膈下逐瘀汤加减在盆腔炎性疾病后遗症-慢性盆腔痛中的治疗效果

2024-11-01范姣姣张小娜

婚育与健康 2024年21期

【摘要】目的：探讨膈下逐瘀汤加减在盆腔炎性疾病后遗症-慢性盆腔痛中的治疗效果。方法：将盆腔炎性疾病后遗症-慢性盆腔痛患者共88例纳入研究，时间2021年4月—2024年4月，受试者根据不同治疗方案分为对照组（痛经灵颗粒）与研究组（膈下逐瘀汤加减），各44例，疗程结束后对比两组患者的治疗效果、中医症候评分、各炎性因子及前列腺素水平。结果：与对照组相比，研究组治疗总有效率明显更高（P<0.05）；治疗后，两组中医症候评分较治疗前明显降低，且研究组中医症候评分更低（P<0.05）；治疗后，两组前列腺素与各炎性因子较治疗前明显改善，且研究组前列腺素与各炎性因子更优（P<0.05）。结论：在盆腔炎性疾病后遗症-慢性盆腔痛治疗中给予膈下逐瘀汤加减可有效缓解中医症候，调节前列腺素与炎性细胞因子水平，提高治疗效果，对促进病情康复方面较痛经灵颗粒优势明显。

【关键词】膈下逐瘀汤；慢性盆腔痛；痛经灵颗粒；中医症候；炎性因子

The therapeutic effect of modified Gexia Zhuyu Tang in the sequelae of pelvic inflammatory disease-chronic pelvic pain

FAN Jiaojiao， ZHANG Xiaona

Zizhou County Traditional Chinese Medicine Hospital of Yulin City， Shaanxi， Yulin， Shaanxi 718400， China

【Abstract】Objective：To explore the therapeutic effect of modified Gexia Zhuyu Tang on chronic pelvic pain，a sequelae of pelvic inflMd2q6F3sakRE0t64tx6x9r23j5xvxe73DaKi4hTwJ/o=ammatory disease.Methods：A total of 88 patients with sequelae of pelvic inflammatory disease - chronic pelvic pain were included in the study from April 2021 to April 2024.The subjects were divided into the control group （Tong jingling granules） and the study group（modified Gexia Zhuyu Tang） according to different treatment plans，with 44 cases in each group.The treatment efficacy，traditional Chinese medicine symptom scores，and levels of various inflammatory factors and prostaglandins between the two groups of patients after the end of the treatment course were compared.Results：Compared with the control group，the total effective rate of treatment in the study group was significantly higher （P<0.05）；After treatment，the traditional Chinese medicine symptom scores of the two groups decreased significantly compared to before treatment，and the TCM symptom scores of the study group were even lower （P<0.05）；After treatment，the levels of prostaglandins and various inflammatory factors of the two groups showed significant improvement compared to before treatment，and the prostaglandins and various inflammatory factors in the study group were better （P<0.05）.Conclusion：In the treatment of chronic pelvic pain caused by pelvic inflammatory disease sequelae，the use of Gexia Zhuyu Tang can effectively alleviate traditional Chinese medicine symptoms，regulate prostaglandins and inflammatory cytokine levels，improve treatment efficacy，and have a significant advantagesin promoting disease recovery compared to Tong jingling granules.

【Key Words】Gexia Zhuyu Tang； Chronic pelvic pain； Tongjingling granules； Traditional Chinese medicine symptoms； Inflammatory factors

慢性盆腔痛是盆腔炎性疾病后遗症中的常见症状，以腰骶疼痛、带下异常、下腹疼痛为主要表现，部分患者还可伴有性交痛、排便痛等，常给患者的身心健康及生活质量造成极大威胁[1]。中医将慢性盆腔痛归属于“痛证”范畴，其病因与生活习惯不洁、情志不畅、寒邪及湿热等邪气入体导致不通或不荣，使得血行不畅、胞宫气血受阻，故常以活血化瘀、行气止痛为主治[2]。痛经灵颗粒与膈下逐瘀汤均具有活血化瘀、理气止痛效果，在慢性盆腔痛治疗中具有明显优势，但何种药物更有利于提高治疗效果目前临床仍无统一定论[3]。为此该研究将盆腔炎性疾病后遗症-慢性盆腔痛患者共88例纳入研究，探讨膈下逐瘀汤加减的治疗效果，现进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

将盆腔炎性疾病后遗症-慢性盆腔痛患者共88例纳入研究，所有患者均有盆腔炎性疾病病史，伴有慢性盆腔痛症状，病程3个月以上，中医辨证为气滞血瘀症，患者知晓治疗方案后表示自愿配合，且排除急性盆腔炎、合并严重系统性疾病、存在该研究用药禁忌症、处于妊娠或哺乳期、恶性肿瘤、合并其他妇科疾病、严重肝肾功能障碍、合并急慢性感染性疾病、用药依从性差及临床资料不全者。受试者根据不同治疗方案区分组别，各44例，对照组患者年龄23～50岁，均龄（38.67±5.36）岁；病程3～24个月，均值（13.26±3.21）个月。研究组患者年龄22～52岁，均龄（38.74±5.18）岁；病程4～25个月，均值（13.18±2.92）个月。两组一般资料相比无差异性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者口服痛经灵颗粒（生产单位：北京富国堂医药科技有限公司，批准文号：国药准字Z20043163，规格：10g×10袋）治疗，每次1袋，每日3次，持续治疗3个月经周期。

研究组患者则给予膈下逐瘀汤加减治疗，组方：生黄芪、鸡血藤、生牡蛎各30g，白芍20g，延胡索、浙贝母各15g，枳壳、牡丹皮、甘草、乌药、柴胡、香附、五灵脂、当归、川芎、桃仁各10g。睡眠不足者加酸枣仁，带下量多者加败酱草、土茯苓。将诸药水煎至300mL左右于早晚进行分服，每日1剂，月经干净后开始服用，持续治疗3个月经周期。

1.3观察指标

1.3.1两组治疗效果比较，评价标准[4]：显效：临床症状彻底消失，妇科及理化检查均恢复正常；有效：临床症状明显减轻，妇科及理化检查明显改善；无效：未达到上述标准。除无效之外均记为总有效。

1.3.2两组中医症候评分比较，根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[aWLaxXCFcCggqWgjZLO2+g==5]进行评价，包括腰骶疼痛、带下异常、下腹疼痛、神疲乏力，根据其严重程度分为无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）及重度（6分），评分越高表示病情越严重。

1.3.3两组实验室指标水平比较，采集患者空腹条件下外周静脉血液样本，对其进行离心分离，取上层血清置于-80℃冰箱保存备用。选择日立7171全自动生化分析仪，白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均采用酶联免疫吸附法测定，前列腺素E2（PGE2）与前列腺素F2a（PGF2a）水平采用放射免疫法测定。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

与对照组相比，研究组治疗总有效率明显更高（P<0.05），见表1。

2.2两组中医症候评分比较

治疗后，两组中医症候评分较治疗前明显降低，且研究组中医症候评分更低（P<0.05），见表2。

2.3 两组前列腺素水平比较

治疗后，两组前列腺素水平较治疗前明显改善，且研究组前列腺素水平更优（P<0.05），见表3。

2.4两组各炎性细胞因子水平比较

治疗后，两组各炎性细胞因子水平较治疗前明显改善，且研究组各炎性细胞因子水平更优（P< 0.05），见表4。

3 讨论

慢性盆腔痛主要是因盆腔炎治疗不彻底导致邪气残留与冲任胞脉气血互结或肝气瘀滞、不通则痛所致，病变部位在胞宫，与肝、脾、肾关系密切，血瘀是慢性盆腔痛的主要病机，具有病程长、迁延难愈、复发率高的特点，长此以往则可引发各种心理疾病，从而加重病情，形成恶性循环，因此在治疗中除了活血化瘀、行气止痛外还需注重调畅气机以确保治疗效果[6]。痛经灵颗粒是由丹参、赤芍、醋制香附、蒲黄、醋制延胡索、桂枝、红花多味中药之称的纯中药复方制剂，活血化瘀及理气止痛作用显著，但在调畅气机方面无明显作用[7]。膈下逐瘀汤出自《医林改错》，方中牡丹皮活血化瘀、清热凉血；桃仁、五灵脂破血散瘀；乌药行气止痛；延胡索活血止痛；枳壳、香附行气止痛；浙贝母清热解毒；生牡蛎软坚散结；白芍平肝止痛。全方共奏疏肝行气、活血化瘀、止痛散结之效，现代药理研究表明，膈下逐瘀汤具有改善微循环、调节免疫、镇静镇痛之效，还可通过抑制致痛物质的释放、抑制炎症反应而强化止痛效果，在慢性盆腔痛治疗中较痛经灵颗粒具有突出优势[8]。该研究结果显示，与对照组相比，研究组治疗总有效率明显更高（P<0.05）；治疗后，两组中医症候评分较治疗前明显降低，且研究组中医症候评分更低（P<0.05）；治疗后，两组前列腺素与各炎性因子较治疗前明显改善，且研究组前列腺素与各炎性因子更优（P<0.05）。

综上所述，在盆腔炎性疾病后遗症-慢性盆腔痛治疗中给予膈下逐瘀汤加减可有效缓解中医症候，调节前列腺素与炎性细胞因子水平，提高治疗效果，对促进病情康复方面较痛经灵颗粒优势明显。