门诊孕前与孕期保健对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响

【摘要】目的：分析门诊孕前与孕期保健对妊娠期糖尿病（GDM）患者妊娠结局的影响。方法：以天水市麦积区妇幼保健院2020年1月—2020年12月内收治的120例GDM患者为本次研究对象，并以随机法分为孕前组（60例，常规孕前指导）和综合组（60例，门诊孕前与孕期保健），对比分析两组孕产妇干预前后的血糖指标、血糖波动指标及不良妊娠结局发生率。结果：干预后，综合组MAGE及MODD均显著低于孕前组（P<0.05），且孕产妇不良妊娠结局发生率显著低于孕前组（P<0.05）。结论：对GDM患者实施门诊孕前与孕期保健，可提升血糖控制效果，降低不良妊娠结局发生率。

【关键词】妊娠期糖尿病；门诊孕前保健；孕期保健

Effect of outpatient pre-pregnancy and pregnancy care on pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes mellitus

LIANG Zhihui

Tianshui Maiji Maternal and Child Health Hospital， Tianshui， Gansu 741020， China

【Abstract】Objective：To analyze the effects of outpatient pre-pregnancy and pregnancy care on pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）.Methods：A total of 120 GDM patients admitted to Meji District Maternal and Child Health Hospital of Tianshui City from January 2020to December 2020 were selected as the subjects of this study，and they were randomly divided into the pre-pregnancy group （60 cases，routine pre-pregnancy guidance） and the comprehensive group （60 cases，outpatient pre-pregnancy and pregnancyDhUn8Tfy7w7DoKfC0foT0qJf3FKqwj2znRSDuP8fzBo= care）.The blood glucose index，blood glucose fluctuation index and the incidence of adverse pregnancy outcome before and after intervention were compared between the two groups.Results：After intervention，the MAGE and MODD of the comprehensive group were significantly lower than those of the pre-pregnancy group （P<0.05），and the incidence of adverse pregnancy outcomes was significantly lower than that of the pre-pregnancy group （P<0.05）.Conclusion：Outpatient pre-pregnancy and pregnancy health care for GDM patients can improve blood glucose control effect and reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.

【Key Words】Gestational diabetes mellitus； Outpatient pre-pregnancy care； Pregnancy care

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）属于特殊类型的糖尿病，一般在妊娠结束后可自行转归，但在妊娠期内若未采取干预措施，控制血糖水平，可对母婴均造成不良影响。因此，需加强GDM孕产妇的保健工作[1]。而当前临床对于孕产妇的常规门诊孕前保健措施以孕前准备的基础指导工作为主，虽有一定保健作用，但缺乏明确的GDM防治与GDM孕期管理，难以取得理想妊娠期保健效果[2]。因此，需将门诊孕前与孕期保健相结合，在积极开展孕前指导的同时，以孕期保健控制疾病发展[3]。基于此，本文就门诊孕前与孕期保健对GDM患者妊娠结局的影响展开研究，具体如下。

1 资料和方法

1.1 基础资料

将我院2020年1月—2020年12月内收治的120例GDM患者纳入本次研究，并以随机法分为孕前组（n=60）和综合组（n=60）。孕前组患者年龄在25～40岁，平均年龄为（32.14±8.89）岁；分娩孕周在38～40周，均值（39.26±0.31）周；分娩时体重72～88kg，均值（82.89±2.55）kg；初产妇25例、经产妇35例。综合组患者年龄在25～40岁，平均年龄为（32.14±8.89）岁；分娩孕周在38～40周，均值（39.26±0.31）周；分娩时体重72～88kg，均值（82.89±2.55）kg；初产妇25例、经产妇35例。两组上述基础资料对比无显著差异（P>0.05），本研究取得所有研究对象自愿前的相关协议，并取得我院伦理委员会批准文件。

纳入标准：（1）均在孕前3～4个月时入组，且孕中晚期检出GDM[4]，并经B超检查确定为单胎、活胎妊娠；（2）均在本院建立个人档案，一般资料完整；（3）无精神病史，语言、认知等障碍。

排除标准：（1）既往存在流产史、早产史、死胎史者；（2）孕前患有慢性疾病包括糖尿病、肿瘤、阴道炎等疾病者；（3）产后转院、死亡者；（4）合并其他妊娠合并症者（如妊娠高血压、甲亢）；（5）存在肝肾代谢障碍者。

1.2 方法

1.2.1孕前组

此组孕产妇仅给予常规孕前保健指导，即在入组后，完善一系列孕前检查，保持健康体重、营养均衡饮食，同时，适当运动锻炼，正确纾解压力，并增加叶酸的摄入。其次，在门诊宣教时，护理人员应加强受护者的心理评估，疏导不良情绪。

1.2.2综合组

此组孕产妇在常规门诊孕前指导基础上增加孕期保健指导，即孕产妇入院确诊后，由门诊护士询问既往病史、具体情况（如血糖水平），制定个性化孕期保健：（一）教会孕产妇自测胎动与血糖，并以健康教育、心理辅导为原则，将孕妇保健、孕期监护及生理、心理、孕期营养知识和如何有效预防并发症等作为具体内容开展知识宣教。（二）以饮食、运动干预和孕期检测为原则，指导孕产妇在妊娠期内保持健康合理且营养丰富的饮食，且要求孕产妇循序渐进地开展适当运动[5]。（三）以规范行为习惯、预防感染为原则，纠正孕产妇错误生活习惯，指导孕产妇养成正确生活习惯，做好感染预防工作及指导孕产妇遵医用药，以此控制血糖水平，并定期邀请孕产妇进行孕检，以此掌握胎儿发育情况与病情变化。（四）以分娩知识为主，结合孕产妇病情，向孕产妇介绍最佳分娩措施（如自然分娩、剖宫产等），再根据不同分娩措施，向其宣教具体分娩流程，并对家属（以配偶为宜）进行分娩宣教，使其掌握分娩与产后护理等相关注意事项[6]。

两组孕产妇均持续干预至分娩时。

1.3 观察指标

（1）采用中国嘉兴爱科来医疗器械销售中心提供的GT-1970动态血糖监测仪对两组孕产妇干预前后的24h平均血糖波动幅度（mean amplitude of glycemic excursions， MAGE）与日间血糖平均绝对差（Mean of Daily Differences， MODD）进行监测。（2）统计对比两组孕产妇剖宫产率（计划外剖宫产）及早产、巨大儿、新生儿窘迫、新生儿高胆红素血症、产后出血等不良妊娠结局发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者干预前后MAGE和MODD比较

干预前，两组患者MAGE及MODD比较无较大差异（P>0.05）；干预后，综合组MAGE及MODD均显著低于孕前组（P<0.05）。详情见表1。

2.2两组孕产妇剖宫产率及不良妊娠结局发生率比较

两组孕产妇剖宫产率比较差异不大（P>0.05）；孕前组孕产妇不良妊娠结局发生率显著高于综合组（P<0.05）。详情见表2。

3 讨论

GDM是指孕妇在妊娠期首次出现糖耐量异常，但未达到糖尿病的诊断标准，或在原有糖尿病的基础上合并妊娠的情况。GDM对母婴的不良影响取决于病情控制情况，若病情控制较佳，则可最大程度减少母婴不良妊娠结局，但若病情控制不佳，孕产妇长期处于高血糖状态，GDM可能会诱发高血压、先兆子痫等并发症，且剖宫产、产后出血的可能性也会增加[7]。对于胎儿来说，可能会增加巨大儿、胎儿宫内窘迫、早产等并发症的风险。因此，需采取一系列干预措施控制病情发展。

而当前临床的常规门诊孕前保健指导措施虽可通过一系列指导工作，提高妊娠成功率，减轻孕期身体负担，以及预防新生儿神经管缺陷，且以此提升孕产妇对妊娠的了解。但此种孕前保健措施缺乏对GDM的针对性防治措施，且缺乏对GDM孕产妇孕期保健指导。对于GDM孕产妇而言，难以取得理想保健效果。孕期保健是结合孕产妇在妊娠期身体变化而采取一系列保健措施的护理，此种护理指导可有效满足孕产妇在妊娠期对营养物质的需求，这对合并妊娠期合并症的孕产妇而言十分重 要[8]。本研究结果也显示，干预后，综合组MAGE和MODD均显著低于孕前组（P<0.05），且孕产妇不良妊娠结局发生率显著低于孕前组（P<0.05）。分析原因，对于GDM患者而言，常规4k987ejXERrFy8Ma57Jydrt192BSzj7lgE4FtSoj3NU=的门诊孕前指导工作，虽能提升孕产妇对妊娠的了解，但缺乏针对性的应用局限，使其难以满足GDM的保健护理需求。而在此基础上根据GDM具体情况增加的孕期保健，更能满足此患者的孕期保健需求，积极配合治疗工作落实，纠正孕产妇不良饮食和生活习惯，指导孕产妇正确饮食，适当运动，从而提升孕期血糖控制效果，保持MAGE和MODD稳定，最大程度降低高血糖对母婴的不良影响，并以此降低不良妊娠结局发生率[9]。

综上所述，对GDM患者实施门诊孕前与孕期保健，可提升血糖控制效果，降低不良妊娠结局发生率。但本研究纳入样本数量较少，且未考虑孕产妇年龄、孕产次、治疗措施等影响因素，有待后续开展深入研究进一步完善。

参考文献

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[2] 赵海珍.妊娠期糖尿病产妇采用三级围生保健对其分娩方式及预后的影响[J].中华养生保健，2023，41（5）：97-99.

[3] 魏榕，刘鑫，谭英葵，等.基于自我效能的集中群组保健模式对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].护理实践与研究，2023，20（14）：2153-2158.

[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）[J].中国实用乡村医生杂志，2017， 24（8）：45-52.

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[9] 黄慧环.妊娠糖尿病患者的孕前和孕期保健措施和效果[J].数理医药学杂志，2022，35（12）：1884-1886.