观察雷火灸联合抗痉挛手法治疗对中风后偏瘫患者患侧肢体功能改善的作用

【摘要】目的：分析中风后偏瘫患者实施雷火灸与抗痉挛手法联合治疗的临床效果及对患者肢体功能的改善作用。方法：选取2021年2月—2023年2月期间经我院确诊的中风后偏瘫患者共计116例，采取随机数字表法分为对照组和观察组，各58例，两组均予以常规康复治疗，对照组另予以抗痉挛手法治疗，观察组另予以雷火灸联合抗痉挛手法治疗。分别于治疗前和治疗4周后评估两组肌痉挛程度、中医证候积分以及肢体活动功能。结果：治疗4周后，观察组肌痉挛分级优于对照组（P<0.05），且观察组肌痉挛0级患者所占比例为27.59%，明显高于对照组的12.07%（P<0.05）；治疗4周后，观察组上肢FMA评分和下肢FMA评分均高于对照组（P<0.05）；治疗4周后，观察组中医证候积分比对照组低（P<0.05）。结论：雷火灸联合抗痉挛手法用于中风后偏瘫患者康复治疗中能够有效改善患者肌痉挛情况及中医症候，从而增强肢体功能。

【关键词】中风后偏瘫；雷火灸治疗；抗痉挛手法治疗；肌痉挛分级；中医证候积分；肢体功能

To observe the effect of thunder fire moxibustion combined with anti-spasmodic manipulation on improving limb function of hemiplegia patients after stroke

YANG Liping， WU Xiaomei， LIU Jingjing

Department of Rehabilitation， Dongtai Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongtai， Jiangsu 224200， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of thunder fire moxibustion combined with anti-spasmodic manipulation on patients with hemiplegia after stroke and its influence on the improvement of patients’ limb function.Methods：A total of 116 patients with hemiplegia after stroke diagnosed in our hospital from February 2021 to February 2023 were selected and divided into the control group and the observation group by the random number table method，with 58 cases in each group.Both groups were given routine rehabilitation treatment，the control group was also given anti-spasmodicmanipulation treatment，and the observation group was given thunder fire moxibustion combined with anti-spasmodicmanipulation treatment.The muscle spasm degree，TCM syndrome score and limb movement function of both groups were evaluated before and 4 weeks after treatment.Results：After 4 weeks of treatment，the grade of muscle spasm inthe observation group was better than that in the control group （P<0.05），and the proportion of patients with grade 0 muscle spasm in the observation group was 27.59%，which was significantly higher than 12.07% in the control group（P<0.05）；After 4 weeks of treatment，the FMA scores of upper limb and lower limb in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）；After 4 weeks of treatment，the score of TCM syndrome in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Thunder fire moxibustion combined with anti-spasmodic manipulation can effectively improve the muscle spasticity and traditional Chinese medicine symptoms in the rehabilitation treatment of patients with hemiplegia after stroke，so as to enhance the limb function.

【Key Words】Poststroke hemiplegia； Thunder fire moxibustion treatment； Antispasmodic manipulation； Muscle spasm grade； TCM syndrome score； Limb function

中风是一种突发的脑血管疾病，严重影响患者日常生活及工作[1]。康复治疗对于中风后偏瘫患者预后至关重要，抗痉挛手法作为常用中医疗法，其对机体肌张力有改善作用，对促进预后的效果显著。中风后患者机体正气亏虚、运化乏力，致使瘀浊留滞，加之中风后肢体活动受阻，长期卧床，致久卧伤气，从而致气血运行无力，瘀浊内停[2]。所以中医治疗原则以益气活血、温经通络、松懈痉挛及利水消肿为主。为进一步分析中风后偏瘫患者采取雷火灸与抗痉挛手法联合治疗的临床效果及对其患侧肢体功能的改善作用，特选取我院收治的116例中风后偏瘫患者作如下报告。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月—2023年2月期间经我院确诊的中风后偏瘫患者共计116例作为观察对象，纳入标准：符合中风相关诊断标准[3]，经影像学检查明确病变部位；患者、家属均表示自愿参与研究且签订相关协议书；患者临床资料完整。排除标准：合并重要器官功能障碍者、慢性疾病者、神经系统疾病者、肢体皮肤破溃者、入组前接受相关治疗或者服用抗痉挛药物者，除脑卒中外其他原因导致的偏瘫者，以及严重精神疾病或者其他原因导致无法配合诊疗者。通过随机数字表法将所选患者分成对照组58例和观察组58例，其中，对照组男/女为32/26；年龄42～73岁；平均年龄为（58.63±7.15）岁；其中左侧偏瘫33例，右侧偏瘫25例；其中脑出血患者28例，脑梗死患者30例。观察组中男27例，女31例；年龄39～75岁，平均年龄为（59.67±6.82）岁；其中左侧偏瘫32例，右侧偏瘫26例；其中脑出血患者33例，25例脑梗死。两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05），说明可进行对比研究。且研究经医学伦理委员会审核并准许实施。

1.2 方法

两组均予以常规康复护理。包括病情的观察，生活起居护理，遵医嘱药物指导、饮食护理以及心理疏导等；康复锻炼：抬高患侧肢体，卧床时采用软垫垫高患肢及骨骼突出处；患者病情稳定24h后指导床上被动运动，每天1次，每次30min左右。

对照组在上述基础上予以抗痉挛手法治疗。具体操作手法轻刷法、肌腱挤压法，通过对痉挛肌肉组织进行反复被动刺激，配合Bobath易化技术增强肌肉兴奋性，从而缓解肌肉痉挛状态。在治疗过程中操作者手保持吻合，每次30min，每天1次。治疗4周后评估效果。

观察组另予以雷火灸联合抗痉挛手法（同对照组）治疗。取穴：百会、神庭、至阳、颌骨、曲池、手三里、足三里、三阴交。雷火灸药灸组成包括沉香9g，乳香9g，木香9g，茵陈9g，羌活9g，穿山甲9g，干姜各9g，艾绒28g，少量麝香研磨成粉，山药粉8g。采取直接灸法，具体：药灸放入温灸斗中点燃，主要部位为患侧肩肘部，注意距离皮肤 2～3cm以免烫伤皮肤，并刮去药灰，温度以局部皮肤微红、发热为宜，每天2次。治疗4周后评估效果。注意完成雷火灸后嘱患者休息片刻，注意保暖，4h内不得洗澡。

1.3 观察指标

（1）肌痉挛评估：分别于治疗前及治疗4周后采用Ashworth量表评估，分为如下肌力等级，0级：无肌张力升高；I级：出现轻微肌张力增加，同时肢体屈伸时一过性停顿；II级：肌张力明显增强，但肢体活动基本不受影响；Ⅲ级：肌张力明显增强，且同时被动活动困难；IV级：肌肉挛缩，并且严重影响肢体屈伸[4]。（2）中医证候积分：将言语謇涩、半身不遂、口舌歪斜及肢体肿胀症状的严重程度分为无、轻度、中度及重度，分别记0分、1分、2分及3分，各项中医证候积分之和即为总分（0～12分），总评分越高则表示症状越严重[5]。（3）肢体功能：分别于治疗前及治疗4周后采用Fugl-Meyer评定量表（FMA）评定上下肢活动功能。上肢评估总分66分，评分越高表示上肢活动功能越好；下肢评估共34分，评分越高，下肢活动功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组肌痉挛程度比较

如表1所示，治疗4周后，观察组肌痉挛分级明显优于对照组（P<0.05），且观察组肌痉挛0级患者所占比例为27.59%，比对照组的12.07%高，差异显著（x2 =4.393，P=0.036<0.05）。

2.2 两组FMA评分比较

如表2所示，治疗4周后，观察组上下肢FMA评分均比对照组高（P<0.05）。

2.3两组中医证候积分比较

如表3所示，治疗4周后，观察组中医证候积分比对照组低（P<0.05）。

3讨论

中医治疗中风的主要原则是舒筋通络，益气活血和解痉。抗痉挛手法是直接作用于局部组织，通过直接对皮肤的刺激，已达深层痉挛肌肉，从而缓解肌肉痉挛。雷火灸具有舒筋活络、调气血的作用。我院特对中风后偏瘫患者予以雷火灸联合抗痉挛手术治疗并取得了显著效果。

本研究结果显示，治疗4周后，观察组肌痉挛分级明显优于对照组，且观察组肌痉挛0级患者所占比例为27.59%，明显高于对照组的12.07%，差异具有显著性（P<0.05）；治疗4周后，观察组上肢及下肢FMA评分均比对照组高（P<0.05）；治疗4周后，观察组中医证候积分比对照组低（P<0.05）。与马娜[6]的类似研究结果基本一致，进一步提示雷火灸和抗痉挛手法联合用于中风后偏瘫治疗能够显著改善肢体活动功能。进一步分析原因，主要由于：雷火灸是在穴位上施灸，进一步通过热效应对经络起到刺激作用，从而激发经气，促使局部药效渗入，发挥舒筋通络、益气活血作用，进而改善局部组织血液循环。就灸质评价雷火灸具有可燃性、药理性、穿透性，就灸法评价其为雷火神针，就灸量评价，其产生的热量穿透性极强，且药理性挥发之突出。另外，雷火灸燃烧的同时可释放大量近红外线，形成红外线网，且拥有极强的热辐射功效，快速在体表及内部组织产生刺激反应，并对机体内循环神经系统进行调节。再者，与传统的艾灸相比，雷火灸药量更大，火力更猛，促使药物的渗透性更高，从而发挥更加强劲的药物作用。药灸中沉香、木香具有行气止痛之功效；乳香具有活气血及镇痛、消肿生肌作用；干姜具有温中止痛、止血的作用；麝香能够开窍、通经络及散瘀，兴奋中枢神经。另外，结合抗痉挛手法对痉挛肌肉进行反复刺激，调节神经末梢大脑皮层，从而促进功能恢复，再者，通过抗痉挛手法刺激可直接缓解局部肌肉痉挛，更有利于关节活动度恢复。

综上所述，雷火灸联合抗痉挛手法用于中风后偏瘫患者康复治疗中能够有效改善患者肌痉挛情况及中医症候，从而增强肢体功能，值得临床广泛推广应用。

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参考文献

[1] 顾艳，汤锦丽.穴位按摩敷贴护理联合抗痉挛手法对中风后偏瘫痉挛肢体状态的影响[J].四川中医，2019，37（12）：196-198.

[2] 关风光，纪秋露，江月卿，等.循经穴位拍打联合雷火灸治疗脑卒中上肢偏瘫临床观察[J].中国针灸，2021，41（7）：717-720.

[3] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

[4] 雷绪，何怀云，张富红，等.雷火灸联合循经推拿治疗中风后偏瘫的临床疗效[J].反射疗法与康复医学，2022，3（6）：8-11.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995：125-126.

[6] 马娜.雷火灸对中风后偏瘫患侧肢体功能，肌力和平衡能力的影响[J].中国中医药现代远程教育，2021， 19（18）：125-128.