后天，养精血，和筋脉，兼顾升阳化瘀，疗效益佳。痿证常累及于肾，临证多兼见脾肾两虚证患者，张喜奎教授常合用仙茅、仙灵脾、仙鹤草之三仙汤，脾肾双调，收效较好。

3.3 宗气亏虚，心神不宁证 胸中宗气，贯心脉行气血以安神。若素体正亏，或烦劳伤心，致宗气虚损，心气不足，行气行血无力，因而血滞成瘀，心脉失充，心神不宁，而见心中惴惴不安者。其轻则惊悸，重则怔忡，或兼见胸闷、失眠等症。张景岳云：“怔忡之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得宁者是也。”［14］413故治当益气行血，养心安神，张喜奎教授治以补宗气、行心血、宁心神，以补气通络方化裁。此时之用，黄芪专为补胸中大气；葛根升清阳，通经络，助宗气上贯心脉；鸡血藤走窜行血，助心脉畅通；薏苡仁渗湿利水，防“血不利”而成水湿，促脉络复常；牡蛎收敛神气，重镇安神；无明显热象，多去板蓝根；诸药共奏大补宗气，养血安神之效。若兼见心之气血阴阳不足，则常合炙甘草汤方；若兼见肝气不舒，多合调肝之品，如逍遥散之类；若有入睡困难、寐后易醒之心神不安者，多加入合欢皮、炒枣仁，以养心安神；若兼见胸闷等气机不行者，多加香附、苏梗，理胸中之气，斡旋气机。

3.4 清阳不升，清窍失养证 《灵枢·口问》篇曰：“上气不足，脑为之不满，……头为之苦倾，目为之眩。”［9］62脑为诸阳之会，精明之府，气虚清阳不升则气血不行，不达头目脑窍之清空，致清窍闭塞，髓海失养，头目不清，而见头晕昏蒙、视物旋转不清等眩晕［10］121证候，故治当补气升阳，行血和络。补气通络方可上达清窍，在气可益气升清，在血可补血活血，助气血和调，兼可防内生之痰上蒙清空，对清阳不升之眩晕者，疗效显著。方中黄芪、葛根补气升阳，助清气上行，充养脑络；薏苡仁、牡蛎利湿化痰散结，除壅塞清窍之邪；鸡血藤活血补虚，助祛瘀生新，开达经络。临证眩晕若兼风阳上扰者，多加天麻、钩藤、鳖甲以息风潜阳；若正气亏损较甚，加党参以助正气恢复；随证加减，取效满意。

3.5 脾虚气陷，湿瘀下注证 淋证之因，多数以肾虚兼膀胱湿热为主［10］262，而张介宾认为“淋久不止”“惟中气下陷或命门不固之证也”［14］658。膀胱气化，其本在肾，受脾滋养，若久淋不愈，正气日损，脾虚气陷，湿瘀夹杂，而成反复发作之虚实夹杂证，仲景于《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中对其症状详述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”［15］多见小便频急，尿道涩痛等。张喜奎教授认为此证本虚标实，虚多实少，治当益气补虚，兼以化瘀通利。补气通络方正相合拍，黄芪大补脾气，益气固摄，合葛根升阳，提升中气；薏苡仁淡渗利湿，通利水道，兼可补中；牡蛎收敛涩精，软坚散结，助薏苡仁祛邪；鸡血藤苦泄温通，活血通络，化瘀助经脉通畅；临证常去板蓝根，加入金樱子、芡实、桑螵蛸等以健脾益肾，固精缩尿，标本兼顾，久服病除。

4 验案举隅

患者齐某，男，76岁，2020年12月9日初诊。主诉：心悸2月余，加重一周。患者2月前因操持家务出现心慌、心悸，伴见胸闷气短，于当地医院行心脏检查示二尖瓣轻度关闭不全及室性早搏，经服西药后症状缓解，但近一周来症状逐渐加重。刻下：心悸、心慌，胸闷气短，失眠，舌淡暗而苔白，脉弦。此属宗气亏虚，心神不宁证，治以大补宗气，宁心安神。方用补气通络方加减，药用：黄芪30 g，葛根20 g，薏苡仁20 g，牡蛎30 g（先煎），鸡血藤20 g，香附12 g，苏梗12 g，炒枣仁15 g，桃仁9 g，党参15 g，麦冬12 g，山楂20 g。7剂，水煎服，日1剂，于餐后40分钟温服，早晚服用。

2020年12月16日二诊：患者心慌、心悸减缓，胸闷气短、失眠近无，尚见口苦、纳差，舌淡苔白，脉弦。予初诊方加栀子、谷麦芽各15 g，煎服法同前。

2020年12月23日三诊：患者心慌、心悸未发，余症皆除，舌淡苔白，脉弦。于二诊方去桃仁、党参，加太子参20 g。服7剂已，患者诉心悸已止，诸症皆愈。

按语：本案乃宗气亏虚，心神不宁所致。患者七旬有余，体虚气衰，加之久病伤正，而致宗气亏虚；然血非气不运，宗气不足，鼓动无力，心血为之留滞，化生瘀血，阻塞心脉，令心神受扰，发为心慌、心悸；心气亏耗，又有瘀血内阻，使心血失荣而不养，心神难安，故不得入寐；气非血不和，瘀血凝滞，致气不行，胸中气塞，呼吸不能接续，故见胸闷短气；舌脉同参，可辨为宗气亏虚，心神不安之证。

张喜奎教授治以补气行血，宁心安神，方投补气通络方加减。方中黄芪，量大力专，与党参同用，补气以助血行；山楂、桃仁则入血分，活血化瘀，与黄芪合用，气行血畅，瘀血自除；鸡血藤亦入血分，行血补血而不伤正，又其性走窜行散，可通络以畅血脉；呼吸调匀有赖胸中气机通利，如《医学衷中参西录》中云：“至问其所以能呼吸者，固赖胸中大气为之斡旋。”［16］故方中予香附、苏梗，疏气开郁，行气宽胸，又佐葛根升发清阳，使清升浊降，胸中气机复常；薏苡仁则健脾利湿，防病久血不利而生水肿；麦冬则滋心阴，养心血以充血脉；牡蛎潜阳益阴，重镇安神；炒枣仁则与牡蛎共入心经，养心血，安心神，共助夜寐得安；诸药合用，益气补虚而不壅遏，活血通络而不伤正，使心脉通，心神安，诸症自愈。二诊药后证缓，故效不更方，因患者仍觉口苦、纳差，心热则生口苦，故加栀子清心火以除口苦，谷麦芽消食健脾，开胃和中以助中焦健运。三诊该患心慌、心悸几无，故上方去桃仁活血化瘀、党参补气之品，改加太子参补五脏虚损血气，安精神以竟全功。7剂药后，患者气血和调，脉络通畅，心神安宁，病告痊愈。

5 小结

“异机同治”理论可视之为辨证论治的继承与发扬，其提示医家临证治疗思维不必局限，应拓宽角度，博采众长，创新发展。验方补气通络方的广泛应用，为“异机同治”理论应用于临床的进一步发扬。张喜奎教授打破旧论，将“证”“治”关系重新看待，取法精妙，用药确切，使阴阳和调。临证当以辨证论治原则不变，开拓思路，审察病机，善思善辨，灵活运用。

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（收稿日期：2024-01-12 编辑：杜玲玉珊）

基金项目：福建省财政厅财政专项： 经方防治肾脏病的临床经验及疗效机制研究（No.X2021005）;张喜奎全国名老中医药专家传承工作室建设项目 （国中医药人教函［2022］75号）;张喜奎福建省名中医工作室建设项目（闽卫中医［2023］697号）。

作者简介：黄孟珂（1999—），女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为经方辨治疑难病研究。E-mail：864129393@qq.com

指导老师：张喜奎（1963—），男，汉族，博士，博士生导师、主任医师，研究方向为经方及中医内科理论与临床。E-mail：zhxkl963@aliyun.com