循证护理在脑梗死患者护理中的应用
2024-11-01胡桂英
【摘要】目的：探析脑梗死患者护理中应用循证护理的临床效果。方法：抽选80例脑梗死患者，随机将其分为研究组（40例，循证护理）和对照组（40例，常规护理），比较两组护理效果。结果：护理后，研究组各项功能评分、生活质量评分及护理满意度均优于对照组（P<0.05）。结论：脑梗死患者行循证护理干预的效果显著，可推广。
【关键词】脑梗死；循证护理；护理满意度
The application of evidence-based nursing in the care of patients with cerebral infarction
HU Guiying
Yizheng Traditional Chinese Medicine Hospital， Yangzhou， Jiangsu 211400， China
【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of evidence-based nursing in the nursing of patients with cerebral infarction. Methods：A total of 80 patients with cerebral infarction were selected and randomly divided into the study group （40 cases，evidencebased nursing care） and the control group （40 cases，routine nursing care） to compare the nursing effects of the two groups.Results：After nursing，the functional scores，quality of life scores，and nursing satisfaction of the study group were better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：The evidence-based nursing intervention has significant effects on patients with cerebral infarction and can be promoted.
【Key Words】Cerebral infarction； Evidence-based nursing； Nursing satisfaction
脑梗死属于临床发病率较高的脑血管疾病，在各类急性脑血管病中占比约为70%，患者主要病变特征为脑组织血液循环障碍，局部缺氧缺血后软化或坏死，并可损伤神经功能，导致患者产生偏瘫、失语、感觉功能障碍、头晕头痛等症状[1]。临床多采用对症治疗、病因治疗等方案控制脑梗死病情进展，治疗期间需配合完善的护理干预，以改善预后。循证护理模式下，护理人员分析问题，查找循证依据，并制定完善的护理方案，可保证护理干预的规范性及有效性。本研究抽取80例脑梗死患者作为样本，探析循证护理的临床效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
抽选80例脑梗死患者作为样本，收治入院时间段为2022年5月—2023年5月，通过数字表抽签方案将其随机分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。研究组男女数值比22：18，年龄区间范围57～72岁，平均值（64.59±5.92）岁，发病至入院时间为3～28h，平均值（15.42±2.77）h；对照组男女数值比21：19，年龄区间范围55～73岁，平均值（64.64±5.86）岁，发病至入院时间为4～26h，平均值（15.38±2.84）h。两组患者一般资料比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①经影像学检查与全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准相符；②意识清醒，生命体征平稳；③患者或家属签署研究同意书。
排除标准：①合并脑出血、脑萎缩等病变；②合并血液系统疾病、恶性肿瘤、主要脏器疾病；③合并精神心理类疾病。
1.2方法
对照组患者采用常规护理干预，护理人员监测患者心率、血压、意识状态、脉搏等体征，遵医嘱完成给药等操作，预防各类并发症，待患者病情稳定后协助下床活动肢体，告知日常生活注意事项。
研究组患者采用循证护理干预，具体方案如下。（1）循证问题分析。护理人员研究患者临床资料，分析循证问题。急性期脑梗死患者生命体征不稳定，病情复杂多变，主要循证问题为如何监测及处理生命体征变化、如何维持呼吸通畅等。缓解期脑梗死患者营养状态不佳，极易合并各类并发症，主要循证问题为如何改善患者机体营养状态及如何预防各类并发症。恢复期脑梗死患者病情相对稳定，主要循证问题为如何提高护理依从性及如何加速改善预后。（2）查找循证依据。护理人员通过Pubmed、中国知网、万方等平台查找循证问题的解决方案，并整理相关资料，讨论资料内容的合理性、实用性及科学性，并结合患者实际情况制定护理干预措施。（3）循证护理干预。①生命体征监测。护理人员接诊患者后持续监测各项生命体征，观察瞳孔及意识状态是否存在异常，测量血压及心率，将患者头部偏向一侧，清理口腔及呼吸道分泌物，并行雾化吸入、吸痰或吸氧等操作，确保呼吸道通畅。②用药护理干预。护理人员遵医嘱完成血塞通、丹参、丁苯酞、依达拉奉等药物给药操作，给药前核对患者基本信息及过敏史，采用简洁且容易理解的语言讲解不同药物的作用机理、不良反应处置方法，引导患者遵医嘱用药。完成给药后持续观察30min，及时处理异常。③并发症预防。护理人员为患者提供气垫床，间隔2h协助患者翻身1次，按摩拍打背部，重点按摩骨骼及肌肉受压部位，于皮肤褶皱部位涂抹适量爽身粉，并告知患者家属及时为其更换衣物，保证床单干燥平整，以预防压疮。护理人员每日清洁患者口腔，清理痰液聚集的软腭等部位，以预防口腔黏膜组织感染。部分脑梗死患者留置导尿管，护理人员确保导尿管通畅，监测尿液颜色、性质及总量，采用抗菌药物溶液冲洗膀胱，擦拭患者会阴部，尿道口区域行碘伏消毒，如发现排尿困难或血尿及时通知医师处置，以预防尿路感染。④饮食护理干预。如脑梗死患者处于昏迷状态或伴有吞咽困难，护理人员于患者鼻孔区域涂抹适量凡士林，缓慢置入鼻胃管，鼻饲营养液。如患者可经口进食，护理人员为其发放脑梗死健康食谱，告知患者补充足量蛋白质、维生素、微量元素，减少胆固醇、脂肪、盐及刺激性食物摄入，保证每餐营养均衡，避免过饱饮食，进食过程中细嚼慢咽。⑤康复训练。a摆放良肢位。患者平卧位状态下，护理人员于患侧肘关节与肩关节下方垫枕，掌心朝上，下肢行沙袋固定，使患者髋关节维持稳定体位。患者患侧卧位状态下，护理人员使患侧躯干保持适度后倾，肩关节向前并呈屈曲状态，肘关节保持伸位，掌心朝上，患侧下肢保持伸展状态，膝关节略屈曲，健侧下肢下方垫枕并保持屈曲体位。患者健侧卧位状态下，护理人员将患侧上肢固定于躯干前，健侧上肢随意放置，患侧下肢保持屈膝屈髋状态。b被动运动。护理人员对患侧肢体实施按揉、振动、揉捏，手掌适度用力按摩全身肌肉及关节组织，局部组织采用手指按摩，被动活动各个关节。c主动运动。护理人员指导患者完成主动翻身训练，要求患者仰卧，患侧下肢呈屈曲状态，并放置于监测下肢下方，双手交叉，头部向健侧偏转，上肢伸直后摆动，引导患者主动向健侧翻身，完成翻身后采用同样方法向患侧翻身。护理人员协助患者在床旁保持端坐位，双腿下垂，健侧上肢支撑躯干，背部垫枕，待患者保持平衡后协助其在床旁站立及行走，并逐步过渡至蹲起训练、负重训练、上下楼梯训练。⑥健康宣教及心理干预。护理人员采用简洁通俗的语言为患者及其家属讲解脑梗死的病因、症状、治疗方案等知识，告知患者疾病的高危因素，介绍日常生活注意事项，强调遵医嘱用药、康复训练的重要性。护理人员安抚患者情绪，为患者介绍康复效果良好的案例，并引导患者家属安抚其情绪，帮助患者树立康复的信心。
1.3观察指标
（1）护理干预前后评估两组各项功能评分，包括神经功能缺损评分（NIHSS）、肢体活动功能评分（FMA）及Barthel指数，NIHSS评分分值为0～42分，得分与神经功能缺损程度为正比关系。FMA评分共50项，分值为0～100分，得分与肢体运动功能良好程度为正比关系。Barthel共10项，分值为0～100分，得分与日常生活能力良好程度为正比关系。（2）护理干预前后评估两组生活质量评分，采用健康调查简表，评分内容包括躯体、情感、生理，各项目分值为0～100分，得分与生活质量良好程度为正比关系。（3）采用本院自制问卷评估两组护理满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组各项功能评分比较
护理后，研究组NIHSS评分低于对照组，Barthel指数及FMA评分高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组生活质量评分比较
护理后，研究组生活质量评分高于对照组（P< 0.05），见表2。
2.3两组护理满意度比较
研究组护理满意度高于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
脑梗死为临床高发脑血管疾病，需采取有效的护理干预[2]。本研究结果证实，护理后，研究组各项功能评分均优于对照组，P<0.05。提示循证护理可改善神经功能，提升运动能力及日常生活能力[3]。 本研究中，护理后，研究组生活质量评分高于对照组，P<0.05。提示循证护理可改善脑梗死患者的生活质量。护理人员分析确定影响脑梗死患者生活质量的原因，查找循证依据后制定护理方案，针对性预防各类并发症，并通过康复训练提升患者的运动能力，配合采取心理干预及健康指导，可改善患者的生理及心理状态，逐步恢复其生活能力，明显提高患者的生活质量。本研究中，研究组护理满意度高于对照组，P<0.05。原因是循证护理可解决常规护理存在的随意性、操作不规范等问题，护理措施均有明确依据，护理人员操作专业，服务态度良好，可显著提高患者的满意度。
综上分析，脑梗死患者行循证护理可改善神经功能缺损，提高运动能力及生活能力，提升生活质量和护理满意度，具有推广应用价值。
参考文献
[1] 韩靖，胡艳萍.循证护理在脑梗塞患者中的效果和对日常生活活动能力的影响评价[J]. 中国保健营养，2021，31（13）：194-195.
[2] 静佳.在脑梗塞护理中实施循证护理对并发症发生率及患者满意度的影响探析[J].健康必读，2021（15）： 125-126.
[3] 宋晓雯.循证护理应用于脑梗塞患者中的临床意义[J].医学信息，2020，33（z1）：321-322.
