盐酸纳美芬辅助血液灌流对镇静催眠类药物中毒老年患者GCS评分及康复情况的影响

【摘要】目的：探究盐酸纳美芬辅助血液灌流对镇静催眠类药物中毒老年患者格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分及康复情况的影响。方法：选取2020年1月—2022年2月本院诊治的98例镇静催眠类药物中毒老年患者，按随机数表法将其分为两组，对照组行常规治疗与盐酸纳美芬治疗，研究组行常规治疗与盐酸纳美芬联合血液灌流治疗。比较两组治疗效果。结果：治疗后，研究组患者GCS评分、生理指标、康复情况及治疗总有效率明显优于对照组，P<0.05。结论：盐酸纳美芬联合血液灌流治疗可有效改善镇静催眠类药物中毒老年患者的中毒症状，较快恢复生命体征， 提高治疗总有效率，值得进一步推广。

【关键词】镇静催眠类药物中毒；盐酸纳美芬；血液灌流；格拉斯哥昏迷评分

Effect of nalmefene hydrochloride-assisted hemoperfusion on GCS score and rehabilitation of elderly patients with sedative and hypnotic drug poisoning

HE Jilong

People’s Hospital of Qingyang City， Gansu， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of nalmefene hydrochloride assisted blood perfusion on Glasgow coma scale （GCS） score and rehabilitation of elderly patients with sedative and hypnotic drugs poisoning.Methods：98 elderly patients with sedative and hypnotic drugs poisoning treated in our hospital from January 2020 to February 2022 were selected and divided into two groups according to the random number table method.The control group received conventional treatment and nalmefene hydrochloride treatment，and the study group received conventional treatment and nalmefene hydrochloride combined with hemoperfusion treatment.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：After treatment，the GCS score，physiological indexes，rehabilitation status and total effective rate of treatment in the study group were significantly better than those in the control group，P<0.05.Conclusion：Nalmefene hydrochloride combined with hemoperfusion treatment can effectively improve the poisoning symptoms of elderly patients with sedative and hypnotic drugs poisoning，quickly restore vital signs，and improve the total effective rate of treatment，which deserves further promotion.

【Key Words】Sedative and hypnotic drugs poisoning； Nalmefene hydrochloride； Hemoperfusion； Glasgow coma scale

镇静催眠类药物中毒常见症状为嗜睡、言语不清、定向力障碍以及反应迟钝，严重时患者会出现昏迷、呼吸浅慢、体温和血压下降等休克现象，严重威胁患者生命安全[1-2]。纳美芬是一种特异性吗啡受体阻断剂，主要用于逆转手术后的中枢抑制和已知或疑有类阿片药物过量[3-4]。因此，本文通过对2020年1月—2022年2月收治的98例患者的临床资料进行研究，这些患者均为镇静催眠类药物中毒的老年患者，探讨盐酸纳美芬联合血液灌流的治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年2月在本院诊治的98例镇静催眠类药物中毒老年患者，按随机数表法将其分为两组，各49例。研究组49例，其中男性24例，女性25例；年龄61～75岁；服用的药片数量为20～100片；从服药到就诊时间为25min～9h。对照组49例，其中男性22例，女性27例；年龄在62～77岁之间；服用的药片数量为20～98片；从服药到就诊时间为30min～9h。两组性别、年龄、服药数量以及服药至就诊时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①有证据表明患者入院前具有服用过量镇静催眠类药物史；②患者已出现昏迷、呼吸浅慢、体温和血压下降等休克现象。排除标准：①排除其他疾病导致的昏迷；②中途退出治疗者。

1.3 方法

（1）对照组行常规治疗与盐酸纳美芬治疗：常规治疗：包括吸氧、清除毒物、保暖、利尿及对症支持治疗。盐酸纳美芬治疗：盐酸纳美芬（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20080652），静脉点滴，初始剂量为0.25μg/kg，2～5min后可增加剂量0.25μg/kg，当达到了预期的逆转作用后立即停药。（2）研究组行常规治疗与盐酸纳美芬联合血液灌流治疗。常规治疗与盐酸纳美芬治疗方法与对照组一致。血液灌流治疗：①使用血液透析机（生产厂家：瑞典金宝公司，AK-95型），血液灌注装置（珠海丽珠医疗生物材料有限公司，HA230型）进行血液灌注，将灌注装置按说明连接到血液透析机上，垂直固定在夹具上。②用0.9%氯化钠溶液进行灌流器冲洗，灌流器为四川科伦药业股份有限公司生产，国家药品批准文号为H20056626，去除气泡和微粒，将冲洗液均匀分布在冲洗器内，循环5～10min。③肝素抗凝，初始剂量为1mg/ kg，随后每30min增加6～8mg肝素。④初始灌注速度为100mL/min，随后逐渐增加至180～200mL/ min，灌注时间为12～150min。灌注时可根据病情变化酌情使用鱼精蛋白、肝素、低分子量旋糖酐。一般药物中毒经过一次治疗即可被清除。中毒量大或胃内残留药物继续吸收则根据情况重复治疗2～3次。

1.4 观察指标

（1）GCS评分：①眼睛开放反应（EO）：患者清醒时眼睛自然睁开的程度。每侧眼睛有2个选项：无反应（3分）和对光反射迟钝（1分）。最高得分为4分；②言语反应（VR）：患者在清醒时是否有意识地语言交流。每项有2个选项：无反应（3分）和不能说话或说话含糊不清（1分）。最高得分为4分。③ 运动反应（MG）：患者在清醒时是否有肢体活动。每项有2个选项：无反应（3分）和无动作（1分）。最高得分为4分。④对称性（SE）：患者在清醒时是否能正常对称地运动。每项有2个选项：无反应（3分）和无法保持对称姿势（1分）。最高得分为4分。根据以上四个项目的得分，可以计算出GCS评分：GCS=（EO+VR+MG+SE）/4。（2）疗效评价标准： 显效：经治疗5h内，患者意识清晰，呼吸匀称，脉搏正常，临床症状基本消失；有效：治疗后10h内，患者意识恢复正常，呼吸、脉搏等也恢复正常，症状有所缓解；无效：15h内生命体征未恢复正常，临床症状不但无改善且加重。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GCS评分和生理指标比较

治疗后，研究组GCS评分、MAP及PaO2水平均显著高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组康复情况比较

研究组患者清醒时间、症状缓解时间及住院时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为95.92%，明显高于对照组的81.63%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

纳美芬是一种特异性吗啡受体阻滞剂，可与大脑和外周μ、κ和δ相互作用，形成多种阿片受体亚型结合逆转或阻断内源性阿片肽对呼吸、神经和循环系统的抑制作用，对镇静催眠药中毒具有良好的效果[5]。

血液灌注是一种在圆柱体灌注装置中用一种特殊的活性炭或树脂颗粒使患者的血液流经体外，通过吸收作用去除血液中的有害物质，然后通过导管将灌注后的血液回流到体内，稀释药物浓度的方法。对高脂溶性、高分子量和高血浆蛋白结合率的巴比妥类药物和其他药物或毒药有很好的疗效[6]。

本研究结果显示，治疗后，两组GCS评分、MAP与PaO2水平均较治疗前显著上升，PaCO2水平均较治疗前显著下降，且研究组GCS评分与生理指标均优于对照组（P<0.05）。研究组患者清醒时间、症状缓解时间与住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。提示纳美芬联合血液灌流治疗比单纯纳美芬治疗见效快，更容易从患者血液中清除毒素，降低药物对中枢神经系统的抑制作用，促进患者意识和生理指标的恢复。研究组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。也说明联合治疗不仅速度快且疗效好。同时，如服用剂量过大、中毒严重患者，在1次血液灌流效果不明显时，需重复1～2次血液灌流操作，以确保患者症状更快得到缓解。

综上所述，盐酸纳美芬联合血液灌流治疗比单纯盐酸纳美芬治疗更能有效改善镇静催眠类药物中毒老年患者的中毒症状，较快恢复生命体征，提高治疗总有效率，值得进一步推广。但是鉴于本研究样本量限制、观察时间短，仍有待进一步进行大样本、长期随访的研究检验。

参考文献

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[2] JIANG Y，WEI R，FU Y Z.Application of nalmefene hydrochloride in pediatric laryngeal mask anesthesia[J].Journal of Shanghai Jiaotong University，2018，38（2）：192-194.

[3] 王亚辉，吴彦其，沈锋，等.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过救治百草枯中毒临床疗效的Meta分析[J].中华危重病急救医学，2019，31（2）：214-220.

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[5] 徐晓楠，魏华琳，邓迎春，等.液相色谱-串联质谱法测定保健食品中非法添加的18种镇静催眠类药物[J].食品安全质量检测学报，2019，10（14）：4706-4712.

[6] 李忠平，范青香，李晋霞，等.血液灌流救治急危重症有机磷中毒患者的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2019，26（1）：117-119.