安宁疗护对晚期肿瘤患者疼痛程度、生活质量及主观幸福度的影响

2024-11-01张丽杨杰宋昭银梅亚娟杨娅莉

婚育与健康 2024年21期

【摘要】目的：探讨安宁疗护对晚期肿瘤患者疼痛程度、生活质量及主观幸福度的影响。方法：选择晚期肿瘤患者共72例，收治时间为2021年6月—2023年12月，受试者的分组方式以不同治疗方案为依据，各36例，对照组患者进行对症支持治疗，研究组患者在对照组基础上开展安宁疗护，对比两组患者疼痛程度、生活质量及主观幸福度改善情况。结果：治疗后，两组患者的NRS评分均明显降低，且与对照组相比，研究组NRS评分更低（P<0.05）；治疗后，研究组QLO-C30各维度评分均较对照组高（P<0.05）；治疗后，两组患者GWB评分较治疗前均明显升高，且相较于对照组，研究组GWB评分升高更为明显（P<0.05）。结论：对晚期肿瘤患者开展安宁疗护有助于缓解疼痛，提高主观幸福度及生活质量，具有较高的临床应用价值。

【关键词】安宁疗护；晚期肿瘤；疼痛程度；生活质量；主观幸福度

The impact of palliative care on pain level，quality of life and subjective well-being of patients with advanced tumors

ZHANG Li， YANG Jie， SONG Zhaoyin， MEI Yajuan， YANG Yali

Guiyang Public Health Treatment Center， Guiyang， Guizhou 550001， China

【Abstract】Objective：To explore the impact of palliative care on the pain level，quality of life and subjective well-being of advanced cancer patients.Methods：72 patients with advanced cancer were selected and treated from June 2021 to December 2023.The subjects were grouped based on different treatment plans，with 36 cases in each group.The control group only received symptomatic supportive treatment，while the study group received palliative care on the basis of the control group.The pain level，quality of life and subjective well-being improvement between the two groups were compared.Results：After treatment，the NRS scores of both groups of patients were significantly reduced，and compared with the control group，the NRS score of the study group was lower （P<0.05）；After treatment，the QLO-C30 scores in all dimensions of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）；After treatment，the GWB scores of both groups of patients significantly increased compared to before treatment，and compared to the control group，the GWB scores of the study group showed a more significant increase （P<0.05）.Conclusion：Conducting palliative care for advanced cancer patients can help alleviate pain，improve subjective well-being and quality of life，and has high clinical application value.

【Key Words】Palliative care； Advanced cancer； Pain level； Quality of life； Subjective well-being

恶性肿瘤是严重威胁人类生命健康的疾病，近年来，我国恶性肿瘤的发生率逐年增长，尽管目前的治疗技术使患者的生存时间明显延长，但晚期肿瘤患者基本已失去治愈的可能，患者常因癌痛、无法直面死亡而饱受身心折磨，使生活质量及主观幸福度急剧下降，因此，对于该类患者，如何使其有尊严、坦然地直面死亡一直是临床研究的热点话题[1-2]。安宁疗护也称姑息治疗，旨在对面临死亡患者进行全方位照护以提高生命末期质量，使患者正确面对死亡，有尊严地逝世[3-5]。该研究选择晚期肿瘤患者共72例，探讨安宁疗护的实施效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择晚期肿瘤患者共72例，收治时间为2021年6月—2023年12月，纳入标准：所有患者临床相关检查均符合晚期肿瘤的诊断标准，预计生存期3个月以内，患者意识清晰，认知功能及沟通能力良好，有固定家属陪同，知晓治疗方案后表示自愿配合；排除标准：沟通障碍、精神状态异常、认知障碍、自身免疫缺陷、伴有其他严重脏器疾病及拒绝配合该项研究者。受试者的分组方式以不同治疗方案为依据，各36例，对照组患者中男20例，女16例；年龄40～75岁，均值（56.27±5.38）岁；受教育年限1～17年，均值（10.25±2.68）年；肿瘤类型：胃癌6例，食管癌5例，肺癌8例，肝癌7例，乳腺癌5例，结直肠癌3例，其他2例。研究组患者中男20例，女16例；年龄40～75岁，均值（56.27±5.38）岁；受教育年限1～17年，均值（10.25±2.68）年；肿瘤类型：胃癌5例，食管癌4例，肺癌7例，肝癌5例，乳腺癌6例，结直肠癌4例，宫颈癌3例，其他2例。两组患者在上述一般资料方面比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者仅进行对症支持治疗，包括根据患者疼痛程度使用镇痛药物、营养支持、改善生存质量等。

研究组患者在对照组基础上开展安宁疗护，具体为：（1）尊重患者的知情权：主治医生全面准确地对患者的病情进行综合评估，制定临终阶段的医疗方案并对预期效果进行评估，先与家属进行沟通，评估患者心理承受能力，与家属共同商定沟通方式及时机，告知患者实际病情，家属协助医生稳定患者的情绪。（2）死亡教育：与患者交流时可通过握手、抚触等方式拉近与患者的距离，取得其信任感。根据患者的接受程度向患者开展死亡理念宣教，帮助患者认识到死亡是每个人的最终归宿，纠正其错误观念。（3）心理疗法：在不影响治疗方案的前提下尽可能满足患者的个体化需求，鼓励患者表达内心真实想法，以同理心的态度对患者的处境表示理解，指导患者运用音乐疗法、正念冥想等方式分散注意力，排解负面情绪。同时指导家属多陪伴患者，通过回忆往事、分享既往趣事等帮助患者体验毕生心路历程，感受生命的价值，扭转不良心态。（4）疼痛管理：采用疼痛数字分级法（NRS）准确评估患者的疼痛程度，严格遵循WHO的“三阶梯”式止痛原则，第1阶梯选择非麻醉镇痛药物，第2阶梯选择吗啡等弱麻醉性镇痛药物，第3阶梯选择镇痛泵。

1.3 观察指标

1.3.1两组疼痛程度比较，采用疼痛数字分级法（NRS）进行评价，分值范围0～10分，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈无法忍受。

1.3.2两组生活质量比较，采用癌症患者生命质量评测表（QLO-C30）进行评价，包括躯体、角色、情绪、认知及社会5个功能领域，评分越高提示患者生活质量越好。

1.3.3两组主观幸福度比较，采用总体幸福感量表（GWB）进行评价，共包含对健康的担心、精力、对情感与行为的控制、松弛/紧张、对生活的满足与兴趣、忧郁/愉快的心情6个维度，共18个条目，评分与主观幸福感呈正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组疼痛程度比较

治疗前，两组NRS评分相比无差异性（P>0.05）；治疗后，两组患者的NRS评分均明显降低，且与对照组相比，研究组NRS评分更低（P<0.05）。见表1。

2.2两组生活质量比较

治疗前，两组生活质量评分相比无差异性（P>0.05）；治疗后，研究组患者QLO-C30各维度评分均较对照组高（P<0.05）。见表2。

2.3 两组主观幸福度比较

治疗前，两组主观幸福度评分相比无差异性（P>0.05）；治疗后，两组患者GWB评分较治疗前均明显升高，且相较于对照组，研究组GWB评分升高更为明显（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，恶性肿瘤在世界范围内的发病率及死亡率不断增加且呈年轻化趋势，据数据统计，我国每年死于恶性肿瘤的患者高达130万以上[6]。晚期肿瘤患者预示着生命已进入倒计时，面对死亡的困扰患者常伴有巨大的心理及生理应激，不仅加剧癌痛，还会引发各种负面情绪，从而影响生命质量。还有研究表明，晚期肿瘤患者在癌痛与死亡感共同作用下常会产生恐惧心理而加剧负面情绪，甚至产生轻生念头[7]。安宁疗护是近年来新型的一种临终关怀模式，在尊重、理解患者的同时使其认知生命，安然离世。对晚期肿瘤患者实施安宁疗护主要通过充分尊重患者的主权、对患者进行死亡教育、帮助患者转变思想理念，使其坦然面对并接受死亡，同时开展心理疗法与疼痛管理，帮助患者消除心理负担，扭转不良心态，缓解癌痛，使其以积极的态度走完人生剩余的旅程[8-10]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者的NRS评分均明显降低，且与对照组相比，研究组NRS评分更低（P<0.05）。究其原因，在安宁疗护中实施了疼痛管理，通过“三阶梯”式镇痛有效减轻患者疼痛。治疗后，研究组患者QLO-C30各维度评分均较对照组高（P<0.05）。究其原因，安宁疗护有效满足了患者的知识需求，缓解了心理应激，减轻了疼痛程度，帮助患者正确面对死亡，从而改善了生活质量。结果还显示，治疗后，两组患者GWB评分较治疗前均明显升高，且相较于对照组，研究组GWB评分升高更为明显（P<0.05）。进一步说明了安宁疗护通过心理疗法及疼痛管理有效缓解了患者的心理及生理应激，转变了患者的观念及态度，从而提升了主观幸福度。

综上所述，对晚期肿瘤患者开展安宁疗护有助于缓解疼痛，提高主观幸福度及生活质量，具有较高的临床应用价值。