饮食指导与家庭支持护理在慢性肾脏病维持性血液透析患者营养改善方面的应用价值分析

【摘要】目的：对比分析慢性肾脏疾病患者接受维持性血液透析治疗期间，为其提供饮食指导与家庭支持护理时，在营养改善方面产生的效果。方法：选取本院2021年10月—2022年10月收治的60例慢性肾脏病维持性血液透析患者，根据护理方式的差异性将其分为观察组（30例）和对照组（30例），两组患者分别接受饮食指导与家庭支持联合护理和基础护理。比较两组患者干预前后的营养摄入情况和心理健康状态。结果：干预前，两组患者的热量摄入量、脂肪摄入量及蛋白质摄入量均相对较低，碳水化合物摄入量均相对较高，且无统计学差异性（P>0.05）；干预后，两组患者的热量摄入量、脂肪摄入量及蛋白质摄入量均有所提升，且观察组上述指标高于对照组（P<0.05）；干预后，两组患者的碳水化合物摄入量均有所降低，且观察组碳水化合物摄入量低于对照组（P<0.05）。干预前，两组患者的SDS评分均较高且无统计学差异性（P>0.05）；干预后，两组SDS评分均降低，且观察组SDS评分低于对照组（P<0.05）。结论：为慢性肾脏病维持性血液透析患者提供饮食指导和家庭支持护理，能够有效改善患者的营养摄入情况及心理状态。

【关键词】慢性肾脏病；维持性血液透析；饮食指导；家庭支持护理；营养改善

Analysis of the application value of dietary guidance and family support nursing in improving nutrition of maintenance hemodialysis patients with chronic kidney disease

ZENG Lin

Department of Nephrology， the Second People’s Hospital of Hefei， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective：To compare and analyze the effects of dietary guidance and family support care on nutrition improvement in patients with chronic kidney disease during maintenance hemodialysis treatment.Methods：Sixty patients with chronic kidney disease undergoing maintenance hemodialysisadmitted to our hospital from October 2021 to October 2022 were selected and divided into the observation group （30 cases） and the control group （30 cases） according to differences in nursing methods.Patients in the two groups received dietary guidance and family support combined nursing and basic nursing，respectively.The nutritional intake and mental health status of the two groups were compared before and after intervention.Results：Before intervention，the calorie intake，fat intake and protein intake of the two groups were relatively low，and the carbohydrate intake was relatively high，without statistical difference （P>0.05）；After intervention，the caloriS6A+2QYxN2pp/gFdDy0Pow==e intake，fat intake and protein intake of the two groups increased，and the above indicators in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）；After intervention，the carbohydrate intake of both groups of patients decreased，and the carbohydrate intake of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.Before intervention，the SDS scores of the two groups were higher and had no statistically significant difference （P>0.05）；After intervention，the SDS scores of both groups decreased，and the SDS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：Providing dietary guidance and family support nursing for chronic kidney disease maintenance hemodialysis patients can effectively improve the nutritional intake and psychological state of patients.

【Key Words】Chronic kidney disease； Maintenance hemodialysis； Dietary guidance； Family support care； Nutritional improvement

慢性肾脏病患者在接受维持性血液透析治疗的过程中，需要注意改善营养。为实现上述目标，需为患者提供针对性护理干预。本研究旨在分析饮食指导与家庭支持护理的临床应用价值，现围绕研究过程及结果作如下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料

从本院2021年10月—2022年10月收治的慢性肾脏疾病患者中选取60例，以此作为主要分析对象。根据护理方式的差异性，将60例患者分成两组，两组一般资料均无差异性，P>0.05。见表1。

纳入标准：（1）确诊为慢性肾脏病终末期、肾功能衰竭进展、尿毒症（均为慢性肾病进展，非急性症状引发急性肾功能下降）等疾病，需要在本院接受维持性血液透析治疗的患者；（2）尚具有正常的思维意识，能够正常进食的患者；（3）可以有效控制自身情绪的患者。

排除标准：（1）存在认知及行为障碍的患者；（2）急性感染的患者；（3）合并其他重症疾病的患者。

1.2研究方法

维持性血液透析治疗期间，为对照组患者提供基础护理干预，除了监测患者的各项生命体征之外，围绕日常食物、进食方式、进食规律等，向患者提出建议[1]。为观察组患者提供饮食指导联合家庭支持护理，要素如下：

（1）饮食指导方面。①蛋白质摄入量。透析患者需要足够的蛋白质来防止身体消耗肌肉和蛋白质，但也要防止过多的蛋白质摄入导致肾脏负担过重。建议的蛋白质摄入量为1.2g/kg/d[2]。②钠摄入量。透析患者需要限制钠的摄入以防止高血压和水肿。建议的钠摄入量为2000mg/d。③钾摄入量。过多的钾会影响心脏功能，因此需要限制高钾食物的摄入。建议的钾摄入量为2000mg/d。④磷摄入量。需要限制磷的摄入以防止骨骼疾病和心血管疾病。建议的磷摄入量为800～1000mg/d。⑤液体摄入量。透析患者需要限制液体的摄入以防止水肿和心脏负担过重。每天的液体摄入量应控制在500～750mL以内[3]。

（2）家庭支持护理干预方面。①教育内容。提供疾病管理教育，包括如何跟踪并管理症状，如何正确使用药物，如何应对可能的并发症等。②心理支持。提供心理咨询和支持，帮助患者应对透析带来的心理压力。具体方法是：第一，建立良好的护患关系。护士需要构建一种理解和接纳的环境，让患者感到安心和被理解。这种关系的建立可以通过有效沟通、展示同情和理解、尊重患者的感受和意愿等方式实现。第二，心理咨询。护士可以给患者提供一些简单的心理咨询，如认知行为疗法（CBT），帮助患者理解和管理自己的情绪。这种疗法可以帮助患者识别和挑战消极的思考模式，学习更有效的应对策略。第三，正念训练。这是一种帮助患者专注于当前时刻，接受并处理自己的感受和经历的技巧。通过正念训练，患者可以学习如何在面对病痛和困难时保持冷静和专注。第四，增强自我效能感。护士可以通过教育和指导患者如何管理他们的疾病，增强患者自我效能感。通过这种方式，患者对自己能够成功管理疾病的信心越强，其饮食意愿可能就越强。③日常生活支持。提供家务和个人护理的帮助，让患者在透析期间能够保持正常生活[4]。

1.3观察指标

（1）比较两组患者干预前后日常膳食营养摄入量，具体包括热量、碳水化合物、脂肪及蛋白质。（2）比较两组患者干预前后的SDS抑郁量表评分，得分越高表明患者的心理健康程度越低。

1.4统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义[5]。

2 结果

2.1两组患者干预前后的日常膳食营养摄入量对比

干预前，两组患者的热量摄入量、脂肪摄入量及蛋白质摄入量均相对较低，碳水化合物摄入量均相对较高，且无统计学差异性，P>0.05；干预后，两组患者的热量摄入量、脂肪摄入量及蛋白质摄入量均有所提升，且观察组上述指标高于对照组，P<0.05；干预后，两组患者的碳水化合物摄入量均有所降低，且观察组碳水化合物摄入量低于对照组，P<0.05。见表2。

2.2两组患者干预前后的SDS评分对比

干预前，两组患者的SDS评分均较高且无统计学差异性，P>0.05；干预后，两组SDS评分均降低，且观察组SDS评分低于对照组，P<0.05。见表3。

3.讨论

慢性肾脏疾病进展至后期乃至终末阶段后，患者的肾脏已经失去了清除体内废物和多余液体的功能。在此情况下，患者需要依赖血液透析或肾脏移植来维持生命。血液透析是一种通过将血液引出体外，通过透析机进行“清洗”，去除体内的废物和多余液体，然后再将血液输回体内的过程[6]。在血液透析的过程中，不仅会去除废物和多余的液体，也可能会去除一些营养物质，如蛋白质、维生素和矿物质等。此外，本病患者本身由于肾功能不全，可能会出现蛋白质能量营养不良（Protein-Energy Malnutrition，PEM），这是一种由于蛋白质和能量的摄入不足而导致的营养不良状态。因此，本病患者在接受维持性血液透析治疗的过程中，应为患者提供针对性护理，达到有效改善患者营养摄入情况的目的。本研究结果显示，为该类患者提供饮食指导以及家庭支持护理后，可以改善患者的营养摄入情况（提高热量、蛋白质及脂肪摄入量，降低碳水化合物摄入量）；此外，还可以有效提升患者的心理健康程度。通过与患者本人及其家属的沟通可知，很多患者缺少饮食及营养改善意愿的重要原因之一是患者悲观情绪较重。基于此，为患者提供的护理干预应集中在如下方面：第一，患者的饮食意愿可能受到多种因素的影响，包括口味偏好、食物限制、饮食习惯、社交活动等。了解患者的饮食意愿可以帮助其制定个性化的饮食计划，以满足患者的需求并提高他们的营养摄入情况。第二，为患者提供心理支持和教育是非常重要的。通过与患者建立良好的沟通和信任关系，可以帮助他们缓解焦虑和抑郁情绪，并提高对饮食指导的接受度和饮食意愿。第三，家庭成员可以参与患者的饮食计划和准备健康的饮食，提供理解和支持。家庭成员可以与患者一起制定健康的饮食菜单，并确保患者在家中能够获得营养均衡的饮食。

综上所述，饮食指导与家庭支持护理具有较强的临床应用价值，适合应用于慢性肾脏病维持性血液透析治疗患者。

参考文献

[1] 屈丹.饮食指导与家庭支持护理在慢性肾脏病维持性血液透析患者营养改善方面的应用[J].食品安全导刊，2023（18）：105-107.

[2] 张世希，袁海川，万里红.维持性血液透析的老年慢性肾脏病患者营养状况影响因素分析[J].中国医药导报，2023，20（6）：86-89.

[3] 张桂凤，蔡淑芳，王从政，等.护理指导与家庭支持护理在慢性肾脏病维持性血液透析患者动静脉内瘘通畅率改善中的应用效果[J].中国当代医药，2022，29（10）：170-173.

[4] 舒优.跨团队营养干预联合回馈式宣教对行维持性血液透析慢性肾脏病患者营养状态的影响[J].中西医结合护理（中英文），2021，7（6）：100-102.

[5] 林丰兰，刘文，郑京，等.耳穴贴压法辅助治疗慢性肾脏病维持性血液透析患者营养不良的效果[J].蛇志，2021，33（2）：189-191.

[6] 许凤霞，常玲玲，刘芳，等.饮食指导与家庭支持护理在慢性肾脏病维持性血液透析患者营养改善方面的应用[J].中国当代医药，2021，28（13）：245-248.