基于结构变动度及灰色关联分析的乳腺癌患者住院费用研究
2024-11-01樊娜陶凤然朱乐兰
【摘要】目的：分析乳腺癌患者住院费用的结构变动情况及原因，为合理降低乳腺癌疾病经济负担提供科学依据。方法：运用结构变动度分析法和灰色关联分析法分析某三甲医院2019—2023年乳腺癌患者住院总费用及各分项费用的变化情况和关联情况。结果：乳腺癌患者次均住院费用呈下降趋势；2019—2023年乳腺癌患者住院费用结构变动度为38.78%；五年间各分项费用与乳腺癌患者次均住院费用关联度前三位依次为护理费、一般医疗服务费及药品费。结论：乳腺癌患者的次均住院费用呈下降趋势，结构趋向合理化，应继续加大对药品费用的监管力度，明确不同专业难度技术操作的价值构成，以进一步优化住院费用结构，减轻乳腺癌患者的疾病负担。
【关键词】乳腺癌；住院费用；结构变动度；灰色关联分析
基金项目：上海申康医院发展中心市级医院诊疗技术推广及优化管理项目《基于瞬感动态血糖监测系统的一体化全院血糖管理模式探讨》（SHDC12023634）；北京大学滨海医院科研创新与转化基金项目（卫生管理项目）《多元协同视角下中老年人群慢性病共病模式挖掘与健康管理策略研究》（2024-WG-01）
Study on hospital expenses of breast cancer patients based on structural change degree and grey correlation analysis
FAN Na1， TAO Fengran2， ZHU Yuelan3
1. Department of Education and Training，the First Affiliated Hospital of Soochow University， Suzhou， Jiangsu 215004， China； 2. Office of the President， Tianjin Fifth Central Hospital （Peking University Binhai Hospital）， Tianjin 300450， China； 3.Medical Department， Shanghai First People’s Hospital， Shanghai 201620， China
【Abstract】Objective：To analyze the structural changes and causes of hospitalization expenses of breast cancer patients，and to provide scientific basis for reasonable reduction of breast cancer economic burden.Methods：Structural change degree analysis method and grey correlation analysis method were used to analyze the variation and correlation of the total hospitalization expenses and various itemized expenses for breast cancer patients in a Third-Level hospital from 2019 to 2023.Results：The average hospitalization cost of breast cancer patients showed a decreasing trend；The degree of structure variation of hospitalization expenses for breast cancer patients from 2019 to 2023 was 38.78%；In the past five years，the top three of the correlation between various itemized expenses and the average hospitalization cost of breast cancer patients were nursing expenses，general medical service fees and drug costs.Conclusion：The average hospitalization cost of breast cancer patients was been trending downward，and the cost structure has been moving towards rationalization.Therefore，it is necessary to continue strengthening the supervision of drug costs，clarify the value composition of different specialties and technical operations，in order to further optimize the hospitalization expense structure and reduce the disease burden of breast cancer patients.
【Key Words】Breast cancer； Hospitalization expenses； Structural change degree； Grey correlation analysis
GLOBOCAN 2020全球恶性肿瘤负担数据显示，乳腺癌目前已超过肺癌成为全球最常见的恶性肿瘤，其年发病率高达11.7%，是2020年全球第五大癌症死亡原因[1]。我国女性乳腺癌的发病率和死亡率正持续上升，对我国居民的期望寿命产生了严重影响，并造成了沉重的疾病经济负担。本研究以某三级甲等医院的乳腺癌患者为研究对象，分析乳腺癌患者住院费用的结构变动情况，为合理调控乳腺癌患者住院费用结构和降低乳腺癌疾病经济负担提供科学依据。
1 资料与方法
1.1资料来源
本研究收集某三级甲等医院病案统计管理系统中2019年1月1日—2023年12月31日期间出院诊断为乳腺恶性肿瘤（ICD—10编码为C50）的患者出院病案信息进行分析，排除标准：（1）男性乳腺癌患者；（2）病案信息存在缺项或不符合逻辑；（3）住院费用<1%或>99%。最终纳入43830例乳腺癌患者进行分析。
1.2数据预处理
乳腺癌患者住院总费用及分项费用从出院病案信息中提取，本研究将住院费用细化为一般医疗服务费、护理费、治疗费、药品费、血制品费、耗材费、检查化验费和其他费用8项类别费用指标。
由于通货膨胀的存在，需采用居民消费者价格指数（consumer price index，CPI）对不同年份的住院费用进行调整。本研究以2019年为基准，采用全国医疗保健类CPI对其他年份的住院费用进行调整以消除物价对费用产生的影响。2019—2023年医疗保健类CPI来源于国家统计局官网，本研究中住院费用为调整后可比费用。
1.3研究方法
运用结构变动度分析法探究乳腺癌患者住院总费用的结构性变化趋势，采用灰色关联分析乳腺癌患者各住院分项费用与次均住院总费用的关联度及关联序。
2 结果
2.1基本情况
本研究共纳入2019—2023年期间出院的43830例乳腺癌患者。研究结果表明，乳腺癌患者次均住院费用总体呈现下降趋势，见表1。2019—2023年期间，各分项费用中药品费所占比重位居首位，2020年药品费占比相较于2019年有所增长，随后呈持续下降趋势；治疗费和检查化验费在2019—2023年期间呈增长趋势，2023年两项费用合计占比为50.00%，较2019年的二者合计占比明显增加。
2.2结构变动度分析
2019—2023年乳腺癌患者住院费用总体结构变动度为38.78%，见表2。从各分项费用2019—2023年结构变动值可以看出，治疗费、检查化验费总体呈正向变动，药品费、耗材费总体呈负向变动，剩余费用变动不明显。2019—2023年药品费、检查化验费、治疗费累计结构变动贡献率为96.36%，见表3。
2.3灰色关联分析
2019—2023年各分项费用与次均住院费用关联度前三位依次为护理费、一般医疗服务费及药品费，见表4。近五年，一般医疗服务费、治疗费、药品费、血制品费、检查化验费的关联系数总体呈下降趋势，其他分项费用总体呈上升趋势。
3 讨论
本研究共纳入43830例乳腺癌患者，2019—2021年乳腺癌患者住院人次略有上升，2022—2023年乳腺癌患者住院人次较前三年明显减少，这一结果可能与2020年7月发布的《医疗联合体管理办法（试行）》有关，该医院当年对患者收治进行了结构性调整，鼓励随诊复查患者前往该院医联体下级医疗机构就医。2019—2023年乳腺癌患者住院费用整体呈下降趋势，与既往结果基本一致[2]。本研究中乳腺癌患者的次均住院费用为15035.26元，低于叶丽娴[3]研究中的19847.97元，高于李沛等[4]研究中的8056.12元。
本研究中乳腺癌患者药品费和检查化验费占比较高，与以往结果一致[5]。药品费用及其占比整体呈下降趋势，但五年期间所占比重均高于其他分项费用，对住院费用的影响仍比较显著。2016年11月，中共中央办公厅、国务院办公厅转发的《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》指出，破除以药补医，建立健全公立医院运行新机制。本研究结果表明该医院对乳腺癌患者药品费进行了合理有效的管控，一定程度上减轻了患者的直接疾病经济负担。大部分乳腺癌患者需要定期化疗，化疗过程中患者需进行检查化验，这一过程很有可能导致检查化验费和治疗费大幅度提高，并在一定程度上减少了医院医疗收入因药品收入减少受到的影响。本研究中，2019—2023年一般医疗服务费和护理费的占比均不足2%，变动幅度也不明显，医务人员在乳腺癌治疗中的劳动价值没有得到充分体现，应对其进行继续优化调整，以更好地匹配医务人员的诊疗技术难度与医疗服务质量。
综上所述，2019—2023年乳腺癌患者的次均住院费用呈下降趋势，住院费用结构趋向合理化，应继续加大对药品费用的监管力度，明确不同专业难度技术操作的价值构成，以进一步优化住院费用结构，减轻乳腺癌患者的疾病负担。
参考文献
[1] SUNG H，FERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global Cancer Statistics 2020：GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries[J].CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249.
[2] 郑昂，孙树，王宇航.药品“零差率”后辽宁省某市乳腺癌患者治疗费用变化分析[J].中国卫生统计， 2023，40（3）：405-407.
[3] 叶丽娴.2017—2021年某三甲医院恶性肿瘤住院病例统计分析[J].中国医院统计，2024，31（2）：108-112.
[4] 李沛，李文源，李京敏，等.恶性肿瘤化疗患者住院费用及影响因素研究——基于结构方程模型[J]. 卫生经济研究，2024，41（8）：45-48.
[5] 苏勇.基于灰色关联与结构变动度对山东省某三甲医院住院次均费用的结构分析[J].医学信息， 2021，34（22）：17-21.
