全程陪伴联合硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛护理中的应用分析

【摘要】目的：分析全程陪伴联合硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛护理中的应用效果。方法：选择我院2021年1月—2023年12月收治的80例产妇，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各40例。研究组予以全程陪伴联合硬膜外阻滞麻醉，对照组予以硬膜外阻滞麻醉联合常规护理。对比两组疼痛评分、产程、分娩情况以及负性情绪评分。结果：研究组的不同产程疼痛评分、宫口全开时和分娩后SAS和SDS评分及剖宫产率明显低于对照组，产程明显短于对照组，阴道分娩率高于对照组（P<0.05）；两组催产素应用率相当（P>0.05）。结论：针对硬膜外阻滞麻醉分娩产妇联合全程陪伴可减轻其分娩疼痛，缩短产程，缓解产后负面心理。

【关键词】全程陪伴；硬膜外阻滞麻醉；分娩镇痛；产程；疼痛

Application analysis of full course companionship combined with epidural block anesthesia in labor analgesia nursing

WEI Qianqian

Delivery Room， Sihong Zhongxin Hospital， Sihong， Jiangsu 223900， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of full course accompanied combined with epidural block anesthesia in labor analgesia care.Methods：80 cases of parturients admitted to our hospital from January 2021 to December 2023 were selected and divided into the study group and the control group by the random number table method，with 40 cases in each group.The study group was given full accompanyingcombined with epidural block anesthesia，while the control group was given epidural block anesthesia combined with routine nursing.Thepain scores，labor process，delivery status and negative emotion scores were compared between the two groups.Results：The pain scores at different labor stages，SAS and SDS scores during the cervix was fully open and after delivery and cesarean section rate of the study group were significantly lower than those of the control group，the labor course was significantly shorter than that of the control group，and the vaginal delivery rate was higher than that of the control group （P<0.05）；The utilization rate of oxytocin between the two groups were similar （P>0.05）.Conclusion：The combination of epidural block anesthesia and whole processaccompanyinginparturients can reduce labor pain，shorten labor process，and relieve postpartum negative psychology.

【Key Words】Whole process accompanying； Epidural block anesthesia； Labor analgesia； Stages of labor； Pain

分娩是一种自然生理过程，可带来剧烈疼痛和不同程度的分娩创伤。硬膜外阻滞麻醉为现阶段产科常用分娩镇痛措施，可以保持长时间持续的麻醉效果，具有给药方便和对运动神经无负面影响等应用优势。但研究发现，在给予产妇硬膜外阻滞麻醉处理时，产妇依旧会因缺乏分娩经验、恐惧分娩创伤等出现较为显著的负面情绪[1]。不良情绪可提升疼痛阈值，影响产程及分娩方式，提升产后抑郁风险[1]。全程陪伴助产模式，近年被产科提出，通过给予产妇专业、优质的分娩护理，帮助其顺利分娩，改善分娩结局[2]。目前，有关全程陪伴联合硬膜外阻滞麻醉应用于分娩的报道较少，故本次选择我院2021年1月—2023年12月收治的80例产妇对该合并措施进行探讨。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2021年1月—2023年12月收治的80例产妇，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各40例。其中，研究组年龄20～40岁，平均年龄（30.00±4.34）岁；对照组年龄21～39岁，平均年龄（30.01±4.64）岁。本次研究获得医院伦理会的审核与批准。两组一般资料比较差异不大，P>0.05。

纳入标准：①符合分娩镇痛指征；②认知清晰，视听言语无障碍；③单胎妊娠；④足月妊娠初产妇；⑤知情同意。排除标准：①合并精神认知障碍者；②心肝肾组织障碍者；③合并妊娠期并发症者。

1.2方法

对照组：该组予以硬膜外阻滞麻醉联合常规产科护理，入院后监测产妇生命体征及胎心率，提供生活和饮食指导，介绍分娩知识，熟悉环境等。硬膜外阻滞麻醉：等到宫口开时，于硬膜外穿刺置管并固定，在宫缩间歇时，于硬膜外腔注入0.1%丁哌卡因，总量为3～5mL，后续以自控镇痛泵给药，将80～100mg罗哌卡因（浓度0.1% ）和50ug舒芬太尼混匀，持续泵注，速度为8～10mL/h。

研究组：在对照组基础上增加全程陪伴。所有产妇入院时为其安排1名专业助产士，该助产士负责产妇从入院到进入产房分娩、分娩过程及分娩后的全程照护，陪护期间，产妇一旦出现异常情况，及时告知医生处理。助产士全程陪同产妇，随时评估产妇的生命体征，记录胎心率变化，评估产妇身心状态；根据产妇体力及消化能力，予以饮食护理，指导其适当补充高营养和高蛋白及清淡食物，为后续宫缩分娩准备充足体能；为产妇讲解分娩相关知识，告知其分娩期间可能出现的突发状况，以及如何处理等；可以采用场景模拟法，先用视频介绍，让产妇对分娩过程有一个清晰的认知，提高分娩认知度，观看视频结束后，可与其他护理人员配合，模拟分娩场景，为产妇讲解不同产程护理人员开展的护理干预，全方面增进其对分娩流程的了解度，让其充分配合医护人员干预；掌握产妇的心理状态，初产妇缺乏分娩经验，故助产士应加大心理疏导力度，与产妇多沟通，鼓励其表达自我，了解让其感到焦虑和恐惧的原因所在，并针对原因，从医护人员角度和家属角度来帮助其解决问题，确保进入产房时产妇能保持一个相对平和的心态；产妇进入待产室后，可为其播放舒缓的音乐，提供冥想法，或者分享育儿知识，来减轻产妇的心理压力，鼓励其勇敢面对分娩；宫缩开始，助产士结合宫缩间隔时间，告知产妇如何屏气呼吸，如何缓解疼痛等，为其提供腹部按摩，帮助减轻疼痛；麻醉注射后，与医生配合观察产妇生命体征，示意产妇保持匀速呼吸，保持身心放松，确保胎儿顺利娩出；分娩后同样予以产妇护理，向其表达祝贺，了解其身心状况，满足合理需求。

两组均护理到分娩后出院日。

1.4 观察指标

（1）疼痛评分。采用视觉模拟疼痛评分法，0～10分，得分与疼痛感受成反比，于不同产程评价。（2）记录产程时间。（3）分娩情况。记录阴道分娩率、剖宫产率及催产素应用率。（4）负性情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS），总分≥50分提示存在焦虑情绪，抑郁自评量表（SDS），总分≥53分提示存在抑郁情绪。于宫口全开时和分娩后评价。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分对比

研究组的不同产程疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产程对比

研究组的产程耗时明显短于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组分娩情况对比

研究组的阴道分娩率高于对照组，剖宫产率明显低于对照组（P<0.05），催产素应用率对比无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组负性情绪评分对比

宫口全开时和分娩后，研究组的SAS和SDS评分明显低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

硬膜外阻滞麻醉可减轻分娩疼痛，提升分娩舒适度[3]。为确保分娩镇痛效果，细致和全面的护理干预必不可少。常规护理模式较为被动，难以第一时间发现和明确患者护理需求。现代产科服务理念提倡人性化服务，旨在尽可能地提高产妇围生期身心舒适感受。

本次研究得出，研究组的不同产程疼痛评分低于对照组，产程耗时明显短于对照组，P<0.05。说明在硬膜外阻滞麻醉基础上增加全程陪伴模式，可缩短产程，减轻分娩疼痛。这与韩小玲[4]等人的研究结论相符。本次研究为产妇安排全程陪伴护理模式，为其配备有丰富经验的临床助产士，让其在产妇入院到分娩离院期间给予产妇充足的陪伴，能够契合产妇的个人特点，予以针对性的心理疏导，帮助产妇及时缓解恐惧和焦虑等负面心理；介绍分娩知识，结合情景模拟法，能够让产妇对分娩流程有一个充分的了解，同时让其熟悉护理操作，可减轻分娩期间的紧张感，提高分娩认知；予以饮食和分娩技巧指导，有利于确保产妇保持充足的体能面对分娩，结合匀速呼吸和按摩及心理暗示等手段，可确保顺利分娩。全程陪伴模式下，产妇的分娩认知越高，分娩信心越强，其痛感越轻，可避免产程延长。

本次研究得出研究组的阴道分娩率与对照组相比差异显著，P<0.05。进一步验证全程陪伴模式联合硬膜外阻滞麻醉可改善产妇分娩方式及分娩质量。全程陪伴可提高分娩镇痛质量。一对一的助产士在充分陪伴期间与产妇建立良好的共同信赖关系，能够实时掌握产妇的真实想法和需求，并凭借自身工作经验帮助产妇解决问题，确保产妇能够以舒展的身心状态面对分娩。在助产士的不断鼓励和分娩指导下，可提高产妇的主观能动性，分娩期间以语言和动作来转移产妇的注意力，帮助减轻产妇疼痛感。产妇疼痛感受轻，产程较短，可提高阴道分娩率，避免产程延长加剧产妇身心负担，提高被迫转剖宫产率风险。研究组的负性情绪评分均低于对照组，P<0.05。说明联合全程陪伴可减轻产妇心理压力。分析原因为，第一，术中疼痛，产程较长，产妇身心疲劳，身心状态较差，容易加重消极心理。第二，常规护理模式未能很好地满足产妇护理需求，分娩镇痛满意度较低。全程陪伴护理干预可同时针对性满足产妇合理需求，增强产妇分娩信心，确保镇痛到位，缩短产程，减轻分娩不适感，利于维持良好心态。

综上所述，针对有无痛分娩需求的产妇，提供硬膜外阻滞麻醉联合全程陪伴干预，可减轻分娩疼痛，缩短产程，提高分娩质量。

参考文献

[1] 王芬，李燕，陈风仁，等.分娩镇痛的满意度对产后抑郁发生的影响[J].现代预防医学，2020，47（6）： 1028-1031，1051.

[2] 贾幸花，才越，马晓莉，等.音乐疗法联合全程导乐陪伴分娩对高龄初产患者产后焦虑、抑郁的影响[J].中国妇幼健康研究，2021，32（8）：1148-1151.

[3] 赵静，吴高平.蛛网膜下腔联合硬膜外阻滞麻醉对剖宫产产妇麻醉用药剂量和凝血指标的影响[J].血栓与止血学，2022，28（3）：1017-1018，1021.

[4] 韩小玲，叶庚秀，肖婷婷.全程陪伴结合分娩镇痛对自然分娩产妇疼痛程度及产程的影响[J].山西医药杂志，2020，49（14）：1914-1916.