右美托咪定复合丙泊酚麻醉用于无痛纤维支气管镜检查的应用价值评价

【摘要】目的：探讨无痛纤维支气管镜检查期间采用右美托咪定复合丙泊酚麻醉的效果。方法：抽取湖南省中西医结合医院2021年2月—2023年2月行无痛纤维支气管镜检查的70例患者作为研究对象，以随机数表法分为对照组35例与观察组35例，对照组患者采取丙泊酚麻醉，观察组患者采取右美托咪定复合丙泊酚麻醉，评估两组麻醉效果，观察两组不同时段血流动力学变化情况，并比较两组不良反应发生情况。结果：①观察组患者麻醉优良率为97.14%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；②观察组麻醉后（T1）、进镜即刻（T2）及出镜即刻（T3）时段HR、SBP、DBP及SpO2水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；③观察组不良反应发生率为8.57%，低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对行无痛纤维支气管检查的患者，予以右美托咪定和丙泊酚复合麻醉，可获得满意的麻醉效果，且该麻醉方式能保持血流动力学的稳定，减少不良反应的发生，值得推广。

【关键词】无痛纤维支气管镜检查；右美托咪定；丙泊酚

Evaluation of the application value of dexmedetomidine combined with propofol anesthesia for painless fiberoptic bronchoscopy examination

YAN Qiongqian

Hunan Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Cha7e2b5e69065ca26ea4d797462b57c9f9ngsha， Hunan 410006， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of anesthesia with dexmedetomidine combined with propofol during painless fiberoptic bronchoscopy.Methods：A total of 70 patients who underwent painless fiberoptic bronchoscopy at Hunan Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from February 2021 to February 2023 were selected as the study samples.They were randomly divided into the control group of 35 cases and the observation group of 35 cases using a random number table method.The control group received propofol anesthesia，while the observation group received dexmedetomidine combined with propofol anesthesia.The anesthesia effects of the two groups were evaluated，the hemodynamic changes between the two groups at different time periods were observed，and the incidence of adverse reactions between the two groups was compared.Results：①The excellent anesthesia rate of the observation group was 97.14%，which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）；②The levels of HR，SBP，DBP and SpO2 in the observation group were better than those in the control group at T1，T2 and T3（P<0.05）；③The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.57%，which was lower than 28.57% in the control group （P<0.05）.Conclusion：For patients undergoing painless fiberoptic bronchoscopy，a combination of dexmedetomidine and propofol anesthesia can achieve satisfactory anesthesia results，and this anesthesia method can maintain hemodynamic stability and reduce the occurrence of adverse reactions，which is worth promoting.

【Key Words】Painless fiberoptic bronchoscopy examination； Dexmedetomidine； Propofol

纤维支气管镜检查是经口或经鼻插入纤维支气管镜对气管、支气管病变进行诊疗的方法[1]。纤维支气管镜检查为侵入性操作，患者在清醒状态下进行检查，由于咽喉部存在丰富的神经，患者检查期间易出现憋气、呛咳、恶心等不适反应，增加检查难度，甚至部分患者因不适反应剧烈而放弃检 查[2]。无痛纤维支气管镜检查是静脉注射麻醉药物使患者在镇静状态下保留自主呼吸完成检查，其能减轻患者痛苦，避免患者情绪过激影响检查结果。丙泊酚为静脉麻醉药，是内镜检查的常用药，但该药会抑制心血管系统，且其作用时间短，需要联合其他药物使用。右美托咪定具有镇静、催眠作用，常用作气管插管、机械通气等[3]。本次对照研究选取了70例接受无痛纤维支气管镜检查的患者作为样本，旨在深入探讨并评估右美托咪定与丙泊酚联合使用在复合麻醉中的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2021年2月—2023年2月间于我院行无痛纤维支气管镜检查的70例患者为此次研究对象，以随机数表法将其分为两组，每组35例，其中，对照组男22例，女13例，年龄跨度为21～68岁，平均年龄（42.54±16.35）岁；观察组男20例，女15例，年龄跨度为20～70岁，平均年龄（42.87±16.28）岁。两组患者一般资料差异性较小（P>0.05）。

纳入标准：①年龄≥18岁；②具有纤维支气管镜检查适应证；③精神状态佳，知情同意本研究。

排除标准：①合并气管、支气管狭窄；②合并严重器质性疾病；③合并心脑血管疾病；④合并抑郁症等精神性疾病；⑤对研究所用药物过敏；⑥合并严重房室传导阻滞等慢速型心律失常；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

患者检查前禁食6h、禁饮4h，术前30min予以1mg盐酸戊乙奎醚（国药准字H20051948，规格：1mL：0.5mg，锦州奥鸿药业有限责任公司生产）肌注，待患者送入手术室后，创建静脉通道，连接多功能监护仪，密切监测患者生命体征，静脉输注5～8mL/（kg·h）复方电解质注射液（国药准字H20173380，规格：500mL，湖北多瑞药业有限公司生产），予以面罩吸氧（氧流量为4L/min）4min，予以雾化吸入10mL 2%盐酸利多卡因（国药准字H20133208，规格：10mL：0.2g，湖北津药药业股份有限公司生产）15min。对照组静脉推注1.5～2.5mg/kg丙泊酚（国药准字H20010368，规格：10mL：0.1g，西安力邦制药有限公司生产）；观察组静脉泵注0.5μg/kg右美托咪定（国药准字H20183390，规格：2mL：200μg，宜昌人福药业有限责任公司生产），泵注10min，随后静脉推注1.5～2.5mg/kg丙泊酚。待患者睫毛反应消失后，置入纤维支气管镜。检查期间，两组均以1.5～4.5mg/（kg·h）的速度持续泵注丙泊酚以维持麻醉。

1.3 观察指标

①麻醉效果观察：优：患者麻醉后无呛咳、体动反应，顺利进镜；良：患者麻醉后有轻微体动，顺利插镜，检查期间出现轻微咳嗽，不影响检查；差：患者麻醉后体动明显，检查时剧烈咳嗽，对检查造成明显影响。统计两组麻醉优良率。②血流动力学观察：麻醉前、麻醉后、进镜即刻、出镜即刻、苏醒时检测两组心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（SBP）、血氧饱和度（SpO2），各时段分别计为T0、T1、T2、T3、T4。③不良反应观察：统计两组恶心呕吐、头晕、低血压、呼吸抑制等发生例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

对照组麻醉优良率为80.00%，与观察组97.14%比较（P<0.05），见表1。

2.2 两组血流动力学指标比较

对照组T1、T2及T3时段HR、SBP、DBP及SpO2水平与观察组相比差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

对照组不良反应发生率为28.57%，与观察组的8.57%相比差异显著（P<0.05），见表3。

3 讨论

传统纤维支气管镜检查会刺激呼吸道，易引起支气管痉挛，让患者产生巨大的痛苦，降低患者顺应性[4]。无痛纤维支气管镜技术的出现为患者检查提供了新的舒适化选择，其能让患者在平静入睡状态下检查，避免患者产生各种不适感。丙泊酚是门诊内镜检查的首选药物，该药起效快、镇静充分，但该药作用时间短，为维持麻醉效果，需要大剂量用药，丙泊酚用量过大会对呼吸系统、心血管系统等产生抑制作用，导致患者出现呼吸抑制、低血压等不良反应，故临床多复合其他麻醉药物使用[5]。

周民等[6]推荐右美托咪定联合丙泊酚用于无痛纤维支气管镜检查，其指出，右美托咪定具有良好的镇静、镇痛作用，且该药副作用少，对患者呼吸、心血管系统等影响较小，可用作辅助镇静。本次研究中，观察组麻醉优良率明显较对照组高，P<0.05。这主要是因为：右美托咪定为α2肾上腺素激动剂，静脉用药后可经血液循环直接作用于脑、脊髓等部位α2肾上腺素受体，抑制神经元放电，减少去甲肾上腺素等生成、释放，从而发挥镇静、催眠作用；该药与丙泊酚联用可强化麻醉作用，确保检查的顺利性。观察组T0及T4时段HR、SBP及DBP与对照组相比无明显变化，P>0.05；观察组T1、T2及T3时段HR、SBP、DBP及SpO2水平均明显较对照组优，P<0.05。提示复合麻醉更利于维持血流动力学的稳定，分析原因为：右美托咪定通过抑制神经递质生成，能减轻机体应激反应，且该药小剂量使用便可起效，避免其检查期间出现恐慌、焦虑等情绪，这些均能避免患者血流动力学发生较大波动。观察组不良反应发生率明显较对照组低，P<0.05。主要是因为右美托咪定的使用能减少丙泊酚追加剂量，从而减少相关不良反应的发生。

综上所述，在无痛纤维支气管镜检查中，采用右美托咪定联合丙泊酚的麻醉方案展现出卓越的麻醉效果与高度的安全性，其临床应用价值显著，值得广泛推广和应用。

参考文献

[1] 王芸芸.右美托咪定复合丙泊酚麻醉用于无痛纤维支气管镜检查的应用价值评价[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2023，38（2）：84-87.

[2] 黄文锋.右美托咪定复合小剂量丙泊酚用于无痛纤维支气管镜检查的有效性及安全性[J].山西医药杂志，2019，48（2）：152-154.

[3] 周海燕，沈琴，宋铖.不同剂量右美托咪定复合丙泊酚联合瑞芬太尼在无痛支气管镜检查中的效果[J].浙江医学，2019，41（19）：2110-2113.

[4] 付强.右美托咪定在无痛纤维支气管镜检查麻醉中的应用[J].中国处方药，2021，19（8）：114-116.

[5] 张杰，温丽娟，李鹰，等.右美托咪定联合舒芬太尼在无痛纤维支气管镜检查术中的应用[J].江西医药，2020，55（2）：198-200.

[6] 周民，许秋平，刘艳，等.右美托咪定联合丙泊酚在无痛纤维支气管镜检查麻醉中的应用[J].中国医师杂志，2019，21（12）：1871-1873.