基于护理程序的整体护理在急诊心跳呼吸骤停患者抢救中的应用价值

【摘要】目的：探讨基于护理程序的整体护理在急诊心跳呼吸骤停患者抢救中的应用价值。方法：病例来源于2020年3月—2023年3月期间我院急诊科收治的心跳呼吸骤停患者，共80例，并采取随机数字表法分为两组，均40例，对照组采取常规急诊科护理，观察组实施基于护理程序的整体护理。评估两组抢救效果。结果：两组患者经抢救均抢救成功，恢复自主呼吸。观察组心肺复苏成功耗时、恢复自主循环时间及恢复自主呼吸时间均比对照组短（P<0.05）。观察组呼吸机使用时间、住ICU时间及住院时间均较对照组短（P<0.05）。观察组并发症发生率比对照组低（P<0.05）。结论：急诊心跳呼吸骤停患者实施基于护理程序的整体护理能够有效提高抢救效率，缩短抢救时间，并促进康复，降低并发症风险。

【关键词】心跳呼吸骤停；急诊护理程序；整体护理；抢救效果

Application value of holistic nursing based on nursing procedures in emergency rescue of patients with cardiac and respiratory arrest

SHI Jingjing， CHEN Shuhan， DING Hui， CHEN Xiuqin， ZHU Huimin， CUI Ting

Emergency Departmentof Dongtai Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongtai， Jiangsu 224200， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of holistic nursing based on nursing procedures in the rescue of emergency patients with cardiac and respiratory arrest.Methods：A total of 80 patients with cardiac and respiratory arrest admitted to the emergency department of our hospital from March 2020 to March 2023 were included.Randomized number table method was used to divide the patients into two groups，with 40 cases in each group.The control group received routine emergency department nursing，while the observation group received holistic nursing based on nursing procedures.The rescue effects of the two groups were evaluated.Results：Both groups of patients were successfully rescued and recovered spontaneous breathing.The time of successful cardiopulmonary resuscitation and recovery time of spontaneous circulation and restoration of spontaneous breathing time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）.The duration of ventilator use，ICU stay and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion：Implementing holistic nursing based on nursing procedures for emergency patients with cardiac and respiratory arrest can effectively improve rescue efficiency，shorten rescue time，promote recovery and reduce the risk of complications.

【Key Words】Cardiopulmonary arrest； Emergency care procedures； Holistic care； Rescue effect

心跳呼吸骤停是常见危急重症，疾病发生后患者可在短时间内发生相关器官功能衰竭，存在极高死亡风险[1]。相关研究指出，整体护理干预用于急诊科护理能够有效提高护理效果[2]。但在实际临床护理中，部分护理人员由于缺乏心跳呼吸骤停患者急救方面经验，大多数情况下患者是被动遵医状态。护理程序是指护士在开展护理工作时所用到的一种工作程序，该程序是持续的、可循环的动态过程[3]。本研究为提高心跳呼吸骤停患者抢救效率，提高抢救成功率，特将护理程序这一概念引入整体护理干预中，并选取我院急诊科收治的80例心跳呼吸骤停患者展开如下研究，旨在深入探讨基于护理程序的整体护理在急诊心跳呼吸骤停患者抢救中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

病例来源于2020年3月—2023年3月期间我院急诊科收治的心跳呼吸骤停患者，共纳入80例，纳入标准：符合心跳呼吸骤停诊断；患者家属知情、同意并签署知情同意书；患者资料完整。排除标准：未成年人；家属不配合者；存在癫痫疾病者；合并精神疾病或家族史者；妊娠或者哺乳妇女。采取随机数字表法将患者分为两组，均40例，对照组中包括男性23例，女性17例；年龄21～73岁，平均年龄为（42.81±5.97）岁；其中13例急性心肌梗死、10例急性心力衰竭、7例一氧化碳中毒、10例溺水窒息。观察组：21例男性和19例女性；最小年龄为22岁，最大年龄为70岁，平均年龄为（43.16±5.88）岁；其中15例急性心肌梗死、9例急性心力衰竭、6例一氧化碳中毒、10例溺水窒息。两组上述一般资料比较差异不具显著性（P>0.05），说明组间具有可比性。另外研究通过医学伦理委员会审批。

1.2方法

对照组实施常规救治干预，具体：（1）评估。急诊科接到急救电话后立即派遣医护人员，到达现场后，立即对患者进行评估，根据患者实际情况按DRABC程序进行评估。（2）急救处理：完成初步评估后立即实施抢救，解开患者衣领、裤袋，充分暴露胸部，将患者放平，随后进行人工呼吸及胸外按压，以恢复血液循环。（3）呼吸道干预：心肺复苏的同时，另一名医护人员手按患者前额使其仰头，另一手放于下颌骨，抬颌，促使舌根上移，同时清理口腔及呼吸道分泌物，并结合患者实际情况确定是否需要气管插管维持通气。（4）建立静脉通路：急救心肺复苏的同时及时建立静脉通路。若患者出现除颤指征则立即除颤。做好抢救准备工作，并给予氧疗，安排入住ICU；同时监测各项生命体征，如果发现异常应及时告知医师并遵医嘱展开护理。

观察组在对照组基础上实施基于护理程序的整体护理。（1）成立专门的急救医护小组，做到分工明确，与医生之间相互协调配合，以确保急救工作的顺利进行。（2）由高资质的护士初步评估病情，同时通知医护人员实施急救，予以气管插管、调试呼吸机，并做好胸外按压、电击复律等准备，并配合电击除颤，全程做好心电图监测，观察患者面色及瞳孔情况，详细记录抢救过程。（3）插管时采取针对性口腔护理，定时清理口腔及鼻腔分泌物，以确保呼吸道通畅。密切监测患者心率、血压、呼吸等生命体征，必要时采取除颤治疗，及时建立中心静脉通路。观察患者意识、瞳孔情况，并监测血压变化，若发现血压过高应抬高床头（10°～30°），并协助静脉引流，以防颅内高压。（4）转运护理：转运前应对患者进行风险评估并找家属签订知情同意书，在医师下达转运医嘱后实施转运。在转运前仔细检查患者各管道是否通畅，连接处是否紧密，是否固定牢固，并清空尿袋，对于烦躁者应进行妥善约束，必要时遵医嘱使用镇静药物。到达目的地后，转运护士与病区或者手术室接诊护士做好交接工作，交接内容主要包括患者的诊断、意识、生命体征及特殊用药等，并做好记录。（5）心理干预：待患者清醒后予以心理疏导，让其保持良好的心态，从而有利于积极配合诊疗工作。（6）出院护理：根据患者实际情况制定出院计划，患者出院前1d邀请进入微信群，每周由专业的护理人员进行疾病相关知识分享，患者也可在群内询问问题，并由专职人员进行解答，嘱咐患者若出现不适情况应立即入院复查。

1.3观察指标

（1）心肺复苏结果。评估抢救结果，记录心肺复苏成功耗时、恢复自主循环时间以及恢复自主呼吸时间。（2）康复情况。记录呼吸机使用时间、住ICU时间及住院时间。（3）并发症。观察抽搐、胸部不适、房颤等并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组心肺复苏结果比较

两组患者经抢救均抢救成功，恢复自主呼吸。观察组心肺复苏成功耗时、恢复自主循环时间及恢复自主呼吸时间均比对照组短，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2两组康复情况比较

观察组呼吸机使用时间、住ICU时间以及住院时间均短于对照组，差异显著（P<0.05），详见表2。

2.3两组并发症比较

观察组并发症发生率比对照组低，差异显著（P<0.05），见表3。

3讨论

心跳呼吸骤停使机体血流无法正常流向心脏，导致的心脏、肺部等停止活动，属于临床中常见的一种高危疾病[4]。本病发病急骤，死亡率极高，若不及时采取有效救治，可能导致患者在短时间内死亡。大量临床实践证实，在对心跳呼吸骤停患者实施临床救治时也需要护理人员的完美配合，若护理工作出现差错将严重影响急救工作，甚至可能导致抢救失败，但实际临床中，一般护理干预难以满足危急患者急救护理需求[5]。所以临床在对心跳呼吸骤停患者实施抢救时不仅需要护理人员有着丰富的知识储备及专业的操作技能，同时还需要护理人员有着强大的心理素质。

本研究特对心跳呼吸骤停急救患者实施基于护理程序的整体护理干预，并取得了显著护理效果。结果显示，两组患者经抢救均抢救成功，恢复自主呼吸，且两组患者心肺复苏成功耗时、恢复自主循环时间和恢复自主呼吸时间结果显示，观察组均比对照组短（P<0.05）；观察组患者呼吸机使用时间、住ICU时间和总的住院时间均比对照组短（P<0.05）。此外，两组患者并发症发生率结果显示，观察组低于对照组（P<0.05）。该结果与王雏风等[6]人研究结果基本吻合，进一步提示，基于护理程序的整体护理能够提高心跳呼吸骤停抢救效率，同时还能降低并发症风险。分析原因为采取急诊护理程序，严格遵照心跳呼吸骤停患者抢救程序，设置统一护理程序流程图示，做到分工明确，避免资源浪费的同时，提高抢救效率的同时还可缩短抢救时间；再iqaN/ql3sF4Q+alTtld2EQ==者，在对心跳呼吸骤停患者实施抢救过程中还存在较多的危险因素，因此护理人员应提前分析、评估患者存在的潜在风险，从而明确护理目标，制定合理的护理方案，从而保障护理方案的科学性和可行性。另外，急诊科患者的院内转运工作也是较为重要的一部分，同时该环节也是医疗急救过程的重要环节，若在转运过程中管理不当或者流程错误，将可能发生意外事件，甚至可能导致死亡。所以整体护理模式也将该环节作为护理重点，评估可能发生的潜在危险，做好相应的措施，转运过程中做好细节护理，避免管道脱落、扭转等情况发生，从而确保患者安全转移。并在患者清醒后实施心理干预，向其说明需要注意的事项，让患者及其家属了解定期复诊的重要性，从而配合诊疗，促进康复。

综上所述，急诊心跳呼吸骤停患者实施基于护理程序的整体护理能够有效提高抢救效率，缩短抢救时间，并促进康复，降低并发症风险。

参考文献

[1] 彭莉，李小华.急诊护理程序对改善脑出血昏迷患者救治效果与急救结局的作用研究[J].中国实用医药，2018，13（11）：168-169.

[2] 刘景花.基于护理程序的责任制整体护理在ICU呼吸机相关性肺炎患者中的应用价值[J].河南医学研究，2020，29（9）：1712-1713.

[3] 张毅宇.整体护理干预在急诊呼吸心跳骤停患者心肺复苏抢救过程中的应用观察[J].甘肃医药，2020， 39（1）：78-79.

[4] 唐琴，胥丽.急救护理程序在心肺复苏急救中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（87）：275-276.

[5] 陈晗.基于护理程序的整体护理干预在扩张型心肌病患者中的应用效果[J].河南医学研究，2020，29（26）： 4968-4970.

[6] 王雏风.整体护理干预在心跳骤停患者心肺复苏抢救中的应用价值[J].河南医学研究，2020，29（8）：1523-1525.