难治性肺炎支原体肺炎患儿临床特点及危险因素分析

【摘要】目的：探讨难治性肺炎支原体肺炎患儿临床特点，找出危险因素。方法：研究时间为2021年8月—2022年8月，研究对象是本院88例肺炎支原体肺炎患儿，根据病情的严重程度分组，难治组有31例，普通组有57例，对比两组患儿临床情况以及相关的检查结果，多因素Logistic回归分析相关的危险因素。结果：难治组患儿年龄、发热持续时间、住院时间、临床表现（发绀、发热、寒战及心动过速）及体征与普通组比较有差异性（P<0.05）；难治组实验室指标与普通组比较有差异性（P<0.05）；难治组患儿影像学征象与普通组有区别（P<0.05）；多因素Logistic回归分析证实了发热持续时间、住院时间等因素是难治性肺炎支原体肺炎的危险因素。结论：难治性肺炎支原体肺炎患儿临床特点显著，疾病危险因素较多，通过本课题研究，可为难治性肺炎支原体肺炎早期诊断、治疗及预后改善提供保障。

【关键词】难治性肺炎支原体肺炎；患儿；临床特点；危险因素

Analysis of clinical characteristics and risk factors of children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia

FANG Moran

Department of General Pediatrics， Xuancheng People’s Hospital， Xuancheng， Anhui 242000， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical characteristics of children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia and find out the risk factors.Methods：The study period was from August 2021 to August 2022.The study subjects were 88 children with mycoplasma pneumoniae pneumonia in our hospital.According to the severity of the disease，there were 31 cases in the refractory group and 57 cases in the common group.The clinical situation and related examination results of the two groups were compared，and the related risk factors were analyzed by multivariate Logistic regression.Results：The age，duration of fever，length of hospital stay，clinical manifestations （cyanosis，fever，chills and tachycardia） and physical signs of the refractory group were different from those of the common group （P<0.05）；The laboratory indexes of the refractory group were different from those of the common group （P<0.05）；The imaging signs of the refractory group were different from those of the common group （P<0.05）；Multiple Logistic regression analysis confirmed that the duration of fever，hospital stay and other factors were risk factors for refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia.Conclusion：Children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia have significant clinical features and many risk factors.Through this study，it can provide guarantee for early diagnosis，treatment and prognosis improvement of refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia.

【Key Words】Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia； Children； Clinical characteristics； Risk factor

肺炎支原体肺炎在临床上很常见，儿童患病率和发病率逐年攀升，有季节性特征，患病后，患者临床症状多样，包括发绀、发热、咳嗽、呼吸困难等，严重损害了患儿身体健康，给患儿家属也带来了诸多负面的情绪。临床针对肺炎支原体肺炎的治疗，一般通过口服或是静注大环内酯类药物可以控制病情进展，但是随着肺炎支原体耐药菌株的出现，影响了药物疗效。若是出现混合感染的情况，随着感染的加重，最终发展成为难治性肺炎支原体肺炎。当前，儿童肺炎支原体肺炎的患病率和发病率越来越高，损害了患儿身体健康，在病情进展下，诱发了诸多的并发症，临床治疗难度大，预后也不理想。研究认为，全面了解肺炎支原体肺炎患儿临床特点，明确危险因素，可以尽早识别和发现肺炎支原体肺炎，从而制定针对性的治疗方案，尽快改善患者临床症状表现，促使疾病预后改善[1]。基于此，本文于本院2021年8月—2022年8月收治的肺炎支原体肺炎患儿中，随机选取88例作为研究对象，分析患儿临床特点，找出危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于本院2021年8月—2022年8月收治的肺炎支原体肺炎患儿中，随机选取88例作为研究对象，随机分为两组，难治组（n=31），男/女：16例/15例，最小年龄1岁，最大年龄8岁，平均年龄（5.32±0.56）岁，平均病程为（3.22±0.88）d；普通组57例患儿中有26例男患儿和31例女患儿，年龄区间为2～7岁，平均年龄（4.82±0.94）岁，平均病程（5.92±0.87）d。纳入标准：①符合肺炎支原体肺炎诊断者；②将无药物过敏纳入本试验；③将积极配合纳入本试验；④无哮喘史者。排除标准：①支气管哮喘、肺结核患儿；②中途转院者；③有先天性疾病者；④临床资料信息不全者。本课题取得了患儿家属的理解和支持。

1.2 方法

汇总上述受试者临床病历信息，收集其一般人口学资料，了解患儿病情、体征、用药情况、症状改善情况、有无并发症或是不良反应等。

采集受试者静脉血，进行血常规检验；主要检测炎症指标（包括肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、C-反应蛋白等）。

与此同时，进行影像学检查，观察患儿肺部征象，对比难治性肺炎支原体肺炎和普通肺炎支体原肺炎患儿的区别。

1.3观察指标

（1）比较两组临床特征；（2）比较两组实验室指标；（3）比较两组影像学特征；（4）观察多因素Logistic回归分析结果。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床特征比较

难治组和普通组患儿年龄、发热持续时间、住院时间、临床表现（发绀、发热、寒战及心动过速）及体征比较差异明显（P<0.05），见表1。

2.2 两组实验室指标比较

难治组和普通组实验室指标相比有明显的差异性（P<0.05），见表2。

2.3 两组影像学特征比较

两组患儿影像学征象相比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 多因素分析危险因素

多因素Logistic回归分析发现，发热持续时间、住院时间、伴随症状、C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、白介素-6、白介素-10及肿瘤坏死因子是难治性肺炎支原体肺炎相关的危险因素，见表4。

3 讨论

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的主要病原体，随着病情进展的推进，会引发闭塞性细支气管炎、溶血性贫血、坏死性肺炎等一系列肺部疾病或是相关的并发症，损害患儿身心健康的同时，增加了患儿的痛苦程度，尤其是发展成为难治性肺炎支原体肺炎，患儿需要住院治疗，加重了家庭经济负担[2-4]。难治性肺炎支原体肺炎主要是因抗生素治疗持续周期很长，病情仍未得到有效控制，导致病程迁延不愈，临床治疗难度也随之增加[3]。为此，临床建议要尽早识别难治性肺炎支原体肺炎，预见性发现难治性肺炎支原体肺炎潜在风险因素，进而把握住最佳的治疗时机。已有研究表明，难治性肺炎支原体肺炎比普通肺炎支原体肺炎患儿的炎症指标水平更高，肺部感染更严重，临床表现更为显著，与本文的研究结果一致[5-7]。在本研究中，通过分组对比发现，难治组患儿和普通组患儿临床特征有明显的差异性，难治组患儿发热持续时间为（13.02±4.15）d、住院时间为（9.02±2.67）d，都比普通组患儿长；两组患儿临床表现比较发现，患儿普遍有喘息、咳嗽症状，但是难治组患儿在发绀、发热、寒战、心动过速方面的表现更为明显；并且体征上30fkwfRd7glXKwZPTelyRL0tdqqOwaY3SOZame9mMuM=有明显的呼吸音减弱表现，两组临床特点相比差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果提示临床可以具体结合患儿临床表现及症状特点鉴别和区分难治性肺炎支原体肺炎或是普通肺炎支原体肺炎，进而明确难治性肺炎支原体肺炎早期诊断，为后续治疗提供科学的指导。

检测患儿实验室指标发现，难治组患儿中性粒细胞百分比、C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、白介素-6、白介素-10及肿瘤坏死因子水平均比普通组更高，差异显著（P<0.05）。说明难治性肺炎支原体肺炎肺部感染更严重，机体炎性反应更为强烈，提示临床应当对症进行干预，尽快改善患儿临床表现，减轻炎症反应。观察肺炎支原体肺炎患儿影像学征象发现，与普通型肺炎支原体肺炎比较，难治性肺炎支原体肺炎在病变位置、胸腔积液、大叶性肺不张、肺部实影、胸膜增厚方面的占比明显更高，P<0.05。提示难治性肺炎支原体肺炎病情进展快，会受累多个肺外器官，临床有必要明确疾病的早期诊断，继续采取科学的治疗方法进行干预，控制病情的进展。为实施更加具体的治疗方案，通过多因素分析，找出了相关的危险因素，包括发热持续时间、住院时间、伴随症状、C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、白介素-6、白介素-10及肿瘤坏死因子，进一步为难治性肺炎支原体肺炎诊治提供了科学依据。

综上所述，难治性肺炎支原体肺炎患儿临床特点显著，疾病危险因素较多，通过本课题研究，可为难治性肺炎支原体肺炎早期诊断、治疗及预后改善提供保障。

参考文献

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