孕期开展H2H联合O2O管理模式对孕妇分娩结局的影响

【摘要】目的：孕期开展H2H联合O2O管理模式对产妇分娩结局的影响。方法：便利抽样法选取2022年3月—2022年5月桂林市某三甲医院建卡的121例孕妇为研究对象，按建卡的先后时间将其分为对照组（61例）和实验组（60例），对照组采用常规孕期管理方法进行干预；实验组在常规管理的基础上采用H2H联合O2O管理模式进行干预。观察与记录两组孕妇分娩结局。结果：孕期干预后，实验组孕妇阴道分娩率、纯母乳喂养率、母婴同室率以及母乳喂养自我效能评分均高于对照组（P<0.05）。结论：孕期开展H2H联合O2O管理模式，能提高阴道分娩率与纯母乳喂养率，改善分娩结局，值得临床推广。

【关键词】孕期管理；线上健康教育；孕期瑜伽；会阴按摩；分娩结局

基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题《H2H联合O2O管理模式对产妇产褥期纯母乳喂养率及自我效能的效果研究》（Z-C20220793）；广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题《老年冠心病患者出院准备服务的循证实践》（Z-C20230857）；广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目《基于健康信念模式的集束化护理对剖宫产产妇泌乳的干预性研究》（S2020113）；广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题《孕期瑜伽训练联合夫妻二元应对模式对妊娠期糖尿病患者分娩结局的影响》（Z-C20230852）

The influence of H2H combined with O2O management mode during pregnancy on pregnant women’s delivery outcomes

PENG Lanlan1， LIU Yan2， YANG Yang1， ZHANG Liyun1， TANG Meiqiong1， TANG Yi3

1. Department of Obstetrics， Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guilin， Guangxi 541001， China； 2. Department of Nursing， Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guilin， Guangxi 541001， China； 3. Department of Equipment， Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guilin， Guangxi 541001， China

4eb0d97e3347788dfba9810e630669c4【Abstract】Objective：To investigate the effects of H2H combined with O2O management mode during pregnancy on maternal delivery outcomes.Methods：A total of 121 pregnant women registered in a tertiary hospital in Guilin from March 2022 to May 2022 were selected the study subjects by convenient sampling method.According to the time of card establishment，they were divided into the control group（61 cases） and the experimental group （60 cases）.The control group received routine pregnancy management method for intervention；The experimental group received H2H combined with O2O management mode for intervention on the basis of conventional management.The delivery outcomes of pregnant women between the two groups were observed and recorded.Results：After intervention during pregnancy，the vaginal delivery rate，exclusive breastfeeding rate，mother infant same room rate and breastfeedingself-efficacy score in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：H2H combined with O2O management mode during pregnancy can improve vaginal delivery rate and exclusive breastfeeding rate，and improve the outcome of childbirth，which is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Pregnancy management； Online health education； Yoga during pregnancy； Perineal massage； Delivery outcome

妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，是一个变化非常复杂而又极其协调的生理过程[1]。妊娠期女性的生理和心理随着胚胎和胎儿的发育而发生变化，自身和家庭成员的角色也发生转变。孕期健康直接影响母婴妊娠安全、分娩安全[2]。传统的孕期管理以定期产检及开展线下孕妇学校授课为主，部分孕妇由于工作、路途等原因并不积极参加孕妇学校的健康管理，甚至不按要求进行产检，知识缺乏，导致孕期糖尿病、高血压、肥胖等并发症增加，影响分娩结局。本研究旨在采取H2H（Hospital to Home）联合O2O（Online To Offline），即基于线上和线下的管理模式对孕妇孕期进行管理。

1 资料与方法

1.1基本资料

获得医院伦理委员会批准后，医院伦理审批号为2022QTLL-01，采取便利抽样法选取2022年3月—2022年5月桂林市某三甲医院建卡的孕妇为研究对象，研究至住院分娩于2023年1月结束。将先建卡的61例孕妇作为对照组，后建卡的60例孕妇作为实验组。实验组年龄（32.26±4.12）岁，对照组年龄（31.67±4.73）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。门诊建卡时建立微信群，签署知情同意书，孕妇及家属均知情并自愿参加本研究，住院分娩后发放电子问卷收集信息。调查前对调查人员统一培训，于孕妇住院分娩后出院前发放电子调查表，完成后确认提交。

纳入标准：①本院建卡的孕妇；②妊娠8～12周的孕妇；③确定全程在本院建卡并分娩；④能与医生、护士进行沟通、交流；⑤自愿参加本研究，签署知情同意书。

排除标准：①合并严重的内外科疾病；②精神或认知功能障碍者；③中途转院产检并外院分娩者；④伴有妊娠合并症（如子痫前期重度、妊娠合并心脏病）及术后严重并发症者。

1.2方法

对照组采用常规孕期管理方法进行干预。建卡后进对照组微信群，专人定期发放孕妇学校课表，督促孕妇参加学习。延期产检者有专人进行电话提醒按时产检。

实验组在对照组的基础上孕期开展H2H联合O2O管理模式。具体干预模式如下：①组建研究小组。组员包括：产科护士长1名、产科医生1名、新生儿科医生及护士各1名、具有催乳师资格的产科责任护士3名、助产士2名。②建立实验组微信群。每周二、周五早上10点推送不同阶段的文章，如“孕期体重管理”“母乳喂养的好处”“孕期运动的方式及注意事项”等。③将孕期食物选择、瑜伽体式等要点制作成小视频，指导孕妇家中自我护理及练习。④制定饮食日记，指导孕妇记录一日三餐、每日运动方式及时间，每周记录体重，28周前以月为单位评估体重增长，28周以后2周评估1次体重增长，进行线上个性化饮食、体重指导。⑤开展线下活动：除孕妇学校外，每月安排1～2次线下交流，以现场演示母乳喂养姿势、孕期瑜伽练习、评估孕妇饮食日记为主。⑥孕晚期指导会阴按摩。具体操作：每晚沐浴后，坐于沙发、床上或有靠背的凳子上，保证体位安全，双腿屈膝外展平放，洗净食指及中指后涂按摩油，伸入阴道内3～4cm，顺时针或逆时针方向依次按摩3、6、9点部位，以双指按压和拉伸为主，每个部位持续约2～3min，1次/d。

1.3观察指标

孕妇出院前发放电子问卷调查表。内容：①人口学资料，自行设计问卷，包括：年龄、文化程度、职业、出院后主要照顾者、分娩史、分娩方式、孕周、孕期合并症及并发症等；②比较两组母乳喂养自我效能评分。应用胡莲珍[3]2003年汉化并修订的母乳喂养自我效能简式量表，其Cronbach’s alpha系数为0.94。采用5级评分法评估母乳喂养自我效能：非常有信心为5分，有信心为4分，有点信心为3分，没信心为2分，非常没信心为1分，总分14～70分，分数越高说明母乳喂养自我效能越高[4]。③比较两组住院期间纯母乳喂养率。将纯母乳喂养定义为指除母乳外，不喂食其他任何液体或固体食物，包括水，纯母乳喂养率=纯母乳喂养婴儿人数/调查婴儿总数×100%。④比较两组母婴同室率。⑤比较两组阴道分娩率及剖宫产率。

1.4统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组母乳喂养自我效能

孕期干预后，实验组母乳喂养自我效能评分明显高于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2比较两组住院期间纯母乳喂养率

实验组住院期间纯母乳喂养率明显高于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3比较两组母婴同室率

实验组母婴同室率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

2.4比较两组阴道分娩率及剖宫产率

两组均没有发生会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤、会阴血肿、阴道壁裂伤的情况。实验组阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，有统计学差异（P<0.05），详见表4。

3 讨论

线上与线下相结合的延续护理方式打破延续性护理时空限制，实现随时随地的交流和分享，可以高效帮助医护工作者为产妇解答疑惑。常规的孕期指导以专家门诊产检结合孕妇学校教育为主。然而常规产检时门诊就诊人数多，孕期健康指导时间有限且缺乏个性化，孕妇多半未能掌握。孕妇学校的开展虽吸引部分人来到现场学习，但另一部分人群因为距离较远或工作原因等并不积极参加。现代通信、网络技术的发展为远程咨询提供了条件，可借助网络平台接受孕期教育，实现在家就能学到专业、系统的孕期知识，为其提供便捷；同时通过线上交流减少孕妇对医院的陌生感，促进医护感情，达到理想的互助、传达、教育的目的。微信群的建立，也给孕妇们提供了24h在线交流的平台，实现同伴教育，提高孕妇母乳喂养知识、分娩时配合要点等，增加孕妇母乳喂养及自然分娩的信心。

大部分孕妇在分娩过程中会出现会阴裂伤、侧切，会阴裂伤主要发生于会阴、肛门括约肌等部位，而会阴侧切后也可能继发裂伤，严重时甚至会延伸至直肠壁，导致大便失禁[5]。因此，本研究在孕晚期增加会阴按摩的环节，可有效增加会阴弹性，降低会阴侧切率及会阴撕裂的程度。瑜伽是全身性的运动，孕期瑜伽能同时锻炼上肢肌群、核心区和下肢肌群，既能放松心情，又能建立腿部力量，保证分娩时下肢区域有效发力，减少胎先露对会阴体的压迫，降低会阴水肿及裂伤的概率。实验组加强孕期体重与饮食的管理，控制胎儿体重，对缩短产程及减少会阴侧切有积极的作用。本研究表明，干预后，实验组提高了阴道分娩率，减少孕产期并发症，更大程度上保证母婴健康，改善分娩结局。研究表明母婴同室更能实现住院期间的纯母乳喂养[6]，而本研究也证实了这一点。

综上所述，H2H联合O2O孕期管理模式能有效提高住院期间纯母乳喂养率与阴道分娩率，值得推广。

参考文献

[1] 安力彬，陆虹.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2022：94-100.

[2] 闫婷，王莉娜.孕期保健护理对母婴分娩结局的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（16）：167-170.

[3] 胡莲珍.母婴亲善医院产妇执行哺喂母乳之自我效能与满意度的相关探索[D].广州：中山医学大学，2003.

[4] 吴咏梅，李行，宋和青，等.产妇母乳喂养的知识、自我效能与纯母乳喂养行为的关联分析[J].上海预防医学，2021，33（8）：739-744.

[5] 汤蓓蓓，丁炜炜，张媛媛，等.初产妇阴道分娩会阴侧切后再裂伤的影响因素分析[J].中国医药导报，2022，19（5）：97-100.

[6] 覃彩虹.反馈式健康宣教在母婴同室产妇产后护理中的应用及满意度分析[J].保健文汇，2021，22（3）：199-200.