从脾肾阳虚论当归生姜羊肉汤理论模型的应用

【摘 要】 当归生姜羊肉汤首见于《金匮要略》，为仲景所创经典食疗名方。其用方精简，仅由当归、生姜、羊肉三味药物组成，以温通之法补虚散寒、温补脾肾；主要应用于寒疝、妇人产后腹中痛及虚劳三病。而后亦被广泛应用于治疗多种临床疾病，起到了一方多治的效果，也启发了古今许多医家对其临床应用及其治病机理的研究。古人多从血虚寒凝、下元虚寒论治。文章尝试整理古今文献，从脏腑辨证角度，以研究当归生姜羊肉汤的现代应用及其对脾肾阳虚型相关疾病治疗效用的中医理论内涵。

【关键词】 当归生姜羊肉汤；脾肾阳虚证；本位思想

【中图分类号】R289.1

【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2024）20-0001-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.20.zgmzmjyyzz202420001

The Application of the Theoretical Model of Angelica Ginger Mutton Decoction

from the Spleen and Kidney Yang Deficiency

ZHANG Yu LIU Zhiyong*

School of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi University of Chinese Medicine，Nanchang 330004，China

Abstract：Decoction of angelica sinensis，ginger，and mutton was first seen in the Jingui Yaolue and is a classic dietary remedy created by Zhong Jing. Its prescription is simplified， consisting only of three herbs： angelica sinensis， ginger， and mutton. It uses the method of warming and unblocking to replenish deficiency and disperse cold， and warming and tonifying the spleen and kidney; Mainly used for three diseases： cold hernia， postpartum abdominal pain in women， and fatigue. Later，it was widely used to treat various clinical diseases， achieving the effect of multiple treatments with one prescription， and also inspired many ancient and modern doctors to study its clinical application and treatment mechanism. The ancients often treated it from the perspectives of blood deficiency， cold coagulation， and lower yuan deficiency. This article attempts to organize ancient and modern literature， from the perspective of visceral differentiation， to study the modern application of decoction of angelica sinensis，ginger，and mutton and its theoretical connotation of traditional Chinese medicine in the treatment of diseases related to Spleen-kidney yang deficiency.

Keywords：

Angelica Ginger Mutton Decoction;

Spleen-kidney Yang Deficiency；Departmentalism

当归生姜羊肉汤首见于《金匮要略》，为仲景所创经典食疗名方，自创立起，被广泛应用于临床。古代医家多从血虚寒凝、下元虚寒论治当归生姜羊肉汤，然而随着脏腑理论发展及复杂性脏腑辨证理论的发展，一部分医家从脾肾阳虚角度论治当归生姜羊肉汤。本文从传统中医哲学的“意”与“象”的思维模式出发，以理论研究与知识推理结合的方法展开论证。以下通过现代研究与古代研究结合的方式对当归生姜羊肉汤的制方原理进行探讨，通过气血理论与脏腑辨证理论二者结合的方式分析其制方原理及与脾肾阳虚的关系，进一步提出脾肾之阳为内轮与气血双补为外轮的理论模型的构建。

1 现代研究

以“当归生姜羊肉汤”“脾肾阳虚”或“当归生姜羊肉汤”为关键词，检索知网、万方、维普，发现当归生姜羊肉汤的现代研究主要分为临床实验研究、医家经验及动物实验研究三类，以下将逐类简述相关内容。

1.1 当归生姜羊肉汤临床实验研究 临床实验研究以当归生姜羊肉汤联合西药、中药成药、中药加减方多见，对于肾阳虚型男子阴茎勃起功能障碍、女子性欲功能低下、脾肾阳虚证腹泻型肠易激综合征、寒凝型痛经、心阳不足型频发室性早搏等疾病均有良好的疗效。龙家乐［1］用育亨宾与当归生姜羊肉汤同服以治疗女性性欲低下，其发现服用当归生姜羊肉汤可以起到增效减毒的作用，该研究中所示典型病例虽涉及脾肾阳虚的表现，但在描述当归生姜羊肉汤的功效时，直言其有养血散寒之功，并未进一步分析与脏腑之间关系。顾文忠等［2］发现用自制黄芪当归生姜羊肉膏治疗肾阳虚型阴茎勃起功能障碍患者疗效较好，从黄芪、当归、生姜、羊肉的现代药理研究分析认为黄芪当归生姜羊肉膏具有温补肾阳的功效。李京洲［3］认为附子理中丸联合当归生姜羊肉汤可以改善脾肾阳虚证腹泻型肠易激综合征患者的中医症状积分、提高疗效及降低复发率。其认为当归生姜羊肉汤具有养血活血、调经止痛的功能，却未能具体分析它与脾肾阳虚型肠易激综合征的治疗机制。郑超伟等［4］认为附子理中丸联合当归生姜羊肉汤治疗脾肾阳虚证疗效确切，其在分析当归生姜羊肉汤的功效时认为它具有补虚养血、散寒止痛之功，主治血虚内寒所致腹中痛、产后腹痛及脾胃虚泄泻等病证，内寒即阳虚。刘倩等［5］观察发现当归生姜羊肉汤治疗寒凝型原发性痛经与艾灸治疗疗效相当，其理法方要为“水涵木郁，侵克己土”。谢东霞［6］采用温补心阳的治法，运用当归生姜羊肉汤加味治疗频发室性早搏患者，发现其疗效较心律平好，并认为其有补心气温心阳的作用。

1.2 当归生姜羊肉汤临床案例研究 医家经验多采用当归生姜羊肉汤或其加减方应用于临床以治疗虚寒型腹痛、阳虚型痛经、阳虚型感冒、冷荨麻疹、寒哮，也有作为辅助食疗方应用于阳虚型胸痹的重症，可增强临床疗效。马国珍［7］认为当归生姜羊肉汤有温经散寒、温阳补虚之效，其在治疗虚寒型胃脘痛、素体阳虚型痛经和阳虚感冒方面疗效佳。刘政等［8］记载当归生姜羊肉汤加味治疗1例素有少腹冷痛、形体消瘦、乳少的患者。高丽等［9］用调补气血、息风潜阳的治法运用当归生姜羊肉汤加减方治疗1例冷荨麻疹患者，发现患者服用2周后无新风团再生且恶寒症状明显改善。徐勇等［10］以温补温散之法运用当归生姜羊肉汤之改良食疗方“附片生姜羊肉汤”，发现能明显减少寒哮复发，甚至完全控制复发。曾甫民运用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤治疗阳虚型胸痹，并辅以食用当归生姜羊肉汤，每周1次疗效甚佳［11］。

1.3 当归生姜羊肉汤动物实验研究 当归生姜羊肉汤的动物实验很少，初步认为当归生姜羊肉汤对抗寒冷的机制与肾上腺皮质系统有关，并提出命门与皮质激素有关的猜想。凌一揆等［12］通过对大小鼠的应激性作用的实验发现当归生姜羊肉汤能显著提高动物对寒冷的耐受力与寒冷状态下大白鼠的肾上腺内胆固醇的含量下降有关；并推断命门之“气”与皮质激素有关，且认为当归生姜羊肉汤作用于下元的机制可能与垂体-肾上腺皮质系统有关。

从临床实验研究、临床案例及动物实验研究中我们可以发现当归生姜羊肉汤与脾肾阳虚有一定关系，这些研究在分析当归生姜羊肉汤治疗功效时大都涉及气血理论及心阳、脾阳、肾阳的不足，却未对其与脾肾阳虚的关系进行系统的具体的论述。因此，需要从理论渊源对当归生姜羊肉汤的论治机理进行深度分析，考究它的制方原理及临床运用模式。

2 经方溯源

当归生姜羊肉汤见于《金匮要略·腹满寒疝并宿食病脉证第十》：“寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。”［13］35另外，在《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》中载：“产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。”［13］76二者共用一方，原方为当归三两，生姜五两，羊肉一斤。“若寒多者，加生姜成一斤，痛多而呕者，加橘皮二两、白术一两，加生姜者，亦加水二五升，煮取三升二和服之”［13］76。《古方选注》云：“以当归羊肉辛甘重浊，温暖下元而不伤阴，佐以生姜五两，加至一斤，随血肉有情之品，引入下焦温散迈寒。”［14］程林《金匮要略直解》云：“寒疝腹痛者，温之以生姜之热，胁痛者，散之以当归之辛，里急者缓之以羊肉之甘，则上证可愈。”［15］《金匮玉函经二注》云：“产后本虚，则寒易入，今腹中为肝之幕，为脾之统，痛非正虚而邪实耶？”［16］

羊肉，甘、热，甘而能补，热以温里；归脾、胃、肾经，主要起到温补脾肾的作用。孟诜［17］认为羊肉为气药，功同人参，可温补有形肌肉之气。《本草纲目·兽部》记载：“羊肉有形之物，能补有形肌肉之气。……凡味同羊肉者，皆补血虚，盖阳生则阴长也。”［18］故常吃羊肉，对身体极佳，可起到气血阴阳双补的作用。陈修园在《金匮方歌括》直接说道：“此方妙在使用大量的羊肉，羊肉为气血有情之物气味腥膻浓厚，人咽之后，即与浊阴混为一家。”［19］洪芳等［20］认为对于血虚内寒，虚不受补之人宜用血肉有情之品温补气血。当归，甘、辛、温，味甘缓能补，辛、温可起到温散的作用；走肝、心、脾经，以补血和通行血脉，为血中气药。《神农本草经》云：“当归，味甘，温……妇人漏下绝子，诸恶疮疡。”［21］金治臣［22］研究《金匮要略》妇人腹痛十三方，发现当归的使用频率为前3名。王庆国教授［23］用当归以养血补虚治其本，使气血充足，正气不虚，则邪不可干。生姜，辛、微温，归肺、脾、胃经，为气药，可散寒，又能温中。《长沙药解》记载：“味辛，性温，入足阳明胃、足太阴脾、足厥阴肝、手太阴肺经。降逆止呕，泄满开郁，入肺胃而驱浊，走肝脾而行滞……行经之要品，发表之良药。”［24］在寒邪较重的寒疝腹中痛及胁痛里急病中，当归生姜羊肉汤寒多时的加减方中生姜的用量可加至一斤，为仲景生姜用量最大的方。陈传蓉［25］认为重用生姜的方剂多为阴寒较盛或水饮内生或寒凝疼痛的病机，同时可能伴有呕吐气逆的症状表现，所以大剂量使用生姜主要为宣散通阳的作用。

3 脾肾之阳为内轮与气血双补为外轮的理论模型的构建

3.1 理论基础 中医学是在祖国传统医学、传统文化中孕育而生的一种科学。有其独特的色彩和背景，既包含医者们对人体的形态结构、生理功能、疾病的发生发展的认知，也有天文历法中的日月星辰的移行变化对自然物候的影响，还有哲学思维的思辨性在对人体机能认知和疾病的辨证发生发展变化模式中的融合。传统中医学原创思维模式是“象”与“意”的结合，它发现事物之间具有一定相通性，通过将接收到的所有信息进行整理、归纳、演绎、推理、判断和总结，最终形成一个完整认识的思维过程［26］。例如藏象理论、阴阳学说、五行学说等。

谷建军的“命门本体模型”的构建亦是如此，以美国科学家托马斯库恩所提出的“范式”为科学基础分析认为，命门本体学说以形象模型为主，理想模型为辅，运用理想模型化推理、远缘类比方法推演、分布式推理的方法构建的思想模型；并认为心脾肾三脏是命门本体模型的关键纽结。命门本体模型表达了人体生命运动的基本规律［27］，其中主要有两大气机升降模式，一是心所构成的离卦与肾所构成的坎卦形成坎离交媾，其中包含着脾土在中间的周旋作用；二是先天之气在后天之气中周流。命门是相对独立却又根源于肾的物质。

3.2 模型构建

3.2.1 从“阳”论气与血的关系 人体内气血的正常运行，有赖于阳气的推动。当人体阳气充足时，可起到温煦机体的作用，血液也得以正常运行；而阳气不足时则寒，寒性收引，脉管收缩，血液不得正常运行。《素问·八正神明论》云：“天温日明，则人血淖液而卫气浮，天寒日阴，则人凝泣而卫气沈。”血虚亦可导致气虚。机体的血脉充盈则其濡养气的功能正常，气足卫外功能正常，则不易感受寒邪。尤在泾在《金匮要略心典》中提到当归生姜羊肉汤：“此治寒多而血虚者之法。血虚则脉不荣……当归、生姜温血散寒，羊肉补虚益血也。”［28］清代医家徐忠可认为当归生姜羊肉汤应用于血虚寒结型寒疝，《金匮要略三家注》云：“寒疝至腹痛胁亦痛，是腹胁皆寒气作主……是内之荣血不足。”［29］血虚则气不足，气不足则虚寒内生。林佳薇［30］对《伤寒论》和《金匮要略》重点疼痛规律进行分析认为：“血少气亦少；血虚气亦虚；气不足便是寒……治疗用当归生姜羊肉汤以养血散寒。”

3.2.2 “调脾胃”以养气血 当归生姜羊肉汤中的腹部痛为产后气血亏虚，导致肠胃气血不足，引发腹部疼痛。《高注金匮》云：“此气空血虚之痛也。气空则爆胎新下，而肠胃一时未得安，妥故作馁痛。”［31］由于妇人产后伴随着大量津液、血液的流失，气亦随之脱出。人体气血的产生与后天脾的运化功能密切相关。同时脾的运化功能的正常有赖于脾阳的推动作用。脾阳升清功能的正常，可使得脾所运化的水谷精微得以输布营养全身，维持人体气血充足。脾宜升则健，胃宜降则和。脾与胃的气机的升降功能的正常，可维持中焦气机的平和，升降相因，运化而成。从五行属性讲，脾属土，像土一样，可长养万物。《周易》云：“至哉坤元，万物资生，乃顺承天。坤厚载物，德合无疆。”其次，通过调补脾气可以起到固摄血液的作用。由于妇人怀娠，全身的气血都输送至腹部，因此，妇人在生产之时会伴随大量出血。

《金匮玉函经二注》在分析当归生姜羊肉汤的治法机理时云：“产后本虚，则寒易入，今腹中为肝之幕，为脾之统，痛非正虚而邪实耶？”［16］妇女怀孕时期，由于胎儿的压迫导致腹中脏器变形及位置发生转移，再加上生产时耗费大量精力，产妇处于元气大虚的状态，极易产生脏器脱垂的现象。当归走血，生姜散寒，羊肉补中，三者共奏散寒补脾调中之效。通过调补脾气可以起到升举脏器的作用，可帮助产妇尽快恢复，避免留下后遗症。由于脾气上升可以维持体内脏器的位置于相对稳定的状态。脾主统血，因此产后调补脾气，可起到一定的统摄血液的作用。其次，脾主肌肉，所以补益脾气可以加快产妇由于怀子所导致的子宫及其附件损伤的复元。

因此，可以服用当归生姜羊肉汤调补脾气以达到恢复气血的效果，通过温补脾胃以起到气血生化的作用，温煦周身以散寒，固摄气津血，恢复脏器正常位置的作用。

3.2.3 “补肾元”以资后天 清代医家王子接注重以温补下元运用当归生姜羊肉汤。《古方选注》云：“寒疝为沉寒在下，由阴虚得之，阴虚则不得用辛热燥烈之药。……本方三味非但治病气逆冲移治产后下焦虚寒亦称神剂。……以当归羊肉辛甘重浊，温暖下元而不伤阴，佐以生姜五两，加至一斤，随血肉有情之品，引入下焦温散迈寒。”［14］此处阴虚应指的是患者素体阴虚或产后血液及津液的亏损，其根在于下焦元阳不足，因而不宜用辛热燥烈之药。凌一揆等［12］从“诸寒收引，皆属于肾”和“引入下焦，温暖下元”的理论角度来看，认为体内对寒邪的抵抗的主要脏腑为肾。当归生姜羊肉汤通过温补肾中元阳以散下焦痼寒，恢复下焦命门之气的正常动力，从而为全身脏腑气血津液的正常运作提供源源动力。而脾肾之阳是相互资生的关系，肾中元阳充足可致脾中土不寒，脾阳充足可以运化水谷精微，化生气血，以培先天。因此，服用当归生姜羊肉汤可起到温补脾肾之阳的作用。人体是一个复杂的整体，中医认为人体是以五脏为中心来维持气血的周流不息，生命的正常活动。可以说脾肾之阳是人体中一“大动力轴”。

寇平认为人之一身调气为上，调血次之，先阳后阴也。然调气之剂以调血而两相得［32］。彭子益继承于李东垣的“本气自病”理论，认为任何疾病都是人体气机失调、圆运动分离的结果［33］。他认为当归生姜羊肉汤为补肝阳不升之法，调补肝阳以恢复脾肾之阳，且肝阳来源于水中之火，补之不燥。他的圆运动理论认为，相火燔灼不及，则出现下寒、肾寒、脾胃衰弱。胆经降生肾火，水中火足，肝木之阳遂足。此为调四维之升降，以复中气之法［34］。李中梓在《医宗必读》提出乙癸同源：“至乎春升，龙不现则雷无声，及其秋降，雷未收则龙不藏。但使龙归海底，必无迅发之雷；但使雷藏泽中，必无飞腾之龙，故曰肾肝同治。”［35］简而言之，春季，肾中元阳随肝阳上升；至于秋季，肾阳随肝中之阳潜藏。

4 小结

本文通过对当归生姜羊肉汤古今运用文献进行梳理，结合实验研究、医案研究及经方溯源的方法将当归生姜羊肉汤与脾肾阳虚相关文献进行整理，综合研究当归生姜羊肉用方机理。最后结合范式来探讨，认为以脾肾二脏为内轮，气血关系为外轮的范式为其用方机理，

其中肝阳又与脾肾之阳密切相关，

并认为该方对脾肾阳虚型患者有着良好的效果。当归生姜羊肉汤一直被大家公认为是治疗血虚寒证的经典名方，复杂性脏腑辨证的范式虽出现较晚，但是从历代经方医家们的论述中，不难发现该方已经包含肝、脾、肾之阳的关系之间的论述。然而脏腑辨证非独立性的存在，该三脏之阳与气血之间密切关联，

当归生姜羊肉汤通过温补肝肾脾三脏之阳，以达到温补气血、温通血脉、温里散寒的功效，

对脾肾阳虚论治有着重要意义。

参考文献

［1］

龙家乐.中西医结合治疗女性性欲低下的临床疗效观察［J］.湖南中医学院学报，1995（3）：26-27.

［2］顾文忠，顾勇刚.黄芪当归生姜羊肉膏治疗阴茎勃起功能障碍122例［J］.实用中医药杂志，2004（12）：685.

［3］李京洲.附子理中丸联合当归生姜羊肉汤治疗脾肾阳虚证腹泻型肠易激综合征55例临床观察［J］.中国民族民间医药，2019，28（22）：111-113.

［4］郑超伟，李建锋，刘礼剑，等.附子理中丸联合当归生姜羊肉汤治疗脾肾阳虚证腹泻型肠易激综合征临床观察［J］.中国中西医结合消化杂志，2019，27（3）：175-178.

［5］刘倩，廉永红，李玉婷，等.当归生姜羊肉汤治疗寒凝型原发性痛经的临床观察［J］.中国民间疗法，2020，28（24）：65-69.

［6］谢东霞.当归生姜羊肉汤加味治疗频发室性早搏88例［J］.山西中医，2002（5）：17-18

［7］马国珍.当归生姜羊肉汤治验举隅［J］.河南中医，2007（11）：15.

［8］刘政，闫俊霞.金匮要略笺注［M］.天津：天津科学技术出版社，2018：119-120.

［9］高丽，王钰婷，黄国萍，等.当归生姜羊肉汤治疗冷荨麻疹1例［J］.皮肤病与性病，2019，41（4）：551-552.

［10］许勇，李良，倪伟，等.经方序贯治疗哮病临床体会［J］.中国中医急症，2011，20（3）：386-388.

［11］李倩.曾辅民运用当归四逆加吴茱萸生姜汤经验举隅［J］.广西中医药，2008，31（6）：30-31.

［12］凌一揆，李星伟，李耕冬.当归生姜羊肉汤的实验研究——对应激大、小白鼠的作用［J］.成都中医学院学报，1982（1）：53-58.

［13］张仲景述，王叔和集.丛书集成初编·新编金匮要略方论［M］.长沙：商务印刷馆，1940：35，76.

［14］王子接.绛雪园古方选注［M］.赵小青，点校.北京：中国中医药出版社，1993：78.

［15］程林.中国古医籍整理丛书·伤寒金匮·金匮要略直解［M］.谢世平，李志毅，陈晓辉，等，校注.北京：中国中医药出版社，2015：70.

［16］赵以德.金匮玉函经二注［M］.周扬俊，补注；周衡，王旭东，点校.北京：人民卫生出版社，1990：333.

［17］孟诜.食疗本草［M］.张鼎，增补.吴受琚，俞晋，校注.北京：中国商业出版社，1992：124.

［18］蔡向红.本草纲目珍藏本［M］.天津：天津科学技术出版社，2018：648.

［19］陈修园.金匮方歌括［M］.北京：中国中医药出版社，2016：56.

［20］洪芳，杨勇.《千金方》产后心腹痛方用药配伍组方特点探析［J］.中医药信息，2014，31（5）：70-72.

［21］吴普.神农本草经［M］.南宁：广西科学技术出版社，2016：75.

［22］金治臣，张絮雨，林华燕，等.《金匮要略》妇人腹痛治疗用药规律探析［J］.中药药理与临床，2022，38（1）：195-201

［23］刘敏，闫军堂，杜欣，等.王庆国师法仲景拓展运用当归的临证心得［J］.环球中医药，2021，14（5）：901-904.

［24］黄元御.长沙药解·本草 44［M］.北京：中国中医药出版社，2016：30.

［25］陈传蓉.张仲景姜草枣用法用量研究［D］.北京：北京中医药大学，2016.

［26］孙岸弢，王永炎，谢雁鸣.中医“象”与“意”的哲学思辨［J］.中国中医基础医学杂志，2011，17（2）：117-118.

［27］谷建军.论命门本体模型的科学推理与本体辨证模式形成［J］.北京中医药大学学报，2022，45（3）：231-236.

［28］尤在泾.金匮要略心典［M］.上海中医学院中医基础理论教研组，校注.上海：上海人民出版社，1975：68.

［29］王玉兴.金匮要略三家注［M］.北京：中国中医药出版社，2013：139.

［30］林佳薇.张仲景治疗疼痛的规律探析［D］.南京：南京中医药大学，2020.

［31］高学山.高注金匮要略［M］.北京：中医古籍出版社，2014：37.

［32］寇平.全幼心鉴［M］.王尊旺，校注.北京：中国中医药出版社，2015：13.

［33］殷鸣，张琦.“本气自病”理论今诠［J］.中华中医药杂志，2021，36（11）：6374-6376.

［34］彭子益.圆运动的古中医学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：9.

［35］李中梓.医宗必读［M］.王卫，等点校.天津：天津科学技术出版社，1999：13.

（收稿日期：2021-01-26 编辑：刘 斌）

基金项目：

作者简介：张煜（1996—）女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医基础理论研究方向。E-mail：1069457479@qq.com

通信作者：刘志勇（1977—），男，汉族，博士，教授，研究方向为中医基础理论研究方向。E-mail：469241547@qq.com