豪火针联合康复训练治疗脑卒中上肢痉挛43例疗效观察

【摘 要】 目的：探索豪火针联合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛的临床疗效。方法：采用随机法将86例脑卒中上肢痉挛患者分为对照组和观察组。对照组给予口服巴氯芬药物治疗；观察组给予豪火针针刺，两组治疗结束后分别在20天、3个月时采用改良Ashworth量表（MAS）、临床痉挛指数（CSI）进行疗效评定。结果：治疗后两组在20天、3个月 MAS评分、CSI评分均具有显著的下降，观察组评分下降程度大于对照组（P<0.05）。同时，上肢运动功能评分较治疗开始时明显提高，观察组提高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组有效率比较，对照组有效率为76.7%，观察组有效率为88.4%，观察组有效率明显高于对照组。结论：豪火针治疗可以明显改善脑卒中上肢痉挛程度，作为中医学绿色疗法之一，值得临床大力推广。

【关键词】 豪火针；脑卒中后上肢痉挛；MAS；临床痉挛指数CSI

【中图分类号】R743.3

【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2024）20-0094-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.20.zgmzmjyyzz202420020

Observation on the Therapeutic Effect of Mill Fire-needle Pricking

Combined with Rehabilitation Training on Upper Limb Spasms in 43 Cases of Stroke

WANG Yue1 WANG Yanrong2 ZHANG Ping3

1.General Hospital of Ningxia Medical University，Yinchuan 750000，China;

2.People’s Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region，Yinchuan 750000，China;

3.The Affiliated TCM Hospital Of Ningxia Medical University，Wuzhong 751100，China

Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of mill fire-needle pricking combined with rehabilitation training on upper limb spasticity after stroke.Methods Random number table method was used in this study，and 86 patients with upper limb spasticity after stroke were divided into observation group and control group.The control group was treated with oral Baclofen，while the observation group was treated with mill fire-needle pricking.After treatment，the two groups were evaluated using the Modified Ashworth Scale （MAS） and Clinical Spasm Index （CSI） at 20 days and 3 months，respectively.Results After treatment，both groups showed significant decreases in MAS scores and CSI scores at 20 days and 3 months，with the degree of decrease in scores in the observation group being greater than that in the control group（P<0.05）.At the same time，the upper limb motor function score was significantly improved compared to the beginning of treatment，and the improvement in the observation group was greater than that in the control group，with a statistically significant difference （P<0.05）.The effective rates of the two groups were compared，with the control group having an effective rate of 76.7% and the observation group having an effective rate of 88.4%.The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group.Conclusion The mill fire-needle pricking treatment can significantly improve the degree of upper limb spasms in stroke.As one of the traditional Chinese medicine treatment methods，it has no toxic side effects and is worthy of clinical promotion.

Keywords：Mill Fire-needle Pricking；Upper Limb Spasticity After Stroke；MAS；Clinical Spasticity Inddex（CSI）

约半数脑卒中患者存在中度以上甚至重度的患肢痉挛［1］，相比较于下肢痉挛来说，上肢痉挛对疾病的康复及患者日常生活能力的改善影响更大。因为痉挛是世界性难题，目前对于脑卒中后上肢痉挛的治疗仍然处于摸索阶段，大多医家认为康复训练为主要治疗手段，尤其提倡急性期的康复治疗干预。另外还采取传统中医治疗（针、灸、中药内外用、推拿）、西药（口服降张药、局部神经阻滞、A型肉毒毒素肌注）、物理因子治疗（体外冲击波、磁疗、重复经颅磁刺激、水疗和蜡疗等）及手术治疗［2-6］。以上诸多治疗中，西药降张副作用较多，长期服用具有依赖性，肉毒素肌肉注射价钱昂贵，手术治疗效果不确切，单一的康复训练存在一定的局限性，笔者致力于寻找出效果稳定可靠、副作用小、经济实用的治疗手段。近年来在临床实践中发现豪火针联合康复训练对脑卒中上肢痉挛的改善效果明显，近期及远期效果均显著，现进行具体的临床报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取脑卒中上肢痉挛患者86例，采用随机数字表法分为对照组（巴氯芬组）和观察组（毫火针组），每组各43例。对照组：女16例，男27例，年龄25～76岁，平均（40.13±3.09）岁；病程10～135天，平均（52.13±10.40）天；脑出血15例，脑梗死28例。观察组：女15例，男28例，年龄36～80岁，平均（46.47±8.23）岁；病程9～150天，平均（57.10±14.38）天；脑出血17例，脑梗死26例。两组一般资料比较经计算机统计软件分析，其结果对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中国脑血管病防治指南》［7］中对缺血性脑卒中及出血性脑卒中的西医诊断标准：患者表现出嗜睡等意识不清、肢体无力、肌力下降、肌张力异常、肢体麻木等症状，并经过脑CT或者磁共振检查予以确诊。中医对脑中风的诊断参照《中医内科常见病诊疗指南（中医病证部分）》［8］。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合诊断标准；②FwjKgIiYwQEDYF9wZB0drA==首次发病，上肢屈曲型痉挛，肌张力为1+级及以上；③年龄：20～70岁；④生命体征平稳；⑤无其他降张治疗；⑥无严重认知障碍，可配合治疗；⑦无针刺禁忌，针刺局部皮肤无破溃及皮疹等；⑧同意参加本次临床试验，并签署相关《知情同意书》。

排除标准：①病情不稳定以及继发性脑卒中者；②其他疾病导致的肌张力障碍者；③针刺局部皮肤破溃或出现皮疹等；④认知功能严重障碍，不能配合者；⑤应用其他降张治疗；⑥因故不能全程配合试验者。

1.4 方法 两组均行常规康复训练，具体治疗包括：①抗痉挛体位的摆放，如：上肢在外展、外旋位，肘关节需伸直，然后前臂处于外旋位，手腕和五指伸开，使拇指外展；②针对肩胛骨的活动，首先进行主、被动运动训练；③患侧上肢屈肌肌群进行牵伸训练，肩、肘、腕关节主被动运动训练；④日常生活活动能力的训练。

对照组： 患者口服巴氯芬药物治疗，起始剂量为5 mg，每天2次，最大剂量不超过75 mg/天，饭后服用；依据患者痉挛程度而增加或者减少药物使用剂量。药品生产企业名称：卫达化学制药股份有限公司；医药产品注册证号：HC20171015；生产批号：309408；规格：10 mg/片。疗程为20天。出现严重不良反应时需要及时处理。

观察组：①材料：止血钳、豪针（规格0.30 mm×25 mm；生产企业：长春爱康医疗器械有限公司；生产许可证编号：吉药监械生产许20150075号；产品技术要求编号：吉械注准20222200599；医疗器械注册证编号：吉械注准20222200599）、打火机、一次性消毒棉签、75%的酒精、95%的酒精。②操作方法：穴位选取患侧尺泽、曲泽、中府、云门。具体如下：A.患者为平卧位，患侧前臂呈屈曲20°～30°，并旋前15°，上臂下方垫以一定高度且软糯物品，以支撑上臂；B.使用记号笔在穴位上轻点定位，将无菌棉签浸入到碘伏液中，常规消毒穴位处；C.左手持止血钳夹紧95％乙醇棉球（稍捏干），打火机点火，火焰距针刺穴位4～5 cm之上方，右手以拇、示、中指三指持针，将至少1/3的针体深入火焰上1/3处，烧至通红，持针手腕放松，同时果断、快速刺入皮下肌肉层，留刺法。③操作注意事项：A.治疗时间及疗程：每次治疗留针10 min，隔日治疗1次，10次为一个疗程，共治疗20天；B.针刺治疗过程中不需要行针得气；C.烧针要透、进针要快：如《针灸大成·火针》记载：火针，通红为有功，不红则无法去病，反而可伤人致病；D.针孔处理：治疗后用创口贴贴敷针孔，固定24小时，期间勿沾染污渍及水。如针后针孔局部皮肤发痒、红肿时，勿挠，且不可碰水，防止感染［9］。

1.5 观察指标

1.5.1 患侧上肢肌张力的评定 采用改良Ashworth痉挛评定量表（MAs）进行评定。此量表分为六个等级，评定等级越高表示患侧上肢肌张力程度越高。

1.5.2 患侧上肢痉挛程度的评定 采用临床痉挛指数（CSI）进行评定，量表中涉及上肢运动功能评定包括3部分，包括：腱反射（4分）、肌张力（8分）、阵挛（4分），总分为16分，评分越高提示该患者上肢痉挛程度越高。

1.6 疗效判定 以MAS评定量表为基础，治愈：上肢肌张力恢复到正常；显效：肌张力改善程度至少2级；有效：肌张力改善1级；无效：肌张力无改善，甚至出现加重。治愈、显效、有效即为有效率。

1.7 统计学分析 本研究数据统计分析所应用的软件版本为SPSS 25.0，MAS评分量表为等级计数资料，采用非参数秩和检验；CSI评分为计量资料，采用均数加减标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后上肢肌张力评分的比较 治疗前，两组的MAS评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组的MAS评分较前有所下降（P＜0.05）；随访时，观察组MAS评分较治疗开始无明显下降 （P＞0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后上肢痉挛程度的比较情况 治疗前，两组的CSI评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组的CSI评分均明显低于治疗前（P＜0.05）；治疗后及随访时，观察组CSI评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 两组治疗后临床疗效比较，对照组有效率为76.7%，观察组有效率为88.4%，观察组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

脑卒中后上肢痉挛不仅严重影响患者后期肢体运动功能的恢复，还阻碍患者日常生活活动能力的提高，延长患者回归家庭及社会的时间，是康复医师及治疗师面临的最棘手问题之一。我们致力于纠正患者肢体的痉挛状态，改变其异常运动模式，从而解决这一核心问题［10］。

豪火针延续传统火针的优点，弥补其不足。传统火针周径大，带给患者明显的疼痛体验感，在技术要领方面，对医者的要求较高，而现代毫火针与之比较，针体纤细，操作简便，疼痛体验感较好，患者的接受度更高，更易于在临床中推广。从中医理疗讲，毫火针“以火之力”、具有温热作用，针刺刺激穴位，可激发脏腑之经气、鼓动人体之正气、振奋内在之阳气；毫火针“焠通经络”“爆动气血”，从而达到疏通经络、行气活血、阴平阳秘的作用 ［11］。从现代研究报道来看，火针刺激能快速有效地减轻局部组织水肿、改善血流减慢等病理变化，从而修复受损组织和受损神经 ［12］；毫火针治疗可使体感诱发电位的潜伏期大大缩短，并升高其波幅，调动周围更多的神经细胞来参与损伤局部大脑的生物电活动，同时可以提高脑神经细胞的兴奋性，最终使得脑卒中后患侧肢体运动功能的恢复速度加快［13］。

中医学认为，卒中后痉挛应归于“痉证”“经筋病”等范畴，各种因素导致阴阳失去平衡、经络气血运行不畅、筋脉不能濡养，临床表现为患侧肢体拘挛不柔、屈曲或者伸直受限等症状，有如《五十二病方》曰：“痉，身伸而不能屈……筋挛难以伸。”亦如《素问·调经论》所言：“病在筋，调之筋。”故，经筋无法得到精气和阴血之滋养，是为痉挛发病的内因［14-15］。本次试验选取中府、云门、尺泽和曲泽，从经筋论，尺泽和曲泽穴分别位于肘窝中肱二头肌腱的桡侧和尺侧，是为经筋；从经络循行论，中府、云门及尺泽为手太阴肺经穴位，肺经 “下肘中，循臂内上骨下廉” “从肺系，横出腋下……出大指之端”；从主治病症论，尺泽穴为肺经之合穴，主治肘臂挛痛、肘关节屈伸不利，曲泽穴为心包经之合穴，所行经络及本穴主治病候有肘臂挛痛，云门穴在《甲乙经》中有记载：“肩痛不可举，云门主之。”明确云门穴可改善肩部疼痛和活动度，中府穴为肺经之募穴，张介宾曰：“中府，藏气也。”肺主宗气，朝百脉，对人体上中下三部之气血，具有调摄的作用，中府为肺经、十二经脉循环流注之第一穴，为宗气灌注之穴，故可统摄气血。

临床上针对脑卒中后肢体痉挛，口服药物治疗应用较为广泛，如巴氯芬、乙派立松、氯硝西泮等。2011国内版指南推荐口服巴氯芬治疗脑卒中痉挛［16］，为国内药物首选。相关研究［17-18］发现，巴氯芬作为一种中枢性肌松剂，主要作用于脊髓运动神经元的GABAB受体，选择性与GABAB受体结合，导致前角细胞超极化，从而抑制肌肉牵张反射，缓解痉挛。目前临床发现，口服巴氯芬降低肌张力存在依赖性强、维持时间长、可能对肝肾功能损害的缺点，有很多患者还会出现乏力，影响康复训7d88f2a813aa4253b5e7fb8a14eabc697e9c7fb2684725254dc0ecb078c9513b练［19］。故本次临床试验旨在寻求一种绿色、副作用小、短时间起效无需长期治疗的一种新的治疗方法。

本次研究结果显示，治疗后观察组MAS评分、CSI评分的下降程度均明显优于对照组，两组有效率比较，对照组有效率为76.7%，观察组有效率为88.4%，说明毫火针治疗脑卒中后肢体痉挛疗效显著。但在随访时，观察组与治疗开始时相比较无显著性差异，说明豪火针对脑卒中后上肢痉挛改善的长期维持效应仍存在争议。目前豪火针降张的研究颇少，本次研究存在以下不足：一是豪火针治疗肌痉挛的临床研究较少，试验样本量小；二是对肌痉挛程度的评价主要是通过量表评定，无法客观、精确地评定脑卒中患者的肌张力程度。今后可以通过更多的豪火针治疗痉挛的临床案例，结合痉挛的客观评价手段来进一步深入研究，为中医学更好的传承和发扬而努力，为传统医学与现代科学研究的有机结合而进取。

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（收稿日期：2024-01-20 编辑：徐 雯）

基金项目：

作者简介：王月（1986—），女，汉族，硕士，主治医师，研究方向为中医方法治疗卒中后上肢肌张力增高。E-mail：346675840@qq.com