长期低剂量苯及苯系物接触人群的肝脾超声异常结果分析

【摘要】目的：探讨与分析长期低剂量苯及苯系物接触人群的肝脾超声异常情况。方法：采用回顾性研究方法，选取2019年1月—2020年1月在本单位门诊部进行职业健康检查的393例长期低剂量苯及苯系物接触人员作为接触组，同期选择在本单位门诊部进行职业健康检查的357例不接触化学毒物人群作为对照组，所有人群都给予腹部超声，记录肝脏与脾脏损害情况。结果：接触组的超声异常总检出率为44.27%，明显高于对照组的21.01%，差异有统计学意义（P<0.05）；接触组脂肪肝检出率为31.04%，明显高于对照组的14.57%，差异有统计学意义（P<0.05）；接触组肝实质回声增粗检出率为6.36%，明显高于对照组的0.84%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组肝血管瘤、肝囊肿及脾肿大检出率对比差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：长期低剂量接触苯及苯系物会对人群的肝脏产生损害，尤其增加了脂肪肝、肝实质回声增粗等疾病的发生率，要积极进行职业卫生防护，以保障接触人群健康。

【关键词】苯及苯系物；肝脾超声；脂肪肝；肝实质回声增粗

Analysis of abnormal liver and spleen ultrasound results in individuals exposed to longterm low-dose benzene and its derivatives

XIA Lihua， DENG Yongyu， JIANG Diqi， LIN Xianguang， PENG Guixin

Disease Prevention and Control Center of Shunde District， Foshan City， Guangdong， Foshan， Guangdong 528300， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the liver and spleen ultrasound abnormalities in people who have long-term low-dose exposure to benzene and its derivatives.Methods：A retrospective study was conducted，393 individuals who had long-term low-dose exposure to benzene and its derivatives and underwent occupational health examinations at the hospital clinic from January 2019 to January 2020 were selected as the contact group，and 357 individuals who did not come into contact with chemical toxins and underwent occupational health examinations at the hospital clinic were selected as the control group during the same period.All populations were given abdominal ultrasound to record liver and spleen damage.Results：The total detection rate of ultrasound abnormalities in the contact group was 44.27%，significantly higher than 21.01% in the control group，with a statistically significant difference （P<0.05）；The detection rate of fatty liver in the contact group was 31.04%，significantly higher than 14.57% in the control group，with a statistically significant difference（P<0.05）；The detection rate of thickened liver parenchyma echo was 6.36%，significantly higher than 0.84% in the control group，with a statistically significant difference （P<0.05）；There was no statistically significant difference in the detection rates of liver hemangioma，liver cyst and splenomegaly between the two groups （P>0.05）.Conclusion：Long-term low-dose exposure to benzene and its derivatives can cause damage to the liver of the population，especially increasing the incidence of diseases such as fatty liver and thickening of liver parenchyma echo.Clinical occupational protection should be actively carried out to ensure the health of the exposed population.

【Key Words】Benzene and its derivatives； Liver and spleen ultrasound； Fatty liver； Thickening of liver parenchyma echo

苯、甲苯、二甲苯同属芳香族烃类，急性苯中毒为短期内吸入大量苯蒸气引起中枢神经系统等损害，慢性苯中毒为3个月及以上接触苯引起造血系统等损害[1]。随着国家经济发展，众多制造业并存，已经形成家电、机械装备、家具、化工、纺织等多产业集群，苯是最常用的有机溶剂和化工原料之一，以苯作为生产原料的作业、工种均有可能引起中毒[2]。肝脏与脾脏是许多职业性化学毒物作用的靶器官，并对毒物的解毒和排出过程起着关键作用[3]。保护广大劳动者身体健康，做好劳动者职业健康监护是一项重要任务[4-5]。本研究观察苯及苯系物对接触人群肝脏与脾脏的慢性损害，对接触苯及苯系物人群进行了肝脾超声检查，分析异常超声征象，并选择不接触化学毒物人群为对照组进行对比，分析肝脏与脾脏损害与苯及苯系物接触的关联性，为保护劳动者提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性研究方法，选取2019年1月—2020年1月在本单位门诊部进行职业健康检查的393例长期低剂量苯及苯系物接触人员作为接触组，同期选择在本单位门诊部进行职业健康检查的357例不接触化学毒物人群作为对照组。纳入标准：接触组依据劳动者所在企业提供的工作场所职业病危害因素定期检测报告，作业场所职业病危害因素含苯及苯系物，且苯及苯系物检测结果均未超出职业接触限值，接触时间均超过3个月；研究得到了单位伦理委员会的批准；年龄20～60岁。排除标准：合并先天性疾病的人群；妊娠与哺乳期女性。

两组人群的性别、年龄、饮酒、工龄、吸烟、受教育年限等一般资料对比无明显差异（P>0.05），见表1。

1.2 超声方法

所有人群都给予腹部超声，采用东芝NEMIO SSA-550A型超声诊断仪，探头频率3.75MHz，取仰卧位，重点对肝脏、脾脏进行常规多切面扫查。肝脾超声检查阳性征象指标为脂肪肝、肝实质回声增粗、血管瘤、肝囊肿、脾肿大，相关疾病的诊断均按照参考文献[6]各种相关诊断标准判定。同时调查与记录所有人群的性别、年龄、饮酒、工龄、吸烟、受教育年限等指标。

1.3 统计学方法

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采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝脾超声异常总检出率比较

接触组的肝脾超声异常总检出率为44.27%，对照组为21.01%，接触组肝脾超声异常总检出率显著高于对照组（P<0.05）。详细情况见表2。

2.2 两组肝脾各种异常结果检出率对比

接触组的脂肪肝检出率为31.04%，明显高于对照组的14.57%，对比差异显著（P<0.05）；接触组的肝实质回声增粗检出率为6.36%，明显高于对照组的0.84%，对比差异有统计学意义（P<0.05）；接触组的肝血管瘤检出率为2.54%，对照组肝血管瘤检出率为3.08%，对比差异无统计学意义（P>0.05）；接触组的肝囊肿检出率为3.05%，对照组肝囊肿检出率为1.68%，对比差异无统计学意义（P>0.05）；接触组的脾肿大检出率为1.27%，对照组脾肿大检出率为0.84%，对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

甲苯、二甲苯与苯一样，大都由呼吸道途径吸入，少部分由皮肤和消化道吸收，短期内吸入经代谢后可基本消失，反复多次吸入可在体内蓄积，主要分布在含类脂质较多的组织和器官中[7]。我国已经要求对接触苯及苯系物作业人员进行职业健康检查，利用超声常规检查肝脾，有效预防职业疾病的发生[8]。本研究显示，接触组的超声异常总检出率为44.27%，明显高于对照组的21.01%，对比差异有统计学意义（P<0.05）；接触组脂肪肝检出率为31.04%，明显高于对照组的14.57%，对比差异有统计学意义（P<0.05）；接触组肝实质回声增粗检出率为6.36%，明显高于对照组的0.84%，对比差异有统计学意义（P<0.05）；两组肝血管瘤、肝囊肿及脾肿大检出率对比差异均无统计学意义（P>0.05）。符合苯及苯系物导致肝脾的病理变化。苯及苯系物同属芳香烃及其衍生物的范围，可经皮肤、呼吸道和消化道进入人体，在工作场所中苯及苯系物主要以蒸汽形式通过呼吸道吸入人体为主，短时高浓度可导致急性中毒，以中枢神经系统损害为主[9]。本次调查的接触人群所在企业作业场所苯及苯系物浓度未超出职业接触限值，劳动者所接触的是低浓度苯及苯系物，低浓度长期吸入苯及苯系物时，以骨髓、脂肪和脑组织中含量较多[10]。肝是毒物的转化部位，也是主要排泄器官，经肝胆途径由肝细胞排入胆汁内，再随胆汁经肠道排出，在脂肪代谢过程中，若毒物的刺激使胆汁盐酸分泌减少，引起脂肪代谢障碍，同时由于体内蓄积的毒物干扰了甘油三酯在肝细胞内正常运载代谢系统，尤其干扰了低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）运载系统的形成，使体内多余的甘油三酯难以清除，导致过多的脂肪沉积，形成脂肪肝的诱发因素，增加脂肪肝的发病率[11]。有研究表明，脂肪肝的形成又严重影响肝脏的转化功能，加重苯在肝内的蓄积，形成恶性循环[12]。

为了预防长期接触低浓度苯及苯系物引起的肝脏、脾脏损害情况的发生，企业应加强对职业病危害因素的防控。建议先从源头防治，改进生产工艺，尽量采用无毒或低毒原料。其次是切断毒物接触劳动者的途径，应合理设置职业病危害因素防护设施并常态运行、定期维护[13]。同时应加大职业健康宣传力度，增强劳动者的防护意识，让其做好个人防护，规范佩戴防毒口罩并及时更换。应督促企业依照相关法律法规对苯及苯系物作业人员进行职业健康监护，建立职业健康档案，在上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查中对劳动者进行常规肝脾超声检查，当发现肝脾损害时，应进一步诊治，严重者需及时调离接触苯及苯系物作业岗位，避免毒物对肝脾的进一步损害[14-15]。由于回顾调查企业工作现场难度较大，本次研究没有对接触组人群的作业方式、接触程度、防护水平与肝脾损害的关联性等进行分析，所以调查指标比较少，将在后续研究中探讨。

综上所述，长期低剂量接触苯及苯系物会对肝脾产生损害，尤其增加了脂肪肝、肝实质回声增粗等疾病的发生率，要积极进行职业卫生防护，以保障接触人群健康。

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