血清铁蛋白及甲状旁腺激素联合检测对急慢性肾衰竭鉴别的价值

【摘要】目的：分析血清铁蛋白及甲状旁腺激素联合检测对急慢性肾衰竭鉴别的价值。方法：选取2022年8月—2023年8月本院收治的70例急慢性肾衰竭患者进行回顾性分析，根据疾病类型将其分为急性肾功能衰竭组（35例）与慢性肾功能衰竭组（35例），均进行血清铁蛋白及甲状旁腺激素检测，利用贝克曼库尔特公司生产的DXI 800型全自动化学发光装置对急、慢性肾衰患者血清中PTH、铁蛋白水平进行相应的检测。结果：急性肾功能衰竭组血清PTH含量低于慢性肾功能衰竭组，SF含量明显高于慢性肾功能衰竭组，P<0.05；根据ROC曲线结果显示，单独两项指标检测的AUC分别为0.775、0.822，其中SF的最佳临界值为400.24ng/mL，其鉴别诊断价值较高，敏感度和特异度分别为74.63%和70.57%，PTH的最佳临界值为150.28pg/mL，其鉴别诊断价值较高，敏感度和特异度分别为75.36%和82.63%，两者联合检测的AUC为0.887，敏感度和特异度分别为79.67%和84.25%。结论：甲状旁腺激素与血清铁蛋白在急慢性肾衰竭患者血清中均有不同程度的变化，对二者的鉴别诊断具有一定的临床应用意义。

【关键词】血清铁蛋白；甲状旁腺激素；联合检测；急慢性肾衰竭；鉴别价值

Value of serum ferritin and parathyroid hormone combined detection in differentiating acute and chronic renal failure

NI Jun

Laboratory Department of Sihong Fenjinting Hospital， Suqian， Jiangsu 223900， China

【Abstract】Objective：To analyze the value of serum ferritin and parathyroid hormone combined detection in differentiating acute and chronic renal failure.Methods：A total of 70 patients with acute and chronic renal failure admitted to our hospital from August 2022 to August 2023 were selected for retrospective analysis.Based on the types of disease，they were divided into the acute renal failure group （35 cases） and the chronic renal failure group （35 cases）.All patients underwent serum ferritin and parathyroid hormone （PTH） tests，and the levels of PTH and ferritin in the serum of acute and chronic renal failure patients were detected using the DXI 800 fully automatic chemiluminescence analyzer produced by Beckman Coulter.Results：The serum PTH content in the acute renal failure group was lower than that in the chronic renal failure group，while the SF content was significantly higher than that in the chronic renal failure group，P<0.05；According to the ROC curve results，the AUCs of the two indicators separately were 0.775 and 0.822.Among them，the optimal critical value of SF was 400.24ng/mL，which has high differential diagnostic value，with sensitivity and specificity of 74.63% and 70.57%，respectively.The optimal critical value of PTH was 150.28pg/mL，which has high differential diagnostic value，with sensitivity and specificity of 75.36% and 82.63%，respectively.The AUC for combined detection of the two indicators was 0.887，with sensitivity and specificity of 79.67% and 84.25%，respectively.Conclusion：Parathyroid hormone and serum ferritin in the serum of patients with acute and chronic renal failure have different degrees of change，which has certain clinical significance in the differential diagnosis of the two.

【Key Words】Serum ferritin； Parathyroid hormone； Combined detection； Acute and chronic renal failure； Discriminating value

在临床上，急性肾衰是临床上常见的危重症，是多种因素导致肾功能在短期内出现急性进行性下降，从而代谢性产物及毒物在机体内潴留而引起的一种临床综合征，部分患者因救治不及时而影响生命安全或慢慢转变为慢性肾衰竭，影响患者预后[1]。慢性肾衰竭起病隐匿，在治疗、预后及病程等方面均和急性肾衰竭存在很大差异，因此，早期如何鉴别两者、针对性治疗对改善患者预后十分关键。目前，鉴别诊断两者的金标准为肾脏穿刺，但存在一定的局限性，如很多患者首次就诊时没有明确的肾衰竭史，无糖尿病肾病等，肾脏体积缩小，这增加了诊断鉴别的难度，故寻找有效的辅助指标十分必要[2]。其中，血清铁蛋白（SF）是机体铁的易总储存形式，其指标水平的下降和发生贫血密切相关，甲状旁腺素（PTH）主要作用于肾脏和骨骼等，其水平高低和贫血之间也存在密切的关系，但贫血的严重程度在急慢性肾衰竭之间有所不同，多数认为和甲状旁腺素（PTH）、血清铁蛋白（SF）水平之间也存在一定的差异[3]，基于此，本研究选取70例急性、慢性肾衰患者，回顾性分析其临床资料，分别检测其甲状旁腺素（PTH）、血清铁蛋白（SF）两个指标，以评价其对急性、慢性肾衰的诊断价值。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2022年8月—2023年8月本院收治的70例急慢性肾衰竭患者进行回顾性分析，根据疾病类型将其分为急性肾功能衰竭组（35例）与慢性肾功能衰竭组（35例），其中急性肾功能衰竭组男性19例，女性16例，年龄20～72岁，平均年龄（45.84±3.44）岁；慢性肾功能衰竭组男性21例，女性14例，年龄20～70岁，平均年龄（45.35±3.25）岁。两组患者的基础资料对比差异不具备统计学意义（P>0.05），存在可比性。此次研究遵循赫尔辛基宣言，符合伦理要求。

纳入标准：①符合《肾病临床分型规范》第2次修改后的《肾病临床分型规范》中关于急慢性肾功能衰竭的诊断标准；②均为初诊患者；③相关资料完整。

排除标准：①恶性疾病；②近期服用钙剂、铁剂等药物；③具有甲状腺全切或者次全切手术史；④严重脏器衰竭；⑤慢性肾功能衰竭且病情处于急性加重期的患者。

1.2方法

早晨抽取患者空腹的静脉血2mL，放置于37℃的水浴箱中，使其凝固，3000r/min的离心15min，取出血清进行测定。在进行检测前，应将实验室的各种品质检查工作分开。采用贝克曼库尔特的DXI800型分析仪和贝克曼库尔特公司所需的配套工具进行分析。血清甲状旁腺激素（PTH）参考值是15～65pg/mL，血清铁蛋白（SF）的参考值是21.81～274.66ng/mL。

1.3统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组的PTH和SF含量

急性肾功能衰竭组血清PTH含量低于慢性肾功能衰竭组，SF含量明显高于慢性肾功能衰竭组，P<0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表1。

2.2 PTH和SF对急慢性肾功能衰竭的鉴别诊断价值 根据ROC曲线结果显示，单独两项指标检测的AUC分别为0.775、0.822，其中SF的最佳临界值为400.24ng/mL，其鉴别诊断价值较高，敏感度和特异度分别为74.63%和70.57%，PTH的最佳临界值为150.28pg/mL，其鉴别诊断价值较高，敏感度和特异度分别为75.36%和82.63%，两者联合检测的AUC为0.887，敏感度和特异度分别为79.67%和84.25%，见图1。

3讨论

在临床上，急性肾衰是临床上常见的危重症，患者双肾在数个小时内出现排出能力迅速下降，肾小球滤过能力低于正常人的15%，同时血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）也会升高，患者会出现少尿、无尿、水肿等症状。其临床症状有电解质和酸碱失衡，如果得不到及时的处理，将会威胁到患者的生命甚至转变为慢性肾衰竭。慢性肾衰（CRF）是一种由原发或继发慢性肾脏疾病引起的肾脏功能损伤引起的一系列临床综合征。该疾病如果不及时进行治疗会对患者身体健康和生活质量均造成严重的威胁[4]。然而，这两种疾病的预后有很大差异，且传统的检测手段灵敏度和特异度不高，使得一些患者很难得到准确、迅速地诊断。故积极寻找有效的鉴别诊断方式十分关键。

PTH是一种单链多肽类激素，由甲状腺旁腺分泌，它对脊椎动物的钙磷代谢起着重要的调控作用，使血液中的磷含量下降。而体内过量的PTH，可通过与PTH相关的受体结合，促进前间质纤维化，最终导致脏器功能衰竭。如果PTH长期过量分泌，会引起成骨和溶骨的平衡被打破，从而引起溶骨的增多，如果持续下去，会使骨折的风险增加，此外，血液中钙的升高也会引起机体免疫功能的下降，以及转移性钙化的发生[5]。在慢性肾衰中，PTH也会以一种毒素的形式对心脏、肝脏、脂肪、肾脏等器官造成损伤。因此，PTH在慢性肾衰并发症的发生发展中越来越重要[6]。

血清铁蛋白（Serum Ferritin）是一种褐色的蛋白质复合物，它是一种含有载铁蛋白和单质铁的物质，其存在于人体的网状内皮系统中，用于骨髓合成血红蛋白，并在血液中按照人体需要被释放[7]。既往研究发现，在机体免疫、造血等多个过程中发挥着关键调控作用。在某些炎性疾病中，铁蛋白的含量会发生明显变化，因此又名急性相蛋白[8]。在炎症性疾病的发展中，血液中存在着大量的蛋白质，其中，急性相蛋白是一种重要的成分，它对炎症区域和周边的细胞因子具有显著的影响。慢性肾功能衰竭的患者由于体内炎性细胞因子的含量增加，机体发生了正常的压力反应，就会使急性期蛋白水平升高，因此，铁蛋白的水平也会显著升高。急性肾衰（ARF）早期，机体内炎性细胞因子显著升高，并通过直接和间接作用于ARF受体的表达[9]。

本研究发现，急性肾功能衰竭组血清PTH含量低于慢性肾功能衰竭组，SF含量明显高于慢性肾功能衰竭组，P<0.05；由此可知，考虑可能与慢性肾衰竭患者肾功能减退及钙磷代谢发生异常有关。根据ROC曲线结果显示，单独两项指标检测的AUC分别为0.775、0.822，其中SF的最佳临界值为400.24ng/mL，其鉴别诊断价值较高，敏感度和特异度分别为74.63%和70.57%，PTH的最佳临界值为150.28pg/mL，其鉴别诊断价值较高，敏感度和特异度分别为75.36%和82.63%，两者联合检测的AUC为0.887，敏感度和特异度分别为79.67%和84.25%。由此可知，联合检测在一定程度上大大提高了鉴别诊断价值，优于单一指标检测。

综上所述，PTH与SF在急性与慢性肾衰患者中的含量是不同的，两者结合可提高急性与慢性肾衰的鉴别诊断，降低漏诊率，有利于医生对疾病的早期诊断和制定治疗计划。

参考文献

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