《景岳全书》血隔病机发微

【摘 要】

多囊卵巢综合征是青春期和育龄女性高发疾病，在临床治疗上具有病程长、易复发、复杂性、难根治的情况，单纯激素治疗有一定局限性。浙江裘氏妇科流派治疗多囊卵巢综合征及其他排卵障碍性疾病具有独特优势，擅长分期用药，补而不滞，随证变化，具有鲜明的流派特色。文章介绍裘氏传人张婷教授基于张景岳“妇人血隔”病机理论，治疗多囊卵巢综合征的临证经验，提出本病可立足“实从心肝，虚从脾肾”的治则，运用“通利心肝”的治法，注重中西结合，保护和恢复卵巢功能，可以为临床治疗提供参考。

【关键词】 血隔；闭经；张介宾；排卵障碍性不孕；多囊卵巢综合征

【中图分类号】R249.1

【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2024）20-0077-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.20.zgmzmjyyzz202420016

A Brief Discussion on the Pathogenesis of Blood Isolation Disease in the Complete Works of Jingyue

CAO Chenxin1 ZHANG Ting2* YE Tiantian1

1.Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310053， China;

2.The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，gynecology department， Hangzhou 310003，China

Abstract：

Polycystic ovary syndrome （PCOS） is a high-incidence disease in adolescent and childbearing women， with a long course， easy recurrence， complexity， and difficult cure in clinical treatment. Hormone therapy alone has certain limitations. Zhejiang Qiu’s gynecology school has unique advantages in the treatment of polycystic ovary syndrome and other ovulation disorders， and is good at staging medication， supplementing but not stagnation， changing with the syndrome， and has distinctive genre characteristics. Based on the pathogenesis theory of “women’s blood septu4sqHMigxHe49f+0iz9EEiZNA4vQvfSx9iRsgXi2t/fY=m”， Professor Zhang Ting， the successor of Qiu’s gynecology school ， introduced the clinical experience of treating polycystic ovary syndrome based on the pathogenesis theory of “women’s blood septum”， and proposed that this disease can be based on the treatment principle of “solid from the heart and liver， deficiency from the spleen and kidney”， and the treatment method of “Tongli heart and liver”， focusing on the combination of Chinese and Western treatment protecting and restoring ovarian function， which can provide reference for clinical treatment.

Keywords：Blood Isolation Disease；Amenorrhea；Zhang Jiebin；Ovulation Disorder Infertility；Polycystic Ovary Syndrome

“血隔”一词最早出自《景岳全书·妇人规·血枯经闭》篇，是张介宾针对妇人闭经的病机中实证部分的高度概括。血隔意如其名所述，即“血海阻隔”。临床常见妇科疾病，如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、子宫内膜粘连、卵巢囊肿等，均可依此病机辨证论治。笔者分析了张介宾在《景岳全书》中关于血隔的条文，结合历代医家专著关于月经后期、闭经、不孕的相关论述，将血隔的传承源流、病机内涵、用药分析等方面总结于下，以探讨裘氏流派运用通利心肝法治疗多囊卵巢综合征等疾病的学术基础。

1 血隔源流

《素问·评热病论》云：“月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”［1］179 《内经》所言胞脉是与胞宫相连之脉，与女子的月经相关，即冲任二脉也。隋代杨上善的《太素·风水论》篇说“胞者，冲任之脉，起于胞中，为经络海，故曰胞脉也……但肺与心共相系属，今胞脉虚邪闭塞，下则溢于胞气，上则迫于肺气，不得下，故月事不来也”［2］，指出虚邪阻塞，冲任气逆，心肺之气不得通降是《内经》中闭经主要病机。张介宾之前医家如张仲景、巢元芳、陈自明、朱丹溪等也认为月水后期、月水不通隶属冲任不通，并进一步提出了风冷、痰浊、结气、积聚等因素。张介宾在前人基础上将《内经》中“冲任气逆，胞脉闭阻”的病机概括为“血隔”，认为“盖隔者，阻隔也……阻隔者，因邪气之隔滞，血有所逆也”，并提出了“隔者病于暂，通之则愈”的治则，以及“水血气并行，通利三焦”的代表方通经散［3］。后世医家如傅青主、叶天士、唐容川、张锡纯等人在痰脂、气火、血瘕等方面发展了血隔的内涵和治法。现代有学者［4］认为胞脉即冲脉，意同太冲脉、伏冲之脉等说法，也有学者［5］提出从冲脉论治闭经。张介宾将血枯和血隔作为闭经的虚实病机，目前关于血枯研究较多，例如从冲任失调论治卵巢功能早衰等疾病［6］，而对血隔病机的发挥反而较少。血隔的临床研究尚存在发展空间，尤其是在多囊卵巢综合征的代谢紊乱、免疫失衡、慢性炎症以及纤溶抑制等作用机制［7-8］方面有启发价值。

2 病机证治

《圣济总录·妇人血气门》云：“论曰月水不通者，所致不一……有大病后热燥不通，有寒凝结滞不通，有积聚气结不通，有心气抑滞不通……盖妇人假血为本，以气为用，血气稽留，则涩而不行。”［9］555血隔的成因各异，无外寒热积聚与肾虚，本质是冲任气血不得流通，其内涵大致可分为以下几类。

2.1 冲任火逆，肝郁不发 《竹林女科证治·调经》篇云“性急多怒而气血俱热，必有郁症，致经不通”［10］115，火逆起于肝郁所化。《医学正传·妇人科上》云“妇人百病，皆自心生，如五志之火一起，则心火亦从而燔”［11］，认为肝郁之火亦可引动心火。《血证论·经闭》篇进一步阐释火逆起于肝，循冲任犯心肺的传变过程：“热证者，胞为血室，血室为肝之所司。肝火横逆，从胞脉上迫于心肺。心肺之气，不得下通，则发寒热，头晕耳鸣，烦躁多怒，咳逆气上，治宜平其肝火，使肺气得下降，心血得下注，斯经通矣。”［12］火逆甚者可上炎至头面，如《灵枢·五音五味》中提出：“冲任之脉，不荣口唇，故须不生焉。”［13］临床上多囊卵巢综合征患者的唇周多毛、颜面痤疮等高雄表现，符合冲任火逆的火隔病机特点。

临床治疗以清肝火、泻心火、降肺气为主。常用方有丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤、知柏地黄丸、芩连四物汤［10］115、《金匮》麦门冬汤、四物凉膈散［10］118、玉女煎等。常用药对如龙胆草、车前草，主清利肝经；栀子、黄芩，主清泻心火；生地、知母、麦冬，主养肺阴降逆气；白鲜皮、地肤子、蒲公英，主散头面火气；还可于经前或经期酌加桃仁、丹皮、赤芍、牛膝等来佐助活血通经。

2.2 心脾气郁，虚实夹杂 《素问·阴阳别论》曰：“二阳之病，发于心脾，有不得隐曲，女子不月。”［1］40诸医家对此理解颇异，李东垣、张元素、张介宾、李中梓等释为胃与大肠有病，受谷不纳，令心脾化源不足，而武之望、薛己、陈修园、傅青主等认为属于气郁。《济阴纲目·经闭门》云“人有隐情曲意，难以舒其衷，则气郁而不畅，不畅则心气不开，脾气不化，水谷日少，不能变化气血，以入二阳之血海。血海无余，所以不月也”［14］，指出心脾气郁则不生化。《女科撮要·经候不调》篇云“心脾平和，则经候如常，苟或七情内伤，六淫外侵，饮食失节，起居失宜，脾胃虚损，心火妄动，则月经不调矣”［15］，认为心脾气郁则虚火妄动。《傅青主女科·调经》篇云“有年未至七七而经水先断者，人以为血枯经闭也，谁知是心肝脾之气郁乎！盖以肾水之生，原不由于心肝脾，而肾水之化，实有关於心肝脾……倘心肝脾有一经之郁，则其气不能入於肾中，肾之气即郁而不宣矣”［16］28，提出心脾气郁则肾气亦失宣。综上，气隔之证，当究心脾之郁，非独不能化生，亦失其转运，属于气血失调，滞中有虚。

治疗上当用苦甘之药，以助阳气，而生阴血。常用方剂有归脾汤、逍遥散、益经汤［16］28、参苓白术散、补中益气汤、柴胡疏肝散等。常用药对有党参、黄芪，主补气以化血；当归、白芍，主和血以养气；白术、茯苓，主健脾，消导于下；柴胡、升麻，主疏肝，升提于上。经前偏于行气解郁，重用气药；经后偏于补养血气，重用血药。

2.3 痰脂积聚，脂膜壅塞 《女科切要·调经门》云：“其肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”［17］脂膜一词，历代医家众说纷纭，大体包括了中医的“膜原”“三焦”“心包络”概念以及现代医学的胸膜、腹膜、心包膜等部位。脂膜具有三大类作用：一者，分隔和联络脏腑，如《类经·痿证》篇云：“膜，犹幕也，凡肉理脏腑之间，其成片，联络薄筋，皆谓之膜，所以屏障血气者也。凡筋膜所在之处，脉络必分，血气必聚。故又谓之膜原，亦谓之脂膜。”有学者据此提出了“血络-脂膜”理论［18］。二者参与三焦水液代谢，如《中西汇参铜人图说·例言》所注：“三焦即指人身脂膜，分上中下而三之，为水道所由出。”［18］三者还能通行精气，与男女媾精相关，如《三元参赞延寿书》云：“三焦有脂膜如掌大……夹脊而上，贯于脑……方其湛寂，欲念不兴，精气散乎三焦，荣华百脉。及欲想一起，欲火炽然，翕撮三焦，精气流溢，并从命门输泻而去。”［18］综上，脂膜是人体气血津液、精气流通道路，与生殖代谢关系密切，容易为痰湿脂浊堵塞，形成隔拒。临床多囊卵巢综合征合并有肥胖、胰岛素抵抗者多属此类，治疗上以健脾和胃，消脂导痰，通达三焦为主。

常用方有温胆汤、越鞠丸、苍附导痰汤、开郁二陈汤［10］116、启宫丸［26］、二陈平胃散等。常用药对有苍术、白术，主燥湿；胆南星、半夏，主化痰；茯苓、泽泻，主利水；山楂、神曲，主消浊；厚朴、枳壳，主下气。经后用药宜甘淡不宜滋腻。

2.4 寒结胞门，血绝不通 《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》云：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。”［19］因虚者，表里阳虚；结气者，血瘀胞门；积冷者，寒凝冲任，非一日而成病，为本虚标实。《诸病源候论·月水不通无子候》云“月水不通而无子者，由风寒邪气客于经血。夫血得温则宣流，得寒则凝结，故月水不通”［20］；《女科经纶·妇人经闭》篇云“妇人月事不来，此因风冷客于胞门”［21］；《妇人大全良方·月水不通方论第六》云“夫妇人月水不通者，由劳伤血气致令体虚，受风冷邪气客于胞内，伤损冲任之脉，并手太阳、少阴之经，致胞络内血绝不通故也”［22］16；《女科切要·调经门》云“或月事适至之时，因渴饮水，并食生冷之物，及坐冷水中洗浴，寒气内入，血即凝滞，遂令经闭”［17］。以上条文共同阐述了寒隔阳虚内寒、风冷内客、饮食伤冷的三重病因，其共同特点是冲任损而不通。

治疗上主要在温通下焦，补命门之火，盖“心肾气旺则火自生”［28］182，可用《金匮》温经汤、温胞饮［16］31、当归饮［9］31、琥珀散［27］30、吴茱萸汤、附子理中汤等。常用药对为附子肉桂，《景岳全书》认为肉桂“味重，故能温补命门，通血脉，治心腹寒气”［3］，附子“温中强阴，暖五脏，回阳气……引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒，引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿”［3］1557，配合当归、川芎等辛温行血，能走能守，每于经前用药最佳。

2.5 肾虚瘕聚，毕尽于枯 《妇人大全良方·月水不通方论第六》云“月水不通，久则血结于内生块，变为血瘕，亦作血症，血水相并，壅涩不通”［22］17，指出血瘀后期可转为血瘕，致经水断绝。《医学衷中参西录·论女子瘕治法》云：“然瘕不必尽属瘀血也……若其人不碍生育，月信亦屡见者，其瘕多系冷积。”［23］695《医学入门·瘕》篇云：“女子瘕疝气……乃胞中伤损，瘀血结成，久则坚硬如石，塞于子门……月事不下，乃先感寒气，而后血壅不流所致。”［24］《圣济总录·妇人瘀血》篇云：“妇人经水否涩，因冷血瘀不通，结积脐腹，发为气痛，面黄体瘦。”［9］557血瘕属冷积者，可由寒隔进展而来。《黄帝素问宣明论方·积聚总论》云：“大肠移热于小肠，小肠移热于大肠，两热相搏，则血溢而为伏瘕，月事不利。瘕皆有热者，盖瘀血亦有热燥逼成，况阳气怒火蕴聚，饮食湿热拂郁结成，未可专以寒冷论也。”［25］71-72伏瘕者，可经冲任火逆、痰壅脂膜证进展而来，但较前证少见，以“寒令凝涩，热则流通”故也。总结以上，笔者认为血瘕积聚是血隔进展的中末阶段，冲任损伤、肾虚失养的病机特点相比前证突出。

治疗以祛邪扶正为原则，对于血瘕者，宜攻逐破积，例如化瘀通经散［23］695、膈下逐瘀汤，常用药对有三棱、莪术；

冷积者，宜温暖宣通，如内炙散、琥珀丸、温白丸［24］，

常用药对有附子、吴茱萸；伏瘕者，宜清热散结，如抵挡汤、大黄甘遂汤［3］等，常用药对有生地、大黄；久病兼肾虚、冲任虚损者，宜攻补兼施，如理冲汤［23］279-280、鳖甲汤［9］564、地黄丸［9］564等，常用药对有生鸡内金、鳖甲。经前及经期宜攻逐法，经后以扶正补肾为主。

3 通经散浅析

通经散最早出自《儒门事亲》，张介宾将其作为治疗血隔的主方，原文作：“子和通经散，治妇人气逆血闭。陈皮（去白），当归（各一两），甘遂（以面包，勿令透水，煮百余滚，取出用冷水浸过，去面焙干一两），上为细末，每服三钱，温汤调下，临卧服。”［3］1347方中陈皮通达肺胃，一则通利肺胃痰浊，二则携助心气沉降；《汤液本草》云“手太阴气逆，上而不下，宜以此顺之”，《雷公炮制药性解》云“陈皮辛苦之性，能泻肺部；金能制水，故入肝家；土不受侮，故入脾胃”；《景岳全书》谓“陈皮能泻脾胃痰浊，肺中滞气，通达上下”［3］1563。当归主和血降逆，活血通经，入血脏而行血气；《汤液本草》曰“当归入手少阴，以其心主血也；入足太阴，以其脾裹血也；入足厥阴，以其肝藏血也”；《景岳全书》谓“当归，味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，诚血中之气药，亦血中之圣药也”［3］1546。甘遂逐痰浊、水湿并食积，破癥坚积聚，通达三焦；《本草崇源》曰“甘遂行水气而通宿积，故利水谷道”［28］；《景岳全书》谓“甘遂，专于行水，能直达水结之处，留痰留饮宿食，症坚积聚，无不能逐”［3］1554。本方药简力专，合方主气血水共治，药力能达三焦，是治疗血隔证的代表方。

4 裘氏妇科辨治血隔特色

裘氏妇科是发源于浙江钱塘的著名妇科流派，由已故国家级名医裘笑梅先生创立，至今已传承四代。裘氏流派在运用通利心肝法治疗血隔型闭经，尤其是多囊卵巢综合征方面具有丰富的经验，现将其治疗要点概述如下。

4.1 病证相参，通补兼施 裘氏流派认为，女性的继发性闭经可分为生殖轴紊乱及器质性改变，其中卵巢功能早衰属于血枯，多囊卵巢综合征、子宫内膜粘连等应辨为血隔，可以“实从心肝”分而论治。裘氏博采众长，依据《内经》“实则泄之，虚则补之”的原则，立足辨证与辨病结合，调经与调周同步，结合中药周期疗法与性激素替代治疗，提出将血隔证辨为肝郁脾虚、冲任胞寒、痰湿蕴结、心肝火逆、癥瘕积聚五大类，以及舒肝扶脾、温肾启胞、补肾祛痰、凉血降气、活血消瘕五大法。

4.2 随证处方，分期论治 裘氏灵活化用逍遥散、温经汤、苍附导痰丸、龙胆泻肝汤诸方，创立了桂仙汤［29］187、蒺麦散［29］190、参芪芎归汤［29］200、化瘀消癥汤等验方［29］189。桂仙汤主冲任虚寒，《傅青主女科·种子》篇云：“盖胞胎居于心肾之间，上系于心而下系于肾。胞胎之寒凉，乃心肾二火之衰微也。故治胞胎者，必须补心肾二火而后可。”［16］31方中仙茅、仙灵脾、苁蓉、肉桂、巴戟天、紫石英皆旨在温肾而暖心，令心肾气旺而胞寒得散。蒺麦散主肝脾郁结，方中白蒺藜、八月札、青皮、橘络、橘核解郁散结，配合大麦芽开胃健脾，蒲公英软坚散结，临床多用于治疗多囊兼见经前乳胀症状者。参芪芎归汤主气血两亏，方中参芪补气，芎归养血，益母草调经，多用于心脾郁结偏虚证，配合归脾丸、逍遥丸使用；化瘀消癥汤，主血瘕，方中五灵脂散、三棱、苏木破瘀消积，配合当归、赤芍、红花活血养血，佐以乌药、木香、川芎、乳香、没药行气止痛，复入花蕊石、鳖甲软坚散结，临床多用于治疗子宫内膜粘连、卵巢巧克力囊肿等引起的经闭、经少及痛经。

4.3 重视冲任，善用奇经 综观，裘氏血隔立法处方基本承自张景岳行气、和血、利水消导三法，又发挥了叶天士的奇经辨证思想，擅于佐用冲任奇经药。例如“冲病气逆，治在阳明厥阴”，主用紫石英镇逆，配合川楝子、香附、木香、郁金、八月札、佛手等疏肝理气；“任病癥瘕，治在厥阴”，主用龟板以静摄，配合知母、黄柏、玄参、生地、麦冬、百合等滋肾降火；“督病寒湿，治在少阴”，主用鹿角以温煦，配合附子、肉桂、炮姜、巴戟天、仙灵脾、仙茅等温肾通经，兼具个人特色，值得进一步发掘整理。

5 案例举隅

张某，女，23岁，2022年9月27日初诊。主诉：月经稀发9年。患者13岁初潮起月经稀发，周期最长半年，经期3～4天，量少，无明显痛经，0-0-0-0。2021年6月1日服优思明来潮，2022年4月3日服“黄体酮”来潮。患者现额面及唇周多发痤疮，烦躁，时潮热盗汗，口干口苦，多饮，夜寐多梦，胃纳欠佳，大便黏滞不成形，数日一行，小便正常。身高172 cm，体重85 kg，BMI 28 kg/m2。舌质偏红，苔白腻，脉弦滑。2022年9月14日辅检：性激素示FSH 4.59 IU/L，LH 8.55 IU/L，PRL 168.99 mIU/L，E2 160.74 pmol/L，P 2.66 nmol/L，T 5.08 nmol/L。甲状腺功能、肝肾功能未见明显异常。子宫附件B超示子宫大小正常，内膜双层厚0.8 cm，内回声尚均；双侧卵巢大小：左侧3.5 cm×2.2 cm×2.7 cm，右侧4.0 cm×1.9 cm×2.3 cm，包膜回声增强，轮廓光滑，卵巢内可见十余个大小不等的圆形无回声区，直径小于1 cm。西医诊断：多囊卵巢综合征。中医诊断：月经后期（肝经湿热证）。治法：清热利湿，疏肝解郁。处方：越鞠丸合两地汤加减。具体用药：苍术9 g，胆南星6 g，石菖蒲9 g，泽泻9 g，茯苓10 g，丹皮15 g，赤芍15 g，连翘9 g，蒲公英15 g，白鲜皮15 g，地肤子15 g，车前草15 g，焦山栀9 g，醋香附10 g，燀桃仁10 g，川牛膝15 g，生地12 g，地骨皮12 g，冬瓜皮12 g。14剂，日一剂，水煎150 mL，饭后半小时温服，早晚各一次。服药期间忌生冷、黏滑、辛辣刺激，避风寒，畅情志，节起居。

患者服上方后痤疮明显消退，潮热盗汗、口干口苦改善，夜寐转安，胃纳稍欠佳，大便软，日一行，小便量多。舌淡，苔稍腻，脉弦细。LMP：2022年9月28日，量偏少，4天净，经前自觉腰酸乏力和疲倦。治拟补肾健脾，益气养血，稍佐疏肝清利之品。方用归脾汤加减：党参15 g，炙黄芪20 g，茯苓10 g，白术12 g，北柴胡9 g，淮山药15 g，远志10 g，醋香附10 g，蒲公英15 g，丹参15 g，赤芍12 g，葛根15 g，山萸肉10 g，覆盆子15 g，淫羊藿12 g，盐杜仲15 g，川续断12 g。14剂，服药宜忌如前法。续以培补益源法巩固治疗3月，患者月经如期而至，后未复诊。

按：越鞠丸一方出自《丹溪心法·六郁》：“郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，传化失常，六郁之病见矣，凡郁皆在中焦。”［30］本例属肝脾二经湿热阻隔，冲任之气不得通降所致闭经。从张介宾“隔者通之则愈”治之，方中以苍术、菖蒲开提其气，总解诸郁，随证加入诸药，气郁入香附，血郁入桃仁、丹皮、赤芍，痰郁入南星，湿郁入茯苓、泽泻、冬瓜皮，火郁入山栀、连翘、车前草，蒲公英、白鲜皮、地肤子专主清散头面逆火，佐牛膝引药下行，通降血海之逆，合两地汤清热养阴。经前宜通，经后宜补，故予归脾汤补心脾之虚，复解肝脾之郁，佐以补肾活血诸药，因患者大便偏烂，故以丹参、赤芍易当归。综观，分期立法明确，攻补施泻有度，深得张介宾血隔血枯论治之精华。

6 结语

从脏腑经络角度总结，血隔形成主要围绕心肝脾肾四脏，以冲任二经为纽带，病机可概括为以下三端：因于情志，火气怫郁，病起于上；因于淫气，寒凝血结，病起于下；因于饮食，痰壅脂肥，病起于中；日久则三焦皆受其邪，为癥瘕积聚。从气血津液角度总结，血隔属气者为轻证，属痰者为中证，属血者多为重证，依次而传，也可相互结聚。裘氏妇科基于血隔理论，形成以“实从心肝，虚从脾肾”论治多囊卵巢综合征的学术特色，临床上取得较好疗效，笔者认为具有临床价值，值得进一步发掘探讨。

参考文献

［1］

黄帝内经素问［M］. 张南峭，封银曼，主编. 北京： 人民卫生出版社，2022： 40，179.

［2］杨上善.黄帝内经太素［M］. 北京： 中医古籍出版社，2016： 502.

［3］张景岳.张景岳医学全书［M］. 李志庸，主编. 北京： 中国中医药出版社，1999： 1347.

［4］衣华强.《内经》中冲脉相关脉之探讨［C］//2011中国针灸学会年会论文集，2011： 2340-2343.

［5］吴赪，曹继刚.从冲任辨治闭经［J］. 湖北中医药大学学报.2016，18（3）： 62-64.

［6］杨玉玲，杨新鸣.冲任失调与卵巢早衰［J］. 现代中西医结合杂志，2021，30（1）： 66-69.

［7］钟兴明，苗竹林，崔蓉，等.多囊卵巢综合征不孕患者性激素与Th1/Th2细胞因子的相关性研究［J］.免疫学杂志，2017，33（5）：456-460.

［8］杨翠荣，胡豪，章晓华，等.安胎防漏汤对多囊卵巢综合征早孕先兆流产患者凝血纤溶系统功能及性激素水平的影响［J］.世界中医药，2019，14（10）：2724-2727，2731.

［9］程林.圣济总录攥要［M］. 合肥： 安徽科学技术出版社，1992： 555，558，564，566.

［10］竹林寺僧人.竹林寺女科二种［M］. 由昆，点校. 北京： 中医古籍出版社，1993： 115，118.

［11］虞搏.医学正传［M］. 北京： 人民卫生出版社，1981： 340.

［12］唐容川.血证论［M］. 金香兰，校注. 北京： 中国中医药出版社，1996： 121.

［13］黄帝内经灵枢［M］. 张南峭，主编. 武汉： 湖北科学技术出版社，2022： 898.

［14］武之望.济阴纲目［M］. 汪淇笺，释. 上海： 上海科学技术出版社，1964： 43.

［15］薛己.女科撮要［M］. 王小明等，校注. 北京： 中国中医药出版社，2015： 1.

［16］傅山.傅青主女科［M］. 北京： 中国中医药出版社，2019： 28，31.

［17］吴本立.女科切要［M］. 余德有，点校. 北京： 中医古籍出版社，1999： 1.

［18］刘镇亚，王晓鸽，姚翠翠，等.基于中医“脂膜-血络”理论的炎症性肠病防治策略探究［J］. 时珍国医国药，2023，34（2）： 403-406.

［19］张仲景.《金匮要略》［M］. 范永升，主编. 北京：中国中医药出版社，2021： 254.

［20］巢元方.诸病源候论［M］. 黄作阵，点校. 沈阳： 辽宁科学技术出版社，1997： 185.

［21］萧埙.女科经纶［M］. 郭瑞华，点校. 北京： 中医古籍出版社，1999： 15.

［22］陈自明.妇人大全良方［M］. 余瀛鳌等，点校. 北京： 人民卫生出版社，1992： 16，17.

［23］张锡纯.医学衷中参西录［M］. 王云凯，校点. 石家庄： 河北科学技术出版社，2017：279，280，694，695.

［24］李梴.医学入门［M］. 金嫣莉，校注. 北京： 中国中医药出版社，1995： 411.

［25］刘完素.黄帝素问宣明论方［M］. 宋乃光，校注.北京： 中国中医药出版社，2007： 71，72.

［26］汪昂.医方集解［M］. 周鸿飞，刘永辉，点校. 郑州： 河南科学技术出版社，2017： 182.

［27］吴谦.医宗金鉴·妇科心法要诀释［M］. 傅方珍，释. 郑州： 河南科学技术出版社，1981： 30.

［28］仲昴庭.《本草崇源集说》［M］. 孙多善，校注. 北京：人民卫生出版社，1997： 154..

［29］裘笑梅.《裘笑梅妇科临床经验选》［M］. 杭州：浙江科学技术出版社， 1982：187，188，189，190，200.

［30］朱震亨.《丹溪心法评注》［M］. 高新彦，校注. 西安：三秦出版社，2005： 161.

（收稿日期：2024-01-02 编辑：杜玲玉珊）

基金项目：浙江省中医药科技计划项目（No.2022ZB128；No.2019ZB044）。

作者简介：曹陈鑫（1998—），男，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中西医结合治疗妇科内分泌疾病与生殖方向。E-mail：2979907687@qq.com

通信作者：张婷（1973—），女，汉族，医学博士，硕士生导师、副主任中医师。研究方向为中西医结合治疗妇科生殖内分泌疾病与生殖方向。E-mail：982409509@qq.com