延续性护理在大肠癌筛查中的应用效果分析

【摘要】目的：探讨与分析大肠癌筛查时实施延续性护理的效果。方法：研究时间为2021年1月—2023年12月，选择在沙园街社区卫生服务中心诊治的118例大肠癌筛查阳性患者作为研究对象，根据1：1随机抽样原则把患者分为对照组59例与延续组59例。对照组按平常的生活方式和饮食习惯进行，延续组在按平常的生活方式和饮食习惯外加用延续性护理，两组护理观察时间为3个月，比较两组的遵医依从性与生活质量。结果：延续组护理3个月的健康饮食、合理运动、遵医肠镜检查等依从性分别为98.3%、98.3%、35.6%，都显著高于对照组的78.0%、83.1%、18.6%（P<0.05）。护理3个月后，延续组的社会功能、物质生活、心理功能、躯体功能等生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：延续性护理在大肠癌筛查中实施可提升患者的遵医依从性，也可持续提高患者的生活质量。

【关键词】延续性护理；大肠癌；筛查；依从性；生活质量

Analysis of the application effect of continuous care in colorectal cancer screening

HUANG Sufen

Community Health Service Center， Shayuan Street， Haizhu District， Guangzhou City， Guangzhou， Guangdong 510250， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the effect of continuous nursing in colorectal cancer screening. Methods： The study period was from January 2021 to December 2023. 118 patients diagnosed and treated in Shayuan Street Community Health Service Center for colorectal cancer screening were selected as the study objects， and the patients were divided into control group （59 cases） and continuation group （59 cases） according to 1：1 random sampling principle. The control group was treated with the usual lifestyle and eating habits， while the continuation group was treated with the usual lifestyle and eating habits plus continuous nursing. The nursing observation time of the two groups was 3 months， and the compliance and quality of life of the two groups were compared. Results： The compliance rates of healthy diet， reasonable exercise and colonoscopy in continuation group were 98.3%， 98.3% and 35.6%， respectively， which were significantly higher than 78.0%， 83.1% and 18.6% in control group （P<0.05）. After 3 months of nursing， the life quality scores of social function， material life， psychological function and physical function in continuation group were significantly higher than those in control group（P<0.05）. Conclusion： The implementation of continuous nursing in colorectal cancer screening can improve the compliance of patients and the quality of life of patients.

【Key Words】Continuous care； Colorectal cancer； Screening； Compliance； Quality of life

大肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，由于各种因素的影响，结直肠癌在国内外的发病率逐年上升[1]。随着诊治技术的提高，多数大肠癌筛查阳性的患者可进一步进行肠镜检查（或手术切除息肉治疗），但是由于基层社区医院医疗资源有限与手术条件的限制，很多居民在大肠癌初筛阳性后因身体原因无法进行肠镜检查或不愿意及时做肠镜检查（手术治疗），需要进行回归家庭与社区，或者转诊到上一级医院进行进一步检查。在这个时间点，就需要居民在家或者社区进行自我护理，对于护理的要求更高[2-3]。既往的护理模式关注点在于患者病情，将缓解患者症状作为治疗重点，而后续的护理通常被忽略。当现代医学模式转变，整体护理观建立后，护理范畴也有所扩展，不仅仅局限于院内，而是延伸到社区与家庭[4]。延续性护理作为一种护理行为，具有延续性，同时保证了患者在不同医疗水平的卫生保健机构转移时接受诊治及服务的协调性，在该护理模式的服务基础上，患者可学习到自我护理的相关知识和技能，使得患者在出院后在社区内同样能获得相应的护理服务[5]。本文探讨与分析了延续性护理在大肠癌筛查中的应用效果，以促进延续性护理的应用。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究时间为2021年1月—2023年12月，选择在沙园街社区卫生服务中心诊治的118例大肠癌筛查阳性患者作为研究对象，纳入标准：患者经过初步筛查（问卷、大便潜血）判断为大肠癌筛查的阳性人群，在等待转诊与肠镜检查的（手术）过程中；患者有清晰的认知，可与研究者进行沟通交流；有固定住所及照顾者；护理期间未发生死亡。排除标准：合并重要脏器功能障碍者；合并有肿瘤危象者；临床资料缺乏者；妊娠与哺乳期妇女；合并高危传染性疾病者。

根据1：1随机抽样（签）原则把患者分为延续组与对照组，各59例，两组患者的一般资料对比差异不明显（P>0.05）。见表1。

1.2 护理方法

对照组：在沙园街社区居家按平常的生活方式和饮食习惯进行。延续组：除按平常的生活方式和饮食习惯进行外，增加延续性护理，具体如下：（1）组建护理小组：成员有外科医生1名，责任护士4名，其中在职称上需要副主任护师1名，主管护师2名，护理助理1名。小组成员围绕大肠癌阳性等待转诊、家庭护理这一主体进行相关文献的查阅，并制定初步的延续护理策略；就初步护理策略展开讨论，讨论过程中将既往科室的护理经验和教训相结合，以确定最终的护理方案。通过沙园街社区卫生服务中心的绿色通道转诊到三甲医院做肠镜检查。（2）健康教育：在和患者交流过程中引导患者，了解其基础情况，在此基础上针对性地对患者进行健康教育，让患者了解到疾病相关知识后，也要向其讲解情绪在疾病诊治中的作用，使其充分认识到两者的关系，协助其转变观念，改变不良生活习惯和培养遵医行为的重要性。另外，也要重视家属的相关宣教，鼓励家属关心、支持患者，让其在亲情的鼓励下以积极的心态面对疾病，增加战胜疾病的信心和决心。（3）建立延续护理交流平台，建立回访登记。围绕患者当前的病情情况进行询问，若患者及家属有不明白的地方，以专业的角度耐心向其答疑，予以指导，同时再次给予健康宣教，督促患者及其家属培养良好的生活习惯，包括饮食、运动等方面，另外提醒患者定期前往医院复查。（4）护理小组成员每4周1次，每次1h进入患者家庭，了解患者病情，及时给予健康教育，对患者的不正确认知进行纠正，同时如果患者有负面情绪，及时予以疏导；建立病友群，定期开展集体心理干预，每2周1次，正确引导患者，使其树立积极的人生态度。

两组护理观察时间为3个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者护理期间的依从性，内容涉及健康饮食、合理运动、遵医肠镜检查等，完全按要求完成记为依从。填写人员为共同生活的患者家属。（2）比较两组生活质量评分，采用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of life Inventory），包括社会功能、物质生活、心理功能、躯体功能等四个维度，满分均为100分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从性对比

延续组护理3个月的健康饮食、合理运动、遵医肠镜检查等依从性分别为98.3%、98.3%、35.6%，都显著高于对照组的78.0%、83.1%、18.6%（P<0.05）。见表2。

2.2 两组生活质量评分对比

护理3个月后，延续组的社会功能、物质生活、心理功能、躯体功能等生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，已成为国内外最常见的恶性肿瘤之一[6]。由于条件所限与相关主观因素的影响，当部分患者被筛查为大肠癌阳性时，并没有及时进行肠镜检查治疗、健康饮食、合理运动等，需要进行转院等待，在这个期间对于护理的要求比较高。但是由于很多因素的影响，很多患者与家属对自我护理知识和技能较为生疏，为了解决这一问题，需要医疗方面的支持[7]。延续护理除了注重社区护理外，对于家属在患者病情管理中的作用更为重视，通过家属对患者病情控制的参与，可有效改善患者病情[8]。在该护理模式中，医护人员、患者、家属三者共同合作、相互支持，鼓励家属积极参与到护理计划中。本研究显示，延续组护理3个月的健康饮食、合理运动、遵医肠镜检查服药等依从性分别为98.3%、98.3%、35.6%，都显著高于对照组的78.0%、83.1%、18.6%（P<0.05）。表明延续性护理在大肠癌筛查中应用能提高患者的遵医依从性。从机制上分析，延续性护理包括专科护理、健康教育、疾病护理以及家庭共同参与疾病管理决策等，将共享、参与、合作作为核心，使患者获得更加全面的护理措施以及切实有效的帮助，有利于患者预后。延续性护理使得护理人员、患者、家属、医生处于动态平衡，能够促进四者之间的沟通，以保障护理内容的完整性、全面性与有效性。

很多大肠癌患者在面临初筛阳性率时，其心理状态、情感角色、家庭关系等方面发生一系列的改变，可导致生活质量降低。本研究中数据表明，护理3个月后，延续组患者生活质量各维度评分均显著高于对照组（P<0.05）。说明延续性护理在大肠癌筛查中应用能提高患者的生活质量。从机制上分析，延续性护理将信息、知识、信念、行为教育等相结合，对患者进行健康宣教时更加具有针对性、个体性，通过医护、患者、家庭的相互交流，纠正患者及其家属对于疾病的错误认知，同时使患者接受全方位的延续性护理措施，也实现了整体护理，从而提高患者的生活质量。但是本次研究中的延续性护理模式的框架还有待完善，未进行长时间的随访，其长期效用无法验证，调查例数比较少，在后续研究中继续进行探究。

综上所述，延续性护理在大肠癌筛查中应用能提高患者的遵医依从性，也可持续提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 赵丹丹.快速康复理念下对大肠癌术后重症监护患者发生谵妄的影响[J].中国肛肠病杂志，2023，43（1）： 67-69.

[2] 高艺珍，王红亚，张伟娜.情志护理在晚期大肠癌术后行奥沙利铂联合化疗患者中的应用[J].山东医学高等专科学校学报，2023，45（1）：61-63.

[3] 贺培培.共情护理对结直肠癌化疗期间患者心理状态及生存质量的影响[J].中国肛肠病杂志，2023，43（1）：56-58.

[4] 杨俊琳，杨健，赵丽丽，等.大肠癌放化疗患者消化道症状群护理的证据总结[J].中华护理杂志，2023， 58（1）：98-104.

[5] 刘汉梅，许梦燚，鲁生念，等.基于最佳证据的早期活动方案在大肠癌根治术后老年患者中的应用研究[J].现代医药卫生，2023，39（3）：510-514.

[6] 罗艺.主观全面评定量表指导下的营养干预在大肠癌患者化疗中的应用效果[J].临床医药实践，2023，32（4）：298-301.

[7] 韩玲，赵慧丽，王青萍.同质医疗理念创新型护理实践结合无缝链接式措施对大肠癌患者术后恢复情况的影响[J].广州医科大学学报，2023，51（1）：65-69.

[8] 陈霞.基于i-PARIHS概念框架的护理干预对大肠癌化疗病人症状群及生活质量的影响[J].微量元素与健康研究，2022，39（2）：20-22.