基于绿色通道模式的一站式护理用于急诊急性脑梗死患者的效果观察

【摘要】目的：分析基于绿色通道模式的一站式护理用于急诊急性脑梗死患者的效果。方法：纳入我院收治的48例急诊急性脑梗死患者，以摸球法随机分为两组，各24例。对照组采用常规护理，观察组采用基于绿色通道模式的一站式护理。对比两组干预效果。结果：观察组抢救时间及住院时间短于对照组（P<0.05）。护理后，两组患者神经缺损程度评分有所降低，且观察组神经缺损程度评分更低（P<0.05）。与对照组相比，观察组就诊-应用静脉溶栓药时间更短，就诊-应用静脉溶栓药达标率更高（P<0.05）。观察组并发症发生率及脑梗死再发率低于对照组（P<0.05）；观察组48h内病死率略低于对照组，但组间对比无差异（P>0.05）。结论：针对急诊急性脑梗死患者实施基于绿色通道模式的一站式护理，可以缩短抢救时间和住院时间，在改善患者神经缺损程度及降低并发症发生率上具有重要作用。

【关键词】急诊绿色通道护理；急性脑梗死；一站式护理；神经缺损

Effect observation of one-stop nursing based on green channel mode in emergency patients with acute cerebral infarction

XIE Wenjing

The First People’s Hospital of Longxi County， Gansu， Dingxi， Gansu 748100， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of one-stop nursing based on green channel mode for emergency patients with acute cerebral infarction.Methods：48 emergency patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital were randomly divided into two groups by the touch ball method，with 24 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received onestop nursing based on green channel model.The effects of intervention between the two groups were compared.Results：The rescue time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）.After nursing，the scores of nerve defect degree in both groups of patients decreased，and the score of nerve defect degree in the observation group was lower （P<0.05）.Compared with the control group，the time between treatment and application of intravenous thrombolytic drugs in observation group was shorter and the standard-reaching rate between treatment and application of intravenous thrombolytic drugs was higher （P<0.05）.The complication rate and recurrence rate of cerebral infarction in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；The mortality rate within 48 hours in the observation group was slightly lower than that in the control group，but there was no significant difference between the groups （P>0.05）.Conclusion：The implementation of one-stop nursing based on green channel mode for emergency acute cerebral infarction patients can shorten rescue time and hospitalization time，and play an important role in improving the degree of nerve defect and reducing the incidence of complications.

【Key Words】Emergency green channel nursing； Acute cerebral infarction； One-stop care； Nerve defect

流行病学显示[1]，我国每年新增卒中人数约200万人，因脑血管疾病死亡约有150万人，对国民的生命安全产生严重影响，因而对脑血管病的救治已成为临床关注的重点。急性脑梗死患者发病后最佳的救治时间为4.5h内，若患者不能及时得到有效治疗，会导致患者脑组织损伤或功能异常[2]。静脉溶栓作为该病患者重要的治疗手段，疗效与接受治疗的时间密切相关，而目前临床急诊的救治流程较为复杂且缺乏统一标准，急诊绿色通道的使用效果一般，易出现错过最佳救治时机的情况[3]。一站式服务理念遵循“与时间赛跑”的原则，在整体过程中由专职护理人员通过全程的护理服务，保障各环节之间衔接紧密，从而缩短救治时间[4]。目前，临床关于急诊绿色通道的文献资料较为丰富，但将其与一站式护理进行联合的系统化研究较少。鉴于此，本研究对我院纳入的48例急性脑梗死患者进行研究，以分组对比分析研究价值，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入我院在2022年4月—2023年4月期间收治的48例急诊急性脑梗死患者，以摸球法随机分为对照组和观察组，各24例，本研究已经医院伦理委员会审批通过。观察组男13例、女11例，年龄37～84岁，平均年龄（60.50±15.00）岁；对照组男14例、女10例，年龄36～85岁，平均年龄（60.40±14.50）岁。两组一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）所有患者均经我院脑部CT、MRI等影像学检查确诊为急性脑梗死；（2）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[5]中关于急性缺血性脑卒中的诊断标准；（3）首次发病；（4）患者发病至入院时间≤12h；（5）已获取患者家属知情同意。

排除标准：（1）合并器质性病变的患者；（2）合并恶性肿瘤；（3）存在血液性疾病或传染疾病；（4）合并血管性痴呆的患者。

1.2方法

对照组：常规护理。针对医嘱、患者症状表现开展护理服务，包含建立静脉通道、抽血送检等。

观察组：基于绿色通道模式的一站式护理。（1）成立小组：成立基于绿色通道模式的一站式护理小组，小组成员包含急诊医师、护士长以及专职护理人员8名，在急诊预检台设置2名专职护理人员负责接诊和开放静脉等工作。安排2名专职护理人员负责协助医师进行工作，另安排2名专职护理人员及时与患者及其家属进行沟通。（2）对参与的医护人员进行关于“绿色通道一站式护理内容”的培训，由急诊科护士长为负责人，对参与成员的理论、技能水平进行定期考核，1次/月。（3）采取轮班制，每日安排1～2名医护人员对转运车、抢救器械进行检查。在就诊大厅增加航空椅，增置输液椅，改善就医环境。（4）设定关键节点目标：小组成员可采用结合既往资料、咨询专家等方式，设定关键节点目标，例如：患者到院后初诊、评估以及开放静脉的时间≤10min；患者到院至进行CT检查的时间≤25min等。（5）一站式护理内容：急诊在接到急救电话后，5min内出诊，以电话内容为准对患者情况进行简单分析。到达现场后，观察病情，测量生命体征，并建立静脉通道。在转运途中急救车的护理人员需要尽快联系院内急诊科做好患者收治并及时将患者信息发至微信群内，由护士长对护理人员进行任务安排，包括准备手术室，救治所需仪器。到院后，开启绿色通道，简化不必要的流程。所有检验单均有“绿色通道”标记，院内所有科室见此标记均进行立即处理，在第一时间内提供检验报告或影像学诊断。在微信群上传患者检查结果，并通知抢救室做好溶栓治疗准备，在抢救治疗结束后，由护理人员与家属对接患者情况（交代病情、患者现状、后续治疗方案及远期预后）。

1.3观察指标

（1）两组抢救时间及住院时间比较。（2）两d58c0f471115026ce9becec5e375d3f87ef638e21ef6026ed2f2722e4e7af00c组神经缺损程度比较。在护理前后采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）进行评价，患者神经功能缺损程度与分值呈正比。（3）两组溶栓指标比较。记录患者就诊-应用静脉溶栓药时间及就诊-应用静脉溶栓药达标率。（4）两组患者救治结局比较。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组抢救时间及住院时间比较

相较于对照组，观察组抢救时间及住院时间更短（P<0.05）。见表1。

2.2两组神经缺损程度比较

护理后，与对照组相比，观察组CSS评分更低（P<0.05）。见表2。

2.3两组溶栓指标比较

观察组就诊-应用静脉溶栓药时间短于对照组，就诊-应用静脉溶栓药达标率更高（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者救治结局比较

观察组并发症发生率及脑梗死再发率低于对照组（P<0.05）；观察组48h内病死率略低于对照组，但组间对比无差异（P>0.05）。见表4。

3讨论

急性脑梗死具有高致残率和高致死率，且救治效果依赖于患者发病至接受治疗的时间。研究表明[6]，急性脑梗死患者的黄金救治时间为发病后4.5h内，静脉溶栓治疗的时间窗为发病后6h内，尽早接受治疗能够尽可能提升溶栓效果，减轻对患者脑功能的损伤程度[7]。

在常规急诊护理中，会在一定程度上延误信息交换，延长急救时间。基于绿色通道模式的一站式护理服务既结合了临床现有的绿色通道，强化了救治过程的流畅性，也具有一站式护理的时间意识，让急救流程的各个环节联系更为紧密，节约了不必要的时间浪费。本研究中，观察组抢救时间及住院时间短于对照组（P<0.05）；观察组就诊-应用静脉溶栓药时间短于对照组，就诊-应用静脉溶栓药达标率明显高于对照组（P<0.05）。提示，针对急性脑梗死患者实施基于急诊绿色通道模式的一站式护理，能够有效缩短患者抢救时间和中途转运时间，在改善院内延误情况的同时，也能够提高静脉溶栓治疗的达标率。

神经缺损程度是评估急性脑梗死患者脑组织损伤的重要指标，随着救治时间的不断延长，患者的脑细胞也会因供血不足发生软化、坏死，对脑部功能产生影响。护理后，两组患者神经缺损程度评分有所降低，且观察组CSS评分明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。证实，基于绿色通道模式的一站式护理能够减轻急性脑梗死患者的神经缺损程度。观察组并发症发生率及脑梗死再发率低于对照组（P<0.05）；观察组48h内病死率略低于对照组，但组间对比无差异（P>0.05）。提示实施基于绿色通道模式的一站式护理能够优化患者的救治结局，上述措施均有助于优化急性脑梗死患者的救治结局。

综上所述，针对急诊急性脑梗死患者实施基于绿色通道模式的一站式护理，可以缩短抢救时间和住院时间，在改善患者神经缺损程度及降低并发症发生率上具有重要作用。

参考文献

[1] 刘艺红，邱晓燕，庄丽丽.专职化层级护理模式干预对急性脑梗死患者抢救效果与日常生活能力的影响[J].山西医药杂志，2022，51（3）：325-328.

[2] 王耀辉，金雷雷，吕喆，等.基于急救医疗服务体系的急性脑梗死急诊一体化溶栓模式的构建及应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2021，16（3）：311-314.

[3] 梁晓雪，李婧，习玉芳，等.基于一站式无缝护理的绿色通道模式对缺血性脑卒中患者的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2021，30（1）：96-99.

[4] 段贝贝.改良急救护理路径结合规范化护理在急性脑梗死早期rt-PA静脉溶栓治疗中的应用[J].中国医药导报，2023，20（15）：180-183.

[5] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国全科医学，2011，14（35）：4013-4017.

[6] 曹丽，马华，王运锋，等.“去通道”转运诊疗模式在急性缺血性脑梗死治疗的实践结果回顾性评估[J].中国临床研究，2023，36（3）：351-355.

[7] 鲍和荣.链式一站式急救护理在院前急救中的应用效果[J].中国医药导报，2021，18（4）：189-192.