文丘里装置联合加温湿化器在试脱机患者中的应用效果观察

【摘要】目的：探讨文丘里装置联合加温湿化器在使用呼吸机患者试脱机中的应用效果。方法：纳入某三甲医院重症医学科34例需试脱机患者，2021年6月—2022年5月17例患者为对照组，2022年6月—2023年3月17例患者为实验组。对照组使用的湿化方法为传统的微量泵持续泵入0.45%氯化钠溶液，实验组使用文丘里装置联合加温湿化器湿化，对比两组患者气道湿化满意度（痰液粘稠度）、痰痂形成情况及刺激性咳嗽频次。结果：实验组患者气道湿化满意度为88.24%，明显高于对照组的17.65%，实验组痰痂发生率及刺激性咳嗽频次分别为0.00%及（2.06±0.83）次/min，均低于对照组的35.29%及（3.23±0.90）次/min，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：文丘里装置联合加温湿化器湿化氧疗在试脱机时湿化氧疗效果好，可以减少痰痂的形成与刺激性咳嗽次数，提高肺的顺应性，有利于患者的康复，也使人工气道患者的舒适性得到提高。

【关键词】文丘里装置；加温湿化器；试脱机患者；应用效果

Observation on the application effect of Venturi device combined with heated humidifier in trial off-line patients

XIA Hong

Intensive Care Unit， the Second People’s Hospital of Hefei（Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective：To investigate the application effect of Venturi device combined with heated humidifier in off-line trial of ventilator patients.Methods：A total of 34 patients undergoing off-line trials in intensive care department of a Grade-Three hospital were included.17 patieE+cEYSQmVc/trsLQFuDham/a8OfA0Jti0SJ5R3lTohs=nts from June 2021 to May 2022 were the control group，and 17 patients from June 2022 to March 2023 were the experimental group.The humidification method used in the control group was 0.45% sodium chloride solution continuously pumped with a traditional micropump，and the humidification method used in the experimental group was Venturi device combined with a heated humidifier.The satisfaction of airway humidification （phlegm viscosity），the formation of phlegm scour and the frequency of irritating cough were compared between the two groups.Results：The satisfaction of airway humidification in the experimental group was 88.24%，significantly higher than 17.65% in the control group，and the incidence of phlegm scab and the frequency of irritating cough in the experimental group were 0.00% and （2.06±0.83） times/min，respectively，which were lower than 35.29% and （3.23±0.90） times/min in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Humidified oxygen therapy with Venturi device combined with heated humidifier has a good effect in the trial off-line，which can reduce the formation of phlegm scab and the number of irritating cough，improve lung compliance，it is conducive to the rehabilitation of patients，and the comfort of patients with artificial airway is improved.

【Key Words】Venturi device； Heated humidifier； Trial off-line patients； Application effect

机械通气是ICU常用的一种治疗手段，在临床救治和治疗各种急危重症疾病并发呼吸衰竭患者中发挥了至关重要的作用。机械通气患者的护理首要目标就是每天对患者进行评估，尽早能够使患者脱离机械通气支持[1]。为了使患者能够尽早脱机拔管，人工气道的管理便更为重要。而气道管理的水平直接受气道湿化效果的影响；有文献报道[2]加温加湿气道湿化有利于气道黏膜纤毛的运动，是气道湿化达到良好效果的重要方法，可以减少并发症发生，增加氧疗效果。

临床上常用的气道湿化方式是注射泵泵入法，患者咳嗽反射强时易致吸氧管和气道湿化管脱落，影响湿化效果和造成患者缺氧。而文丘里装置联合加温湿化器既可为患者提供恒定的氧浓度，也能达到良好的加温湿化效果。试脱机为临床医生判断患者能否顺利脱离呼吸机而进行完全自主呼吸的重要且首要手段。本文旨在探讨文丘里装置联合加温湿化器湿化氧疗在试脱机患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2021年6月—2023年3月科室收治的34例使用呼吸机需试脱机患者作为研究对象。2021年6月—2022年5月17例患者为对照组，2022年6月—2023年3月17例患者为实验组。纳入标准：①人工气道患者；②病情稳定，医嘱指示试脱机；③年龄≥18周岁。排除标准：①在试脱机前死亡；②因非呼吸系统病情变化而中断脱机的患者。本研究通过医院伦理委员会审核，并取得患者知情同意。两组患者年龄、性别、人工气道类型等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组：采用微量泵持续泵入0.45%氯化钠溶液进行湿化，就是用50mL注射器抽吸灭菌注射用水25mL+0.9%氯化钠溶液25mL，连接一次性使用延长管，减去一次性使用延长管前端和吸氧管（氧流量5L/分）一起放进人工气道内，并用胶布将以上两导管和人工气道导管黏贴在一起，避免管道脱出。

1.2.2 实验组：使用文丘里装置联合加温湿化器实行湿化氧疗，即依次连接供氧装置、氧气连接管、文丘里装置、呼吸机湿化罐、加温器、呼吸机管道、三通接头、气管插管或气管切开口。湿化罐内注入灭菌注射用水至合适高度，对患者气道进行评估，依据评估结果调节合适的湿化档位进行湿化。

1.3 观察指标

①气道的痰液黏稠度。痰液黏稠度分Ⅲ度：Ⅰ度：痰如米汤或泡沫样，吸痰后吸痰管内壁无痰液滞留，表明过度湿化；Ⅱ度：痰如稀米糊状，吸痰后，吸痰管内壁有少量痰液滞留，易冲净，则湿化效果较满意；Ⅲ度：痰液黏稠或成坨状，其颜色一般为黄色，吸痰后，吸痰管内壁有很多痰液，且不易冲净，说明气道湿化不足。Ⅰ度和Ⅲ度表示湿化效果不满意，Ⅱ度表明气道湿化效果满意。②刺激性咳嗽：患者试脱机并予气道内湿化后，发生持续性咳嗽即表明患者出现刺激性咳嗽，记录患者在安静情况下试脱机1h内，刺激性咳嗽发生的次数。③气道内痰痂形成：吸痰时直接可见痰痂吸出、痰痂黏在吸痰管壁上，以上两种情况发生任意之一均可视为痰痂形成。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组湿化满意度明显高于对照组，痰痂发生率与刺激性咳嗽频次均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 文丘里联合加温湿化器可提高湿化满意度、降低痰痂发生率

由于人工气道患者在治疗期间呼吸道丧失正常功能，上呼吸道丧失了对吸入气体的气道湿化功能，而导致下呼吸道黏膜干燥，气道失水，使痰液更加黏稠，不能有效排出，若任其发展还可使患者出现气道阻塞，甚至使患者发生肺部感染等并发症，因此，该类患者住院期间需采取有效的气体加温加湿干预[3]。使用呼吸机和气管切开成功脱机的患者，临床上大家重视程度都很高，而试脱机时因为时间不长，大家重视程度不够，反而更易造成痰液引流不畅，不利于患者气道的管理。且机械通气临床应用指南也强调不论采取哪种湿化方式，都应该使进入气道内的气体温度达到37℃，相对湿度为100%。因此，对照组使用传统的微量注射泵连续泵入气道湿化液的方式不能满足患者气道湿化的要求。文丘里装置加温湿化法的工作原理是利用文丘里原理，通过对孔径大小的调节来达到调节氧浓度的目的，为患者提供恒定的氧浓度，避免患者缺氧；再通过加温湿化器将进入的气体加温至37℃[4]，加温加湿的气体再通过呼吸管道进入患者端，起到良好的气道湿化作用。此项研究中，观察组患者使用文丘里联合加温湿化器湿化氧疗技术进行气道湿化，使进入患者小气道组织的湿化溶液为蒸气状[5]，可使痰液黏稠度下降，对稀释及排除痰液有着积极的作用，使气道湿化效果较好，避免了痰痂的形成，进而提高患者气道通畅程度。对照组的微量泵连续泵入湿化液的方法实行气道湿化尽管应用简单，但患者湿化不满意度与痰痂发生率为82.35%与35.29%，均高于实验组的11.76%与0.00%，所以实验组的气道湿化效果比传统的微量注射泵组好。

3.2 文丘里联合加温湿化器可减少患者呛咳频次

实验中，对照组湿化液温度为常温20℃左右，相比气道内温度是低的，通常会引起患者出现刺激性呛咳，甚至使患者出现心率增快、血压上升、血氧饱和度下降等不良并发症。此外，刺激性咳嗽还易造成患者气道内氧气管及湿化管咳出，既可造成患者缺氧，还可能造成患者感染，同时也增加了护士的工作量。本研究中，实验组患者刺激性咳嗽频次为（2.06±0.83）次/min，明显低于对照组的（3.23±0.90）次/min，表明该装置气道湿化效果是优于传统的气道湿化方式，与杨顺银[6]等研究结果一致。传统的微量泵连续气道湿化方法虽然能够依据患者的痰液粘稠度自行调控湿化液的量，但因其剂量和速度不好把握造成气道湿化不足或过量，且一次进入患者气道内液体过多，会造成患者呛咳、血氧下降等不良并发症，也不能确保为患者提供合适的氧浓度。而应用文丘里联合加温湿化器湿化氧疗的实验组刺激性呛咳的发生率大大降低，且较微量泵持续气道湿化还能有效预防肺部感染[7]。做好合理且舒适的气道湿化，是人工气道患者气道管理的重中之重，是直接影响到患者能否摆脱呼吸机控制的关键因素。

综上所述，文丘里装置联合加温湿化器湿化氧疗提升了人工气道患者试脱机气道湿化效果，增加患者的舒适度，确保优质护理质量，并缩短治疗时间，值得临床推广应用。

参考文献

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[2] ROCA O，RIERA J，TORRES F，et al.High-flow oxygen therapy in acute respiratory failure[J].Respir Care，2010，55（4）：408-413.

[3] 葛林林，刘莹，石冰心.文丘里氧疗温湿化技术对人工气道管理患者气道湿化及氧疗效果、肺功能及并发症的影响研究[J].全科护理，2020，18（33）：4593-4596.

[4] 姚秀英，徐栩，马晓雨，等.文丘里装置联合呼吸机加温湿化器在脱机患者中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（18）：146-147.

[5] 胡祥莹，俞蕾蕾，胡嘉乐，等.成人患者人工气道湿化临床实践指南的内容分析[J].中华现代护理杂志，2016，22（5）：627-631.

[6] 杨顺银，陈进参，高原，等.T管联合文丘里加温湿化氧疗在气管切开脱机患者中的应用[J].蚌埠医学院学报，2021，46（9）：1300-1303.

[7] 刘英，肖涛，张小红.国内气管切开术后非机械通气患者气道湿化方法的网状Meta分析[J].中国实用护理杂志，2019，35（29）：2304.