探讨不同营养护理方式对重症监护室高血压患者营养状况及胃肠功能的影响
2024-11-01宋平
【摘要】目的：观察重症监护室（ICU）高血压护理中营养护理方式对患者胃肠功能及营养状况的影响。方法：选取本院2022年1月—2023年10月收治的83例ICU高血压患者进行回顾分析，以不同营养护理方式将患者分为两组，A组41例采用低热量肠内营养干预，B组42例采用完全肠外营养干预，比较两组营养指标、营养状态以及胃肠功能。结果：A组干预后血红蛋白、血清白蛋白与前白蛋白均高于B组（P<0.05）；A组干预后改良定量整体主观评分均低于B组（P<0.05）；干预后，A组胃泌素低于B组，生长抑素与胃动素均高于B组（P<0.05）。结论：针对重症监护室高血压患者进行低热量肠内营养干预，可有效改善营养指标，调节营养状态和胃肠功能，积极影响显著。
【关键词】营养干预；重症监护室；高血压护理；胃肠功能
To investigate the effects of different nutritional nursing methods on the nutritional status and gastrointestinal function of hypertension patients in intensive care unit
SONG Ping
Intensive Care Unit，the Second People’s Hospital of Hefei（Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230011， China
【Abstract】Objective：To observe the effects of nutritional nursing methods on gastrointestinal function and nutritional status of patients with hypertension in intensive care unit （ICU）.Methods：A total of 83 patients with hypertension in ICU admitted to our hospital from January 2022 to October 2023 were selected for retrospective analysis，and they were divided into two groups according to different nutritional nursing methods.Group A （41 cases） received low-calorie enteral nutrition intervention，and group B （42 cases） received complete parenteral nutrition intervention.The nutritional indexes，nutritional status and gastrointestinal function between the two groups were compared.Results：After intervention，the levels of hemoglobin，serum albumin and prealbumin in group A were higher than those in group B （P<0.05）；After intervention，the modified quantitative subjective global assessment scores of group A were lower than those of group B （P<0.05）；After intervention，the level of gastrin in group A was lower than that in group B，while the levels of somatostatin and motilin were higher than those in group B （P<0.05）.Conclusion：Low calorie enteral nutrition intervention for hypertension patients in intensive care unit can effectively improve nutritional indexes，regulate nutritional status and gastrointestinal function，and have significant positive effects.【Key Words】Nutrition intervention； Intensive care unit； Hypertension nursing； Gastrointestinal function
重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）患者综合健康状态较差，抵抗力较低，疾病导致患者能量合成延缓，同时能量消耗、分解加速，同时ICU患者通常难以自主经口进食，较易营养不良。高血压患者营养干预难度较高，营养状态直接影响患者预后[1]。高血压患者血清白蛋白等营养指标直接影响患者机体炎症反应和免疫功能，预后营养指数通常低于非高血压患者，营养障碍较易增加心血管不良事件风险，不利于预后[2]。选取83例ICU高血压患者，入组时间2022年1月—2023年10月，分析低热量肠内营养方法和作用。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年1月—2023年10月本院收治的83例重症监护室高血压患者，以不同营养护理方式将其分为两组，其中A组41例（低热量肠内营养干预），性别：男/女=22/19；年龄39～76岁，平均年龄（57.10±7.03）岁；高血压病程3.0～12.0年，均值（7.52±2.30）年；入院GCS评分5～8分，均值（6.20±1.18）分。B组42例（完全肠外营养干预），性别：男/女=24/18；年龄41～74岁，平均年龄（57.05±6.99）岁；高血压病程3.5～11.0年，均值（7.48±2.23）年；入院GCS评分6～8分，均值（6.17±1.15）分。两组一般资料比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）ICU治疗；（2）高血压确诊；（3）资料完整；（4）免疫正常。排除标准：（1）消化系统疾病；（2）出血性疾病；（3）脑动脉瘤；（4）严重代谢紊乱。
1.2方法
基础治疗：遵医嘱用药，护理呼吸道，监测生理指标、生命体征，以及开展其他ICU治疗。
A组采用低热量肠内营养干预：（1）使用鼻胃管作为营养支持通道，置管深度为自鼻尖至剑突处。采用一次性专用注射器、分次胃注的方式给予营养支持。（2）营养液配比和剂量方面，无生态活菌混合营养制剂作为营养液。（3）预热处理营养液至37℃，间隔2h后注入1次。（4）肠内营养支持2d，评估营养状态，合理调整输注速率，逐渐提高至1.0～1.5L/d。（5）肠内营养后能量未达到要求患者，个性化补充静脉营养。（6）鼻饲护理期间，取坐卧位，鼻饲后坐卧位休息≥0.5h，预防误吸、反流，及时清理口腔，预防感染。（7）使用胃管后使用温开水冲管，预防管路堵塞或者营养液残留。
B组采用完全肠外营养干预：根据营养评估结果静脉输注氨基酸、葡萄糖、微量元素等营养液。
1.3观察指标
血清营养指标：干预前后检测血清血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）指标。营养状况：干预前后采用改良定量整体主观评估（MQSGA）分析，设有7项，观察体质量、皮下脂肪、肌肉、饮食、胃肠道功能、生理功能、并发症，MQSGA评分低则营养状态改善。胃肠功能：干预前后血清放射免疫法检测生长抑素（SS）、胃动力素（MTL）与胃泌素（GAS）。
1.4统计学方法
采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组血清营养指标
干预前，两组Hb、Alb与PA相近（P>0.05）；干预后，A组Hb、Alb与PA均高于B组（P<0.05）。见表1。
2.2比较两组营养状态
干预前，两组MQSGA评分相近（P>0.05）。干预后，A组MQSGA评分均低于B组（P<0.05）。见表2。
2.3比较两组胃肠功能
干预前，两组SS、MTL与GAS相近（P>0.05）；干预后，A组胃泌素低于B组，生长抑素与胃动素均高于B组（P<0.05）。见表3。
3讨论
ICU患者中常见意识障碍、昏迷患者，免疫力降低，科学营养支持可改善患者体虚，修复血管内皮损伤，改善神经功能等[3]。高血压较易损伤靶器官，引起视网膜损伤或者心脑肾损伤等，科学膳食管理是降压的重要措施，有利于终止高血压，调节心脏代谢[4]。肠内营养支持针对机体营养需求配制营养液，灵活补充营养，合理补充能量，效果较好。
本研究中，A组干预后Hb、Alb与PA显著高于B组（P<0.05），显示低热量肠内营养干预改善营养指标。干预后，A组MQSGA评分均低于B组（P<0.05），显4tR4QqJcK72w5sWCreFy3g==示低热量肠内营养干预纠正营养紊乱状态，营养状态较好。干预后，A组SS与MTL均高于B组，GAS低于B组，显示低热量肠内营养干预改善胃肠功能紊乱状态。
高血压是提高全因死亡率的风险因素[5]，不利于ICU患者预后。高血压在ICU中老年患者中是常见合并症，通常伴随营养不良、衰弱，同时营养不良不利于血压管理。ICU患者自身能量代谢紊乱，多重用药等因素加重营养不良风险，进而与高血压病情产生相互作用，导致恶性循环。为此，针对ICU高血压患者加强营养干预具有必要性[6]。
ICU高血压患者常见内分泌紊乱、机体应激反应，导致肠道菌群失衡，肠道细菌移位，以及肠屏障功能受损，因此引起营养不良。早期肠内营养有利于快速改善营养状态，平衡肠道菌群，进而改善神经功能，促进预后。营养干预中应充分利用胃肠道功能，肠内营养可经肠道、肝门静脉有效吸收，维持肠道功能，改善肠屏障功能，有利于减少肠道细菌移位与肠源性感染。此外，肠内营养可促进消化液、胃肠道激素分泌，刺激胃肠蠕动。黏膜细胞可直接利用谷氨酰胺等特殊营养物质，对肠道上皮增殖和高效率代谢具有积极影响。此外，肠内营养操作简单、成本较低，具有显著优势。
综上所述，低热量肠内营养可有效改善ICU高血压患者胃功能和营养状态，促进营养平衡，与肠外营养相比，营养干预效果显著。
参考文献
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