老年心脏病患者行非心脏手术的麻醉诱导期应用依托咪酯和丙泊酚的效果比较

【摘要】目的：分析与比较老年心脏病患者行非心脏手术的麻醉诱导期应用依托咪酯和丙泊酚的效果。方法：选取2022年4月—2023年4月本院行非心脏手术的60例老年心脏病患者，随机将其分为对照组和观察组，观察组采用依托咪酯联合芬太尼进行麻醉诱导，对照组采用丙泊酚联合芬太尼进行麻醉诱导。比较两组患者术后苏醒状况、不同时段的各项血流动力学指标、不良反应及血管活性药物使用情况。结果：相较于对照组，观察组术后恢复自主呼吸时间、拔管时间及苏醒时间均更短（P<0.05）；相较于对照组，观察组给药后3min（T2）及插管时（T3）各项血流动力学指标均显著更优（P<0.05）；相较于对照组，观察组的不良反应发生率及血管活性药物使用率均更低（P<0.05）。结论：采用依托咪酯对行非心脏手术的老年心脏病患者进行麻醉诱导的效果更为显著，值得推广。

【关键词】老年心脏病；行非心脏手术；麻醉诱导期；依托咪酯；丙泊酚

To compare the effects of etomidate and propofol during anesthesia induction in elderly patients with heart disease undergoing non-cardiac surgery

WU Guangxiang

Department of Anesthesiology， Cao County People’s Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To analyze and compare the effects of etomidate and propofol during anesthesia induction in elderly patients with heart disease undergoing non-cardiac surgery.Methods：A total of 60 elderly patients with heart disease who underwent non-cardiac surgery in our hospital from April 2022to April2023 were selected and randomly divided into the control group and the observation group.The observation group received anesthesia induction with etomidate combined with fentanyl，while the control group received anesthesia induction with propofol combined with fentanyl.The postoperative recovery status，hemodynamic indicators at different time periods，adverse reactions and the use of vasoactive drugs of the two groups of patients were compared.Results：Compared with the control group，postoperative recovery time fohNmXuniM49QbNK6UYpG4LQ==r spontaneous breathing，extubation timeand awakening time in the observation group were shorter（P<0.05）；Compared with the control group，the hemodynamic indexes of the observation group at 3 minutes after administration （T2） and at intubation （T3） were significantly better （P<0.05）；Compared to the control group，the incidence of adverse reactions and vasoactive drugsusage rate in the observation group were lower （P<0.05）.Conclusion：The use of etomidate for anesthesia induction in elderly patients with heart disease undergoing non-cardiac surgery has a more significant effect，which is worthy of promotion.

【Key Words】Elderly heart disease； Performing non-cardiac surgery； Induction period of anesthesia； Etomidate； Propofol

老年人患有心脏病后，由于其生理及身体上各方面的功能下降，其对麻醉的耐受性也随之降低，这对于老年心脏病患者在行非心脏手术时就有一定的麻醉风险[1]。主要是因为在治疗中受外界各种刺激和影响，使得术中血流动力学指标难以保持一个稳定的状态，以至于老年患者在麻醉诱导期极易出现一系列不良反应，严重影响患者的生命健康[2]。因此，如何选择稳定有效的麻醉药物进行诱导就极为重要。有研究表明，相比丙泊酚，依托咪酯镇静作用更强，使得血流动力学指标更稳定，诱导效果更显著[3]。基于此，本次研究选取在本院行非心脏手术的60例老年心脏病患者进行研究，探讨老年心脏病患者行非心脏手术中应用不同麻醉剂的效果，现具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年4月—2023年4月本院行非心脏手术的60例老年心脏病患者，随机将其分为对照组[30例，男18例、女12例，平均年龄（66.45±2.75）岁]和观察组[30例，男16例、女14例，平均年龄（67.05±1.35）岁]，两组的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用丙泊酚联合芬太尼进行麻醉诱导：为患者建立静脉通路，然后注射2.0mg/kg剂量的丙泊酚+3μg/kg芬太尼进行诱导。

观察组实施依托咪酯联合芬太尼进行麻醉诱导：应用0.15mg/kg的依托咪酯，芬太尼用法用量同上，进行缓慢静脉泵注，泵注时间不少于10 min。

在诱导过程中对患者指标进行监测。

1.3观察指标

①比较两组患者术后的苏醒状况，包括恢复自主呼吸时间、拔管时间及苏醒时间。②比较两组患者的血流动力学指标，主要对围术期血流动力学监测结果进行统计分析，比较诱导前（T1）、给药后3min（T2）、插管时（T3）与插管后3min（T4）的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）及心率（HR）。③比较两组患者的不良反应及血管活性药物使用情况，主要有低血压、高血压、心动过缓、心动过速、使用麻黄素及使用阿托品。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后苏醒状况对比

相较于对照组，观察组术后恢复自主呼吸时间、拔管时间及苏醒时间均显著更短（P<0.05），见表1。

2.2 两组的血流动力学指标对比

两组T1和T4时段的各项血流动力学指标比较无显著差异（P>0.05）；在T2和T3时段，观察组各项血流动力学指标优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组的不良反应及血管活性药物使用情况对比

观察组的不良反应情况及血管活性药物使用情况均显著少于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

老年人接受非心脏手术可能会增加心血管事件的风险。所以在对老年心脏病患者的治疗中，除了密切监测老年人的心率、血压、呼吸等生命体征外，对其进行有效的麻醉诱导也非常重要[4-5]。在麻醉诱导时需要采取一些措施来确保患者的生命体征稳定，首先要在术前能够对患者做出准确的评估和充分的准备，全面掌握正常的心脏生理、各种心脏疾病的病理生理及其治疗原则，并熟悉各种麻醉药对循环的影响及具备娴熟麻醉技能，以及围手术期各种早兆、危象的判断以及处理能力。但由于老年患者生理功能的衰退，自身对于麻醉药物的代谢和排泄能力不如年轻人，使得在麻醉后极易出现一些并发症或是不良反应情况，影响患者的身体健康。因此，要选择合适的麻醉药物，以降低患者的麻醉风险，确保患者的安全和手术的成功[6-7]。

在临床中，常用丙泊酚进行麻醉诱导，由于其属于一种速效、短效的镇静药，在给药之后的30～40s就可以发挥镇静作用，主要用于麻醉的诱导和镇静；但由于在应用中部分老年患者对药物的耐受性差，可能会出现局部疼痛、低血压、心动过缓，还可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应以及血栓、静脉炎等症状，严重时还会出现短暂性呼吸暂停，严重影响患者治疗效果[8]。而依托咪酯是目前常用的麻醉药物，其具有独特的优势，对心血管及呼吸系统的影响很小，并且不会引起明显的心脏异常，例如全身麻醉后的心律失常，可用于大多数接受全身麻醉的患者，尤其是血流动力学检查；该药在临床中应用广泛，相比丙泊酚，其诱导效果及安全性更高[9]。本次研究结果显示，相比对照组，观察组的恢复时间更短，各项血流动力学指标更稳定，且观察组的不良反应发生率及血管活性药物使用率更低，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。主要是因为依托咪酯对心血管系统的影响非常轻微，全身麻醉后不会引起明显的心脏异常，使得各项血流动力学指标较为稳定；并且对人体内相关组织的功能及呼吸系统功能也没有伤害，特别是麻醉后，不会出现呼吸困难等症状，也不会引_{DfzyWqI3b1Nw3bndFcioSA==}起呼吸道相关疾病，这在老年和危重患者的麻醉诱导中具有极为显著的优势。这与刁世琪等[9]的研究结果类似，都充分说明了依托咪酯的诱导效果更为安全和显著。

综上所述，应用依托咪酯对行非心脏手术的老年心脏病患者进行麻醉诱导，能保持患者的血压、平均动脉压及心率等指标维持稳定，缩短苏醒时间，相比丙泊酚，诱导效果更安全、更显著，值得推广。

参考文献

[1] 张红霞.观察依托咪酯，芬太尼两种药物不同方式在心脏病患者非心脏手术麻醉中的效果[J].家有孕宝，2020，2（12）：148.

[2] 章志刚.高龄心脏病患者非心脏手术麻醉诱导中应用右美托咪定联合依托咪酯和舒芬太尼对其血流动力学的影响分析[J].中外医疗，2020，39（16）：97-99.

[3] 梁瑞锋.高龄心脏病患者非心脏手术麻醉诱导中应用右美托咪定联合依托咪酯和舒芬太尼对其血流动力学的影响[J].大医生，2023，8（4）：15-17.

[4] 刘俊杰，王昕，张庆，等.对老年冠心病非心脏手术患者实施七氟醚与丙泊酚麻醉对其心肌的保护作用分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2021，9（11）： 56-58.

[5] 周锐钢，李安超，霍朝胜，等.依托咪酯联合丙泊酚对老年颅脑手术患者的影响[J].河南医学研究，2023，32（9）：1632-1635.

[6] 黄仕英，左朝晖，刘俊福，等.不同剂量利多卡因对老年患者麻醉诱导期血流动力学和心率变异性的影响[J].中国老年学杂志，2022，42（7）：1634-1637.

[7] 师高洋，黄良诚，甘昌材.七氟醚与丙泊酚麻醉对老年冠心病非心脏手术患者血流动力学心肌保护及不良事件的影响[J].河北医学，2022，28（2）：322-327.

[8] 任培银，谢小英.依托咪酯联合芬太尼在心脏病患者非心脏手术麻醉中的效果观察[J].中国处方药，2018，16（4）：81-82.

[9] 刁世琪，刘宗明，张奇，等.丙泊酚联合依托咪酯用药在冠心病患者行非心脏手术全麻诱导中的应用[J].系统医学，2022，7（3）：28-31.