微创内固定术在膝关节周围复杂骨折治疗中的应用效果评价

【摘要】目的：分析在膝关节周围复杂骨折患者中实施微创内固定术的治疗效果。方法：选择2022年1月—2023年7月期间我院收治的80例膝关节周围复杂骨折患者，通过双盲法将其分入实验组与参照组当中，各40例，实验组接受微创内固定术治疗，参照组接受切开复位内固定术进行治疗，比较两组患者的手术治疗相关指标（手术时间、骨折愈合时间、术中出血量、住院时间）、治疗前后日常生活能力与膝关节功能（ADL评分与膝关节Lyscholm评分）、治疗效果以及术后并发症（延迟愈合、关节炎、感染）发生率。结果：实验组患者的手术相关指标均优于参照组（P<0.05）。治疗前，两组患者ADL评分与膝关节Lyscholm评分比较无明显差异（P>0.05）；治疗后，实验组的ADL评分与膝关节Lyscholm评分均高于参照组（P<0.05）。实验组患者的治疗效果比参照组高，术后并发症发生率低于参照组（P<0.05）。结论：在膝关节周围复杂骨折患者中实施微创内固定术治疗的效果显著，不但能提高患者的日常生活能力与膝关节功能，还能改善患者的手术预后，降低并发症发生率，值得推广。

【关键词】微创内固定术；切开复位内固定；膝关节周围复杂骨折；治疗效果

Evaluation of the application effect of minimally invasive internal fixation in the treatment of complex fractures around the knee joint

MA Hongbin， ZHANG Zongli

Mengyin County People’s Hospital， Linyi， Shandong 276200， China

【Abstract】Objective：To analyze the therapeutic effect of minimally invasive internal fixation in patients with complex fractures around the knee joint.Methods：80 patients with complex fractures around the knee joint admitted to our hospital from January 2022 to July 2023 were selected and divided into the experimental group and the reference group using a double blind method，with 40 patients in each group.The experimental group received minimally invasive internal fixation surgery，while the reference group received open reduction internal fixation surgery.The surgical treatment related indicators （surgery time，fracture healing time，intraoperative bleeding volume and hospital stay），daily living ability and knee joint function （ADL score and Lyscholm score） before and after treatment，treatment efficacy and incidence of postoperative complications （delayed healing，arthritis and infection） between the two groups were compared.Results：The surgical related indexes of the experimental group were better than those of the reference group （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in ADL scores and Lyscholm scores of the knee joint between the two groups of patients （P>0.05）；After treatment，the ADL score and Lyscholm score of the knee joint of the experimental group were higher than those of the reference group （P<0.05）.The treatment effect of the experimental group was higher than that of the reference group，and the incidence of postoperative complications was lower than that of the reference group （P<0.05）.Conclusion：The effect of minimally invasive internal fixation surgery on patients with complex fractures around the knee joint is significant.It can not only improve the daily living ability and knee joint function of patients，but also improve the surgical prognosis of patients and reduce the incidence of complications，which is worth promoting.

【Key Words】Minimally invasive internal fixation surgery； Open reduction and internal fixation； Complex fractures around the knee joint； Treatment effect

膝关节周围复杂骨折是目前骨科当中比较常见的骨折类型，比较常见于股骨、胫骨等部位，发病与患者的身体健康、外界暴力因素等都有一定关联，直接或间接暴力都可能会引起骨折，同时随着年龄增加，骨质疏松这一疾病的发生也会增加骨折发生率[1]。膝关节周围复杂骨折发生后会给患者的日常生活能力带来不良影响，降低患者的生活质量，发病后患者的日常生活能力受限，活动能力受限，在一定程度上影响到患者的身心健康。膝关节周围复杂骨折可接受手术治疗，这也是常见治疗方案，及时有效的治疗也能改善患者的症状，缓解患者心理压力，从患者的治疗方面上看，切开复位内固定为常规治疗方法，这一治疗方法能改善患者的症状，但是在治疗期间对患者创伤比较大，影响术后康复，住院时间逐渐延长[2]。随着现代化治疗措施不断发展，微创技术在临床上的应用范围也在逐渐扩大，将微创技术应用于膝关节周围复杂骨折患者的治疗中，实施微创内固定术的效果与常规手术治疗的效果进行对比，本文主要以我院收治的80例膝关节周围复杂骨折患者作为研究对象，探讨如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2022年1月—2023年7月接收的80例膝关节周围复杂骨折患者，经双盲法将其分为实验组（n=40）与参照组（n=40），实验组中男性与女性例数分别为23例与17例，年龄最高与最低分别为76岁与43岁，平均年龄（56.46±3.04）岁；参照组患者中男性与女性例数分别为21例与19例，年龄最高与最低分别为77岁与44岁，平均年龄（56.02±3.42）岁。两组患者的一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：确诊为膝关节周围复杂骨折；知情同意；配合研究开展，并能提供完整一般资料。排除标准：对本次手术方案不耐受者；接受保守治疗者；合并有其他严重并发症，如严重感染等；并发其他部位骨折者；患者合并有血液性疾病或血常规异常，如凝血异常；因各种原因中断研究开展者。

1.2方法

参照组接受切开复位固定术，步骤如下：根据患者实际情况指导患者术前相关准备，常规禁食禁水，推入手术室后尽快开放静脉通路，麻醉方法为全身静脉复合麻醉，结合患者骨折类型，于膝关节前内/外侧作一切口，逐层切开皮肤及皮下组织，暴露患者的胫骨上段、平台，横向切开关节囊，将关节腔当中的积血以及散碎的骨块等都完全清除干净，牵拉半月板，观察患者的病灶部位，予以复位，并注意关节面平整度；在患者的骨缺损部位进行植骨填塞；根据患者的情况开展手术操作，如患者有骨折塌陷症状，需要对塌陷部位进行复位处理，促进患者康复，确定处理完毕之后需要对缺损部位进行植骨。如患者存在半月板损伤，需Wmf219gZyvo8KRHPbqkWfx1yXB+vpc9wuhT15sO72B0=要修复患者的损伤部位，如患者存在侧副韧带损伤也要使用同样的手法进行修复处理，应用钢板或螺钉植入方式内固定。术后需要根据患者情况放置引流管，逐层缝合切口部位组织，手术完毕之后指导患者术后相关注意事项。

实验组接受微创内固定手术治疗，步骤如下：患者进入手术室后处理方法与麻醉方法同参照组，膝关节镜下微创手术方案根据患者骨折类型不同有所差异，手术入路也有一定变化，主要为膝关节前外侧或前内侧，首先需要对患者的关节腔进行清洗，及时将关节腔内骨块以及积血进行处理，置入膝关节镜之后需要经镜观察患者胫骨平台关节面塌陷程度以及软骨组织缺损面积等，了解到骨折移位方向，对不同情况进行不同对症处理；如患者的胫骨平台骨折分型为I型，则需要进行手法按压复位方式进行，促使患者骨折裂缝缩小，使用克氏针经皮临时固定；而后使用拉力螺钉沿着克氏针方向进行固定；如患者的胫骨平台骨折分型为Ⅱ型或Ⅲ型，则应该要使用撬拔器进行固定以及复位处理，修复胫骨平台关节面，保持其平整度，填充自体髂骨，对骨缺损部位进行复位处理，经处理后需要使用C型臂X线机观察复位情况，确定复位情况良好之后使用钢板内固定术进行治疗。术后处理方式同参照组。

1.3观察指标

比较两组患者的手术治疗相关指标（手术时间、骨折愈合时间、术中出血量、住院时间）、治疗前后日常生活能力与膝关节功能（ADL评分与膝关节Lyscholm评分）、治疗效果以及术后并发症（延迟愈合、关节炎、感染）发生率。日常生活能力：评估标准为ADL量表，总分0～100分，分数越高则患者的生活能力越好；膝关节Lyscholm评分：量表总分为100分，分数越高则膝关节功能越好。治疗效果：经治疗后，患者的Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分≥27分为优；治疗后，患者膝关节功能评分为20～26分（包括20分与26分）为良；治疗后，患者膝关节功能评分为10～19分（包括10分与19分）为可；治疗后，患者膝关节功能评分<10分为差。治疗效果=优率+良率+可率。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者的手术指标

实验组手术时间、骨折愈合时间及住院时间均短于参照组，术中出血量低于参照组，数据差异对比显著（P<0.05），见表1。

2.2比较两组患者治疗前后ADL评分与膝关节Lyscholm评分

治疗前，两组患者的ADL评分与膝关节Lyscholm评分对比无意义（P>0.05）；治疗后，实验组ADL评分与膝关节Lyscholm评分比参照组高，P<0.05，见表2。

2.3比较两组患者的治疗效果

实验组治疗效果明显高于参照组，P<0.05，见表3。

2.4对比两组患者的并发症发生率

实验组中有1例患者出现关节炎，并未出现感染以及延迟愈合等并发症，并发症发生率为2.5%（1/40）；参照组中有2例患者出现延迟愈合，3例患者出现关节炎，3例患者出现感染症状，并发症发生率为20%（8/40）。实验组的术后并发症发生率明显低于参照组（x2=6.1346，P=0.0133<0.05）。

3 讨论

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膝关节是一个结构较为特殊的部位，是人体当中比较容易损伤、骨折的部位，也是人体行为活动期间比较重要的结构，当这一部位受到外界损伤，如直接或间接暴力等都可能会引起膝关节周围复杂骨折，如今常规内固定手术为切开复位内固定手术，这一手术方法操作时间比较长，过程也比较复杂，患者术中损伤比较大，术后疼痛程度也比较明显，结局预后比较差[3-4]。

从结果上看：治疗后，实验组的手术相关指标优于参照组，术后并发症发生率低于参照组，ADL评分、膝关节Lyscholm评分与治疗效果都比参照组高，P<0.05。微创内固定手术应用于膝关节周围复杂骨折患者，获得的效果更好，原因在于这一技术应用保证手术操作更精准，对患者的身体损伤更轻微，患者术后康复作用更好，手术治疗也更加迅速，在维持长效固定作用的同时还能缩短患者骨折愈合时间，因此能缩短患者的住院时间。此外，合理的手术也能尽量改善患者患病期间关节结构及周围受损情况，提升膝关节功能与日常生活能力[5]。

综上所述，微创内固定术应用于膝关节周围复杂骨折患者中的效果显著，值得推广。

参考文献

[1] 贾明功.膝关节镜下辅助复位微创内固定术治疗SchatzkerⅠ-Ⅲ型胫骨平台骨折患者的疗效评价[J].四川生理科学杂志，2023，45（1）：158-160，77.

[2] 查理涛.关节镜下微创经皮接骨板内固定术治疗SchatzkerⅠ～Ⅲ型胫骨平台骨折的效果及对膝关节功能的影响[J].中外医学研究，2023，21（12）：1-5.

[3] 华凤伟.关节镜下经皮微创钢板内固定术对胫骨平台骨折膝关节活动度及疼痛应激指标的影响[J].中国医疗器械信息，2023，29（16）：81-83.

[4] 杜江东，丁舒晨，张弢，等.膝关节镜引导微创复位内固定术对胫骨平台骨折患者术后骨折愈合时间及关节功能恢复的影响[J].浙江中西医结合杂志，2023， 33（3）：243-246.

[5] 谭毅，雷国伟，张春.持续被动活动联合微创内固定术对膝关节周围骨折术后疼痛及膝关节功能的影响[J].反射疗法与康复医学，2022，3（23）：62-65.