1例骨盆多发性骨折合并肱骨干骨折患者的中西医结合护理体会

【摘要】对1例骨盆多发性骨折合并肱骨干骨折患者的中西医结合护理经验进行总结。2021年4月，我院急诊科接诊1例骨盆多发性骨折合并肱骨干骨折，并伴髂腰肌血肿、腹膜后血肿、阴道前穹窿裂伤和桡神经损伤的患者，经急诊科补液、有效止血及骨盆外固定等处理后行急诊手术，术后在ICU及骨科继续治疗。住院期间在一般护理的基础上给予中西医结合护理，未发生严重并发症，住院治疗55 d后顺利出院。

【关键词】外伤性骨折；骨盆多发性骨折；肱骨干骨折；中西医结合护理

Experience of integrated traditional Chinese and western medicine nursing for a patient with multiple pelvic fractures and humeral shaft fractures

WANG Qiaoyun

Emergency Department of Gansu Second People’s Hospital， Lanzhou， Gansu 730000， China

【Abstract】Summarizing the experience of integrated traditional Chinese and western medicine nursing for a patient with multiple pelvic fractures and humeral shaft fractures.In April 2021，our hospital’s emergency department received a patient with multiple pelvic fractures combined with humeral shaft fractures，accompanied by iliopsoas muscle hematoma，retroperitoneal hematoma，anterior fornix laceration of the vagina and radial nerve injury.Emergency surgery was performed after fluid replacement，effective hemostasis and pelvic external fixation in the emergency department，the patient continued treatment in the ICU and orthopedics department after the surgery.During the hospitalization，integrated traditional Chinese and western medicine care was provided on the basis of general care，and no serious complications occurred.After 55 days of hospitalization treatment，the patient was discharged smoothly.

【Key Words】Traumatic fractures； Multiple pelvic fractures； Fracture of humeral shaft； Integrated traditional Chinese and western medicine nursing

股盆骨折和肱骨干骨折多由高坠、交通事故等巨大钝性外力作用所致[1-2]。由于骨盆附近及腔内有丰富的血管、神经及重要脏器，骨盆骨折常伴有腹膜后血肿、脏器损伤等，严重者可因失血性休克死亡[3]。肱骨干骨常合并桡神经损伤[2]，引起支配区域的感觉及运动功能障碍，严重影响患者生活。2021年4月，甘肃省第二人民医院急诊科接诊1例骨盆多发性骨折合并肱骨干骨折，并伴髂腰肌血肿、腹膜后血肿、阴道前穹窿裂伤和桡神经损伤的患者，经急诊补液、有效止血及骨盆外固定等处理后行急诊手术，术后先后在ICU及骨科治疗，住院期间在一般护理的基础上给予中西医结合护理，未发生压力性损伤、泌尿系感染等并发症，患者治疗55d后顺利出院。

1 病例介绍

1.1患者一般资料

患者窦某，女，49岁，于入院前3h不慎从高处坠落，当即出现意识丧失，120救护车运至我院急诊科。

1.2 治疗经过

患者于2021年4月3日入院，入院查体：意识清楚，血压111/69 mmHg， 脉搏102次/min，呼吸24次/min，体温37.5℃，视觉模拟疼痛评分7分。会阴处可见片状挫擦伤及活动性出血，下腹部膨隆，骨盆分离试验及挤压试验（+），拒绝髋关节活动，双下肢活动明显减弱；右腕关节及右侧拇指主动背伸受限。急诊影像学检查：CT提示骨盆多发骨折、骨盆巨大血肿、右侧髂腰肌血肿、阴道前穹窿裂伤伴阴道上端积血；X片提示右侧肱骨干近端骨折。辅助检查：尿红细胞定量60个/uL。临床诊断：双侧耻骨上下支多发骨折、骶髂骨多发骨折伴骶髂关节脱位、腹膜后血肿；右肱骨干骨折伴桡神经损伤、阴道前穹窿损伤。急诊科给予止血、补液等失血性休克的预防治疗，行骨盆外固定架稳定骨盆处理后送急诊手术室行剖腹探查+血肿清除术，术后转入ICU。于4月13日检查患者生命体征平稳，符合手术指证后全麻下行骨盆开放复位内固定+外支架固定+肱骨干切开复位内固定术，术后转入骨科继续治疗，于5月28日康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 失血性休克的急救预防护理

入院后快速心电监护，并建立静脉通道；密切观察患者意识、皮肤弹性、面唇色泽、肢端皮肤温度、生命体征及血氧饱和度变化；遵医嘱吸氧、补液，并配合抢救医生积极控制失血源；准确记录出入量，观察有无急性肾功能损害；积极行急诊手术前准备。

2.1.2 疼痛护理

急诊初诊患者大多属于急性剧烈疼痛状态，疼痛管理是创伤管理的重点内容之一。入院后及时应用视觉模拟疼痛评分法进行统计评估，评估结果为7分，遵医嘱按阶梯给药止痛原则给予肌注阿片类镇痛药物止痛，并密切观察患者血压、呼吸、血氧饱和度等，做好药物不良反应的应对准备。同时通过聊天、开启急诊室内音乐等措施分散患者注意力。

2.2 术后护理

2.2.1 中医情志护理

骨折患者大都是在毫无思想准备的情况下意外受伤所致， 加之剧烈疼痛及活动受限，因此伤后存在着极大的焦虑和恐惧感。以《素问·举痛论》中“悲则气消，惊则气乱，思则气结”理论为指导，耐心与患者沟通，引导患者以积极的心态面对突如其来的意外事故，并配合医护人员的治疗。同时鼓励家属为患者提供情感支持，帮助其建立生活信心。

2.2.2 尿道损伤的护理

尿道损伤为骨盆骨折常见并发症之一，其治疗和护理是临床上较为棘手的问题。该患者入院后实验室检查尿潜血（+），红细胞定量60个/uL， CT全腹平扫诊断双侧耻骨上下支多发骨折，阴道前穹窿裂伤伴阴道上端积血，泌尿外科会诊后建议动态复查泌尿系超声检查及尿常规。护理措施主要包括：遵医嘱给予留置导尿，妥善固定导尿管，以防脱落；每周更换尿袋，观察尿量、尿色、性状；保持尿管通畅，每2h挤压1次，防止导管扭曲、折叠；给予0.9%NS 500mL膀胱冲洗，1次/d，保持尿管畅通，有堵塞时用生理盐水反复冲洗至通畅为止；鼓励患者多饮水，每日饮水量约2000mL。4月23日行泌尿系统B超检查，结果显示未见异常，于4月25日拔除尿管，患者能自主排尿。

2.2.3 阴道损伤的护理

由于解剖位置关系，女性骨盆骨折存在骨盆前环损伤时，应高度怀疑有阴道损伤的可能[4]。该例患者月经规律，经量中，色暗红，无阴道异常流血史，4月8日行妇科超声检查，子宫及附件未见异常。护理措施包括：观察阴道排液、排血的量及性质；保持会阴部的清洁卫生，会阴部擦洗2次/d。于4月12日查房，已无阴道流血。

2.2.4 桡神经损伤的康复护理

①针灸疗法：研究[5]表明针灸治疗桡神经损伤，不仅可以缩短桡神经损伤的修复时间，还能够有效改善患肢伸腕、肌力、伸拇、伸指功能。选取曲池、手三里、列缺、合谷等穴，1次/d，20min/次，10次为1个疗程；②中频电刺激疗法：经皮电刺激治疗桡神经损伤能够有效改善神经电生理学，促进桡神经再生及神经支配功能[6]。选取桡侧指总伸肌、拇长伸肌和腕长、短伸肌，频次：1次/d，10～15min/次；③主动抗阻力练习：指导患者进行主动抗阻练习，5min/次，2次/d；④伸腕练习：将患者手放在桌面上，拇指在上，小指在下，腕稍屈，在手背部放一物品，伸腕时推开物品。当患者肌肉力量达到2～3级时可以自行进行该训练；⑤伸指练习：指导家属一只手托住患者右手，固定掌指关节，患者做拇指屈、伸运动。

2.2.5 便秘和腹胀的护理

便秘和腹胀是骨折及术后患者常见并发症[7]，该患者入院后6d未排便，主诉腹胀，查体腹部膨隆，叩诊呈鼓音，分析系骨盆骨折后短时间内形成腹膜后巨大血肿，刺激或压迫腹膜后的内脏神经，使胃肠功能紊乱，肠蠕动减慢或消失，引起麻痹性肠梗阻而引发便秘及腹胀。护理措施包括：①饮食指导：鼓励多饮水，每日清晨空腹饮温开水200～300mL，保证每日饮水量2000mL；多食粗纤维食物以增加肠蠕动。②足三里按摩：责任护士进行穴位定位，指导家属由轻至重，连续而均匀地进行按摩，3min/次、3次/d。③TDP照射：TDP腹部照射治疗便秘及腹胀，操作简单、见效快、效果显著，可以改善局部血液循环功能、增强胃肠功能、有效减轻腹胀[7]。选神阙穴及涌泉穴TDP照射，照射距离20～30cm，照射频次为2次/d、15～20min/次。经护理，患者于4月19日起，腹胀消失，且大便逐渐恢复正常。

2.2.6 下肢深静脉血栓的预防护理

下肢深静脉血栓是术后常见并发症[8]，常因静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态所致。患者4月16日行凝血检查：凝血酶时间（TT）：150.0s，D-二聚体：2.11ug/mL，纤维蛋白（原）降解产物：6.10ug/mL；Padua血栓风险评估量表评分3分。护理措施包括：①基本预防：由责任护士给患者讲解静脉血栓相关知识，并嘱患者注意保暖，防止冷刺激引起血流减慢和静脉痉挛；给予体位垫抬高患下肢20～30cm，促进静脉回流。在护理穿刺操作中尽量选择上肢静脉，同时避免在同一静脉上进行多次穿刺；密切观察下肢是否有肿胀，肢端感觉运动、末梢血运、足背动脉搏动、皮肤颜色及温度等是否有异常。②物理预防：双下肢足底静脉泵、血栓泵治疗40min/次，2次/d。③药物预防：遵医嘱低分子肝素钙注射液4100 IU皮下注射，1次/d，用药期间注意观察有无出血倾向。4月25日检查D-二聚体为1.23ug/mL，5月17日D-二聚体为0.48ug/mL。

2.2.7 压力性损伤的预防护理

压力性损伤是由于强烈或长期的压力或压力联合剪力作用导致的皮肤或皮下组织局限性损伤。患者4月16日Braden压力性损伤评分14分，危险等级为中级。护理措施包括：①做好健康教育及指导；②合理使用减压设备，并避免摩擦力与剪切力；③避免局部皮肤受到潮湿刺激。患者4月27日Braden评分17分，5月11日Braden评分19分，住院期间未发生压力性损伤。

3 总结与讨论

本例患者因多部位骨折到急诊科就诊，入院后积极对症处理、急诊手术后转入ICU及骨科治疗。住院期间在做好一般护理的基础上，针对其负性情绪进行中医情志护理，缓解了患者的焦虑、抑郁情绪；在桡神经损伤康复护理中采用针灸、中频电刺激、电磁疗法和手法训练等措施促进了神经功能恢复；在便秘、腹胀的护理中应用TDP灯照射并配合足三里按摩、饮食护理，促进了便秘及腹胀的缓解；并对潜在的压力性损伤、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等并发症进行预见性护理。通过以上中西医结合护理，患者出院前桡神经功能较前恢复，腹胀、便秘症状得到改善，未发生压力性损伤、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等并发症。

参考文献

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[3] 刘菊，袁紫，田微.4R危机管理模式在骨盆骨折合并休克患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（12）： 32-35.

[4] 李宏杰，喻单根.骨盆骨折合并阴道损伤12例疗效分析[J].现代妇产科进展，2016，25（8）：617-619.

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