老年胸腰椎骨折患者的经皮椎体成形术治疗效果及对脊柱功能的影响

【摘要】目的：研究经皮椎体成形术对老年胸腰椎骨折患者的治疗效果及对脊柱功能的影响。方法：选取60例老年胸腰椎骨折患者进行研究，随机将其分为对照组（n=30，切开复位内固定）和研究组（n=30，经皮椎体成形术）。比较两组的手术指标、并发症、疼痛程度、康复情况及脊柱功能。结果：与对照组相比，研究组出血量更少，并发症发生率更低，手术时间与住院时间更短（P<0.05）。术后6个月，两组椎体前缘高度与后凸Cobb角比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后，研究组VAS评分与ODI评分均低于对照组（P<0.05）。结论：经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎骨折可减少并发症，利于脊柱功能的改善，值得推广。

【关键词】老年；胸腰椎骨折；经皮椎体成形术；脊柱功能

The therapeutic effect of percutaneous vertebroplasty on elderly patients with thoracolumbar vertebral fractures and its impact on spinal function

WANG Yu

Suzhou Xiangcheng People’s Hospital， Suzhou， Jiangsu 215000， China

【Abstract】Objective：To study the therapeutic effect of percutaneous vertebroplasty on elderly patients with thoracolumbar fractures and its impact on spinal function.Methods：Sixty elderly patients with thoracolumbar fractures were selected for the study and randomly divided into the control group （n=30，open reduction and internal fixation） and the study group （n=30，percutaneous vertebroplasty）.The surgical indicators，complications，degree of pain，rehabilitationstatus and spinal function of the two groups were compared.Results：Compared with the control group，the study group had less bleeding，lower incidence of complications，and shorter surgical time and hospital stay （P<0.05）. At 6 months after surgery，there was no statistically significant difference in the height of the anterior edge of the vertebral body and the Cobb angle of kyphosis between the two groups （P>0.05）.After surgery，the VAS score and ODI score of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Percutaneous vertebroplasty for the treatment of elderly thoracolumbar fractures can reduce complications and improve spinal function，which is worth promoLeOddT89P06XCdc+wZdnIg==ting.

【Key Words】Elderly； Thoracic and lumbar spine fractures； Percutaneous vertebroplasty； Spinal function

在脊柱骨折中，胸腰椎骨折约占90%，其中一半为不稳定性骨折，可造成神经功能障碍、畸形和残疾等。因老年人群多数合并基础疾病，机体素质较差，且年龄越大，在外力的作用下更易发生胸腰椎骨折，故本病多发于老年群体。切开复位内固定是常用的传统手术方式，可在一定程度上获得良好的效果，但具有创伤大、恢复慢的缺点。经皮椎体成形术（percutaneous vertebro plasty，PVP）可为本病的治疗提供新的方向，已被证实效果尚佳[1]，但鲜少有研究探讨PVP对脊柱功能的影响。基于此，笔者将PVP应用于30例老年胸腰椎骨折患者中，利用单一对照原则探讨PVP的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）符合诊断标准[2]，经影像学确诊；（2）均为单节段骨折，无合并症；（3）均为新鲜骨折；（4）符合手术指征；（5）年龄>60岁；（6）临床资料完整；（7）签署同意书。排除标准：（1）病理性骨折，诸如肿瘤、骨质疏松等造成；（2）多节段胸腰椎骨折，或合并其他损伤者；（3）无法耐受麻醉或手术者；（4）合并凝血功能障碍，或近期服用抗血小板聚集类药物者；（5）合并心肺、肝肾功能不全者；（6）存在精神疾病、神经症状者；（7）理解能力差者；（8）拒绝参与或中途退出者。

本次研究经相关伦理委员会批准。2021年6月—2022年5月，选取60例老年胸腰椎骨折患者，随机将其分为两组，每组30例。两组一般资料比较差异不大，P>0.05，见表1。

1.2 方法

对照组行切开复位内固定：患者取俯卧位，胸腹部悬空，以病变椎体为中心，行脊柱后正中纵行切口，充分暴露病变椎体的上下各一椎体的横突基底部、上下关节突，确定后进钉碘，骨椎与矢状面呈12°～15°缓慢钻入椎弓根，确认骨洞在椎弓根内，拧入合适长度的椎弓根钉，同法拧入另3根椎弓根钉，安装连接杆，纵向撑开复位，满意后，逐层缝合皮肤，术毕。

研究组行PVP术：患者取俯卧位，悬空腹部，在C臂机下定位目标节段椎体，确定最佳穿刺点，切开皮肤进针，透视下将导管针刺入，穿过椎弓根进入椎体，直至侧位投影接近椎体前中1/3处，正位投影至或接近中线位置，拔除针芯，透视下注入高黏度骨水泥，并观察椎体内骨水泥充盈情况，满意后拔出穿刺针，缝合包扎穿刺点，术毕。

两组术后均行3d的抗感染治疗。

1.3 观察指标

比较两组的手术指标、并发症；比较两组术前、术后3d及6个月的疼痛程度；比较两组术前及术后6个月的康复情况与脊柱功能。

（1）手术指标：出血量、手术时间、住院时间。（2）并发症：下肢神经损伤、血管栓塞、肌肉紧张、骨水泥渗漏等。（3）疼痛程度：运用视觉模拟评分法（VAS），依据患者主观感受评估，总分0～10分，分数越高，疼痛越严重。（4）康复情况：包括椎体前缘高度百分比、后凸Cobb角，运用X线检测。（5）脊柱功能：运用Oswestry功能障碍指数（Oswestry Dability Index，ODI），共10个问题，每个问题均采用6级计分法（0～5分），总分0～50分，分数越高，脊柱功能障碍越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

研究组出血量少于对照组，手术时间与住院时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 两组疼痛程度比较

术后，研究组VAS评分均低于对照组（P< 0.05），见表3。

2.3 两组康复效果比较

术后6个月，两组椎体前缘高度与后凸Cobb角比较差异不大（P>JQVMDRhf+9HM2Xe76JLUKq3Zwd4cjcKdl6QCS4FTJqE=0.05），见表4。

2.4 两组脊柱功能比较

术后6个月，两组ODI评分均降低，且研究组ODI评分低于对照组（P<0.05），见表5。

2.5 两组并发症比较

研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表6。

3 讨论

目前，对于老年胸腰椎骨折，主要以手术进行治疗，传统的手术方案虽然可获得满意的固定、矫正效果，但有手术时间长、出血多、损伤范围大、术后并发症多等缺点，还可造成术后顽固性腰痛、腰部僵硬等后遗症，影响患者的日常生活。PVP可通过微创的方式向骨折椎体内注入骨水泥，待水泥硬化后可利用化学反应达到产热止痛、即刻固定骨折的目的。基于此，本研究就PVP对老年胸腰椎骨折的脊柱功能的影响进行探讨，以期为本病的治疗提供依据。

本研究结果提示，PVP术可减少术中出血量，缩短手术时间及住院时间，这与PVP术是一种微创术式，且在C臂机引导下操作有关。术后，两组VAS评分较术前均降低，且研究组VAS评分更低（P<0.05），提示PVP术可更好地减轻患者的疼痛程度，这可能与PVP术的切口小、恢复快及骨水泥注入后可降低对痛觉神经末梢的刺激有关。本研究还以椎体前缘高度、后凸Cobb角评估手术康复效果，结果显示两组数据比较差异无统计学意义（P>0.05），提示PVP术与切开复位内固定可获得相似的康复效果，证实了PVP术的有效性。本研究还以ODI判定患者的脊柱功能，其可作为腰痛康复疗效评定的参考指标，是稳定的、可靠的，已被广泛应用于脊柱外科领域中，并将其视为“金标准”，结果显示：术后6个月，两组ODI评分均降低，且研究组ODI评分更低（P<0.05），提示PVP术可最大限度改善脊柱功能，这可能是由于PVP术中，C臂机引导下操作具有时间短、可随时观察的优点，在注入高黏度骨水泥后，可在较大程度上提升脊柱生物力学性能，更好地固定骨折。在并发症方面，研究组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），提示PVP术可减少并发症的发生，这与PVP术中应用的高黏度骨水泥有关。本研究中应用的骨水泥是高黏度骨水泥，结果显示无1例发生骨水泥渗漏，这也证实了高黏度骨水泥的优势。但高黏度骨水泥注入时，需注意：①明确骨水泥的弥散方向；②随心控制推注剂量；③掌握骨水泥固化时间、速度。但PVP术的应用也具有一定的缺陷，诸如价格高昂，操作繁琐等，因此对于行PVP术者，需严格把握适应症、提高穿刺的准确性、把握骨水泥的注入时机等。

综上所述，PVP治疗老年胸腰椎骨折可获得良好的治疗效果，还可改善脊柱功能，值得推广。

参考文献

[1] 何盛为，陈秉智，秦睿贤，等.经皮椎体成形术对骨质疏松性胸腰椎骨折患者生物力学的影响研究[J].现代生物医学进展，2018，18（4）：705-708，749.

[2] 葛晨，陈哲，郑月焕，等.经皮椎体后凸成形术治疗不同骨密度胸腰椎压缩性骨折[J].脊柱外科杂志，2018，16（5）：272-275.