成人心血管手术发生相关压力性损伤的危险因素分析

【摘要】目的：研究在成人心血管手术中出现压力性损伤的主要原因。方法：选取2020年2月—2022年2月期间本院收治的78例成人患者，均采取心血管手术。其中16例发生压力性损伤，62例未发生。比较两组患者各项指标，并进行单因素和多因素分析，明确压力性损伤发生的危险因素。结果：单因素分析显示，年龄、吸烟史、手术时间、糖尿病病史、急诊手术、肝素钠用量、术前收缩压、高血压病史、红细胞输入量、体外循环时间、术前最低体温、术中最低动脉压与术前前白蛋白水平是引起压力性损伤的危险因素，P<0.05。多因素分析显示，年龄≥70岁、吸烟史、高血压病史、肝素钠用量大、术前收缩压高、红细胞输入量大、体外循环时间长、术前最低体温低、术中最低动脉压低与术前前白蛋白水平低是压力性损伤的独立危险因素（P<0.05）。结论：在成人心血管手术中，发生相关压力性损伤的危险因素较多，在临床诊疗及护理过程中要加以注意，采取针对性措施加以控制，以减少并发症的发生，促进患者康复。

【关键词】成人；心血管手术；相关压力性损伤；危险因素

Analysis of risk factors for stress injury involved in cardiovascular surgery in adults

TIAN Wenli

The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an， Shaanxi 710061， China

【Abstract】Objective：To study the main causes of stress injury in adult cardiovascular surgery.Methods：78 adult patients admitted to our hospital from February 2020 to February 2022 were selected，all of whom underwent cardiovascular surgery.Of these，16 cases experienced pressure injury and 62 cases did not.Various indicators between the two groups were compared，and univariate and multivariate analysis were performed to identify the risk factors of the occurrence of stress injury.Results：Univariate analysis showed that age，smoking history，operation time，diabetes history，emergency surgery，heparin sodium dosage，preoperative systolic blood pressure，history of hypertension，red blood cells input，cardiopulmonary bypass time，minimum preoperative body temperature，minimum intraoperative arterial pressure and preoperative prealbumin level were risk factors for stress injury，P<0.05.Multivariate analysis showed that age≥70 years，smoking history，history of hypertension，high heparin sodium dosage，high preoperative systolic pressure，large red blood cell input，long cardiopulmonary bypass time，low minimum preoperative hypothermia，low minimum intraoperative arterial pressure and low preoperative prealbumin level were independent risk factors for stress injury （P<0.05）.Conclusion：In adult cardiovascular surgery，there are many risk factors for stress injury，so attention should be paid to clinical diagnosis，treatment and nursing，and targeted measures should be taken to control them，reduce the occurrence of complications and promote the recovery of patients.

【Key Words】Adult； Cardiovascular surgery； Related stress injury； Risk factors

近年来，心血管手术技术不断发展，应用术式更为复杂，临床护理难度也有所增加[1]。很多患者在手术后都可能发生相关压力性损伤的并发症，对患者术后恢复十分不利。如果不能及时缓解，还可能威胁患者的生命安全[2]。此外，对于压力性损伤的预防性护理存在较大难度，会导致护理工作量及医疗成本的增加。所以，应分析成人心血管手术相关压力性损伤的危险因素。进而开展针对性的预防及干预，以保证患者的安全。基于此，本研究选取2020年2月—2022年2月78例成人心血管手术患者，分析成人心血管手术相关压力性损伤的危险因素。

1资料与方法

1.1一般资料

选取78例成人心血管手术患者。研究时间为2020年2月—2022年2月。其中，男患者53例、女患者25例，年龄最小22岁、最大86岁，平均（64.18±4.53）岁。这项研究得到了医学伦理委员会的批准。

纳入标准：所有患者均符合心血管疾病诊断标准，接受过心血管手术，并被告知研究内容并获得同意。

排除标准：术前压力性损伤患者、临床资料不完整患者、有认知或沟通障碍患者。

1.2方法

通过临床诊断统计发生和未发生压力性损伤的患者人数。对两组患者各项指标进行对比，分析压力性损伤的危险因素。

1.3观察指标

采用单因素分析和多因素分析方法进行分析，对比两组各项指标。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1单因素分析

单因素分析显示，年龄、吸烟史、手术时间、糖尿病病史、急诊手术、肝素钠用量、术前收缩压、高血压病史、红细胞输入量、体外循环时间、术前最低体温、术中最低动脉压与术前前白蛋白水平是压力性损伤的危险因素（P<0.05）。见表1。

2.2多因素分析

多因素分析显示，年龄≥70岁、吸烟史、高血压病史、肝素钠用量大、术前收缩压高、红细胞输入量大、体外循IR9+yIVGWmFDAeDQBj2Kay0I3JY+nicpAB/Vs1kkxIA=环时间长、术前最低体温低、术中最低动脉压低与术前前白蛋白水平低是压力性损伤的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3讨论

压力性损伤是一种常见的手术后并发症，在成人心血管手术后也经常发生[3]。根据相关研究发现，在不同术式、不同手术类型、特殊治疗、研究地域、疾病类型、不同群体等因素存在差异的情况下，患者也有不同的压力性损伤率。根据本文研究结果显示，所选78例患者中，发生压力性损伤16例，发生率为20.51%。在其他相关研究当中，压力性损伤的发生率因患者而异。主要是由于研究对象的手术类型不同。根据相关调查发现，心脏手术后最容易发生压力性损伤，因此心血管手术患者具有相对较高的压力性损伤发生风险。通过对比可知，手术压力性损伤的发生与血流动力学、术中用药、手术时间、术式类型等都可能有关。在心血管手术患者中，一般在臀部、骶尾部等位置容易出现压力性损伤，主要是Ⅰ期[4]。本文所选患者中，压力性损伤发生部位主要包括了耳廓、背部、足部、肘部、臀部、骶尾等位置，术后有患者压力性损伤进展为Ⅱ期或Ⅲ期，也有深部组织损伤或不可分期的情况。主要是由于患者术后主要采取平卧位，上述部位长时间受压所致[5]。

本研究单因素分析显示，年龄、吸烟史、手术时间、糖尿病病史、急诊手术、肝素钠用量、术前收缩压、高血压病史、红细胞输入量、体外循环时间、术前最低体温、术中最低动脉压与术前前白蛋白水平是压力性损伤的危险因素（P<0.05）。多因素分析显示，年龄≥70岁、吸烟史、高血压病史、肝素钠用量大、术前收缩压高、红细胞输入量大、体外循环时间长、术前最低体温低、术中最低动脉压低与术前前白蛋白水平低是压力性损伤的独立危险因素（P<0.05）。由此可见，成人心血管手术相IR9+yIVGWmFDAeDQBj2Kay0I3JY+nicpAB/Vs1kkxIA=关压力性损伤的危险因素是众多而复杂的。

选取其中具有代表性的几种因素分析，随着患者年龄的增长，身体会出现退行性变化，神经活力、运动功能逐渐减退，皮肤软组织代谢减慢，所以更容易出现压力性损伤。高血压病史的患者可能合并血管纤维化、动脉粥样硬化等表现，小动脉受累，对组织毛细血管灌注产生影响[6-7]。所以高血压病史及术前收缩压高的患者皮肤软组织弹性较低，因此更易发生压力性损伤。吸烟史的患者由于尼古丁对血管内皮造成损伤，促使斑块形成，可能引发血栓或出血，提高了压力性损伤的风险。肝素钠用量大、红细胞输入量大、术前最低体温低、术前前白蛋白水平低等因素均属于血流动力学相关因素，这些因素或通过不同的途径和机制均会导致患者压力性损伤风险提升。术中最低动脉压低患者长时间处于低血压状态，可能造成组织低灌注，从而导致压力性损伤风险增加。体外循环时间长对于红细胞会造成严重破坏，降低红细胞携带氧气的能力，引起组织微循环缺血缺氧，进而诱发压力性损伤。同时，体温循环对组织缺血再灌注亦有所破坏，可能造成全身性炎症反应，因此造成压力性损伤可能性增加。

综上所述，在成人心血管手术中，造成相关压力性损伤的风险因素较多。在临床诊疗及护理过程中要加以注意，采取针对性措施加以控制，以减少并发症的发生，促进患者康复。

参考文献

[1] 刘燕芳.手术室患者术中压力性损伤形成的相关危险因素分析及其护理对策[J].人人健康，2020，521（12）：164-165.

[2] 陈哲颖，吴晓蓉，吴梦媛.术中获得性压力性损伤发生的影响因素分析[J].中国护理管理，2019，19（1）：176-179.

[3] 陈燕萍.体外循环术后患者压力性损伤发生特征及影响因素分析[J].当代护士：中旬刊，2019，26（12）：164-166.

[4] 袁引弟，梁容肇.颈椎后路术中压力性损伤发生的危险因素及护理策略[J].安徽卫生职业技术学院学报，2021，20（6）：51-53.

[5] 宋芳，赵倩楠，赵杰.手术室患者术中压力性损伤形成的相关危险因素分析及其护理对策[J].护理实践与研究，2019，16（16）：133-136.

[6] 葛经武，羊洋，许业伟，等.胸腰椎后路手术患者发生压力性损伤的相关危险因素分析[J].实用临床护理学电子杂志，2020，45（34）：123-124.

[7] 陈沅，吴蓓雯，钱蒨健，等.心血管手术患者术中压力性损伤现状及相关因素研究[J].上海护理，2019， 19（2）：117-121.