社区高危妊娠孕产妇相关风险因素分析

【摘要】目的：了解某社区孕产妇高危妊娠的特点、妊娠结局及高危因素，为社区高危孕产妇管理提供依据。方法：通过妇幼保健网络信息系统导出在某社区卫生服务中心登记围产保健个案信息，并于2021年1月—2022年12月分娩的个案，以“是否高危”分为高危妊娠组和非高危妊娠组，对高危妊娠孕产妇的相关风险因素进行分析。结果：某社区高危妊娠占比为85.7%。高危妊娠组的产次≥2次与剖宫产占比均明显高于非高危妊娠组，差异有统计学意义（P<0.05）。高危妊娠中前五位高危因素顺位为高龄、妊娠期糖尿病、妊娠合并贫血、瘢痕子宫和甲状腺疾病。其中，不同年龄组妊娠期糖尿病、妊娠合并贫血和瘢痕子宫占比比较差异均有统计学意义（P<0.05）。高危妊娠组的早产、巨大儿、新生儿并发症及产时产后并发症发生率均明显高于非高危妊娠组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：加强社区医生培训，提高高危妊娠的早期识别与监测管理能力，按照不同年龄针对性提供科学的孕期保健指导，有助于减少妊娠并发症和剖宫产的发生，改善妊娠结局。

【关键词】高危妊娠；高危因素；妊娠结局

Analysis of risk factors related to high-risk pregnancy pregnant women in a community

GUO Lina， YAN Hui

Beijing Haidian District Maternal and Child Health Hospital， Beijing 100080， China

【Abstract】Objective：To understand the characteristics，pregnancy outcomes and high-risk factors of high-risk pregnancy among pregnant women in a community，and to provide a basis for the management of high-risk pregnant women in community.Methods：The information of perinatal health cases registered in a community health service center was derived through Maternal and Child Health Network Information System，and the cases delivered from January 2021 to December 2022 were divided into the high-d5e0ec067a21b8a5bb0c7f6390a615a7fce3081bf985975cfa7fd4469a9b555drisk pregnancy group and the non-high-risk pregnancy group according to whether they were high-risk or not，and the related risk factors of high-risk pregnancy pregnant women were analyzed.Results：The proportion of high-risk pregnancy in a community was 85.7%.The proportion of deliveries≥2 times and caesarean section in the high-risk pregnancy group wassignificantlyhigher than that in the non high-risk pregnancy group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The top five high risk factors of high-risk pregnancy were old age，gestational diabetes mellitus，pregnancy complicated with anemia，scar uterus and thyroid disease.Among them，the proportion of gestational diabetes mellitus，anemia combined with pregnancy and scarred uterus were significantly different in different age groups（P<0.05）.The incidence of preterm birth，macrosomia，neonatal complications and intrapartum and postpartum complications in the highrisk pregnancy group was significantly higher than that in the non high-risk pregnancy group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Strengthening the training of community doctors，improving the ability of early identification，monitoring and management of high-risk pregnancy，and providing scientific health care guidance during pregnancy according to different ages are helpful to reduce the occurrence of pregnancy complications and cesarean section and improve pregnancy outcome.

【Key Words】High-risk pregnancy； High risk factors； Pregnancy outcome

随着国家“二孩、三孩”生育政策的逐步放开，高危妊娠比例越来越高[1]，高危孕产妇管理成为社区围产保健工作中的重点和难点。为保障母婴安全，需早期识别和管理高危妊娠孕产妇，本文通过分析某社区高危妊娠的特点、妊娠结局及高危因素，为社区高危孕产妇的管理提供依据。

1资料与方法

1.1 研究对象

通过妇幼保健网络信息系统导出在某社区卫生服务中心登记围产保健个案信息，并于2021年1月—2022年12月分娩的孕产妇共计1510例，其中高危妊娠组1294例（85.7%），非高危妊娠组216例（14.3%）。排除孕早期流产、孕中期引产和外地分娩的孕产妇。

1.2调查方法

通过回顾性调查1510例孕产妇的基本资料、高危妊娠的特点和妊娠结局，以“是否高危”分为高危妊娠组和非高危妊娠组，对孕产妇高危妊娠的相关风险因素进行对比分析。区级孕产保健科对上报的孕产妇信息进行质控，未发现错报漏报孕产妇信息。数据来源真实可靠。

1.3 高危妊娠判定

依据国家卫健委文件要求，社区卫生服务中心通过“孕产妇妊娠风险筛查表”在建册时对孕妇进行初筛，符合初筛表中一项高危因素即纳入高危管理。助产机构结合社区卫生服务中心初筛结果，按照“孕产妇妊娠风险评估表”对孕妇进行妊娠风险评估分级，并把高危因素录入妇幼信息系统，系统将按照风险等级分别以“绿、黄、橙、红、紫”五种颜色进行标识。其中标识黄、橙、红、紫为高危孕妇。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组一般情况比较

孕产妇平均年龄（32.1±4.1）岁，高危妊娠占比为85.7%。高危妊娠组本市户籍孕产妇占比为79.3%，外地户籍孕产妇占比为20.7%；非高危妊娠组本市户籍孕产妇占比为83.3%，外地户籍孕产妇占比为16.7%。高危妊娠组高中及以下文化程度的孕产妇占比为4.9%，大学及以上文化程度的孕产妇占比为95.1%；非高危妊娠组高中及以下的孕产妇占比为3.2%，大学及以上文化程度的孕产妇占比为96.8%。两组在户籍和文化程度方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组产次与分娩方式比较

高危妊娠组产次≥2次占比、剖宫产占比分别高于非高危妊娠组。两组在产次和分娩方式方面比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3高危因素分布情况

高危妊娠中前五位高危因素顺位为高龄（34.7%）、妊娠期糖尿病（19.6%）、妊娠合并贫血（17.6%）、瘢痕子宫（13.1%）和甲状腺疾病（11.4%）。见表2。

2.4 高危因素年龄分布情况

不同年龄组妊娠期糖尿病、妊娠合并贫血和瘢痕子宫占比比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组妊娠结局比较

高危妊娠组早产、巨大儿、新生儿并发症与产时产后并发症发生率均明显高于非高危妊娠组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

高危妊娠是指各种可能会对孕产妇、胎儿及新生儿造成危害或导致难产者的妊娠[2]。本次调查中，某社区高危妊娠的占比较高为85.7%。高龄是调查社区高危妊娠的首位高危因素。这与钟赋真等[3]研究的孕产妇高危因素分析一致。高龄是妊娠并发症及胎儿遗传缺陷的高危因素，应重点加强对高龄孕产妇的管理。

随着生育政策的放开，经产妇比例越来越高。本次调查中，高危妊娠组产次≥2次占比明显高于非高危妊娠组（P<0.05）。经产妇往往具有高龄、妊娠合并症等高危因素的特点，高危妊娠风险增加。因此，社区医生在建册时要特别关注经产妇，重点宣传高龄、瘢痕子宫、妊娠期糖尿病等相关知识，密切随访孕妇身体各项指标变化，早发现、早干预、早治疗，尽可能避免或减少妊娠期糖尿病和不良妊娠结局的发生。

本次调查中，≥40岁年龄组妊娠期糖尿病占比高于非妊娠期糖尿病（P<0.05）。随着年龄增加，胰岛功能下降，孕妇胰岛素受体水平及其亲和力下降，从而导致糖代谢的异常。傅小英等[4]研究发现，妊娠期糖尿病对孕妇和围生儿均有不良影响，且容易发生巨大儿。对于≥40岁的高龄孕妇，社区医生应从孕早期开始要做好健康宣教，提供科学合理的膳食指导，适度运动，控制血糖在正常水平，避免孕中晚期发生妊娠期糖尿病。

<35岁年龄组的妊娠合并贫血占比显著高于非妊娠合并贫血（P<0.05）。本文中妊娠合并贫血占15.1%，且主要集中在35岁以下年龄组的孕妇。与刘海虹等[5]研究妊娠期缺铁性贫血的发生率为17.4%比较接近。妊娠期缺铁性贫血可增加妊娠期高血压、早产、宫内发育迟缓和低出生体重儿的患病率。针对性对35岁以下孕妇进行健康指导和健康监测，有效预防铁的缺乏，最大限度减少孕妇妊娠期贫血的发生。

35岁以上高龄孕产妇瘢痕子宫的占比明显高于非瘢痕子宫（P<0.05）。瘢痕子宫是指因剖宫产手术、子宫穿孔、肌壁间肌瘤剥除术等原因导致患者的子宫形态结构发生了变化，子宫状态受到改变。随着二胎、三胎比例增加，剖宫产再孕的孕妇随之增多，此类孕妇分娩时常存在子宫破裂的潜在风险，给母婴安全造成严重威胁[8]。

本次调查中，高危妊娠组孕产妇早产、巨大儿、新生儿并发症与产时产后并发症发生率明显高于非高危妊娠组孕产妇（P<0.05）。高危妊娠从多个层面直接影响着妊娠结局。提高社区医生对高危妊娠风险因素的早期识别和筛查能力至关重要。通过早期筛查，对高危妊娠孕产妇按照黄、橙、红、紫分类管理，做到发现一例、管理一例、服务一例，有助于减少不良妊娠结局的发生。

综上所述，加强社区医生培训，提高高危妊娠孕产妇风险因素的早期识别与监测管理能力，特别关注经产妇妊娠。按照不同年龄针对性提供科学合理的孕期保健指导，有助于减少妊娠并发症和剖宫产的发生，改善妊娠结局。

参考文献

[1] 高志英，宋宇，裴佩.什刹海社区建册孕妇高危因素分析与管理[J].生殖医学杂志，2021，30（12）：1657-1660.

[2] 王建英，陈瑶，陈芳，等.高危妊娠孕产妇相关危险因素分析[J].中国实用护理杂志，2019，35（13）：961-964.

[3] 钟赋真，赵温，张颖.29 227例高危妊娠相关因素分析[J].中国妇幼健康研究，2021，32（1）：44-48.

[4] 傅小英，叶朝辉.200例妊娠期糖尿病孕妇围产结局分析[J].中国现代医生，2018，56（2）：50-53.

[5] 刘海虹，曹引丽，孙树柳，等.妊娠期妇女铁缺乏和缺铁性贫血治疗转归研究[J].临床医学研究与实践，2018，3（34）：4-7.