美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病心律失常的效果分析

【摘要】目的：探析胺碘酮+美托洛尔治疗冠心病心律失常的效果。方法：选取2022年6月—2023年6月本院58例冠心病心律失常患者，按照随机数字表法将患者分为研究组（美托洛尔+胺碘酮）和对照组（胺碘酮），各29例患者，就两组疗效、用药安全性及心功能指标等研究数据展开对比。结果：研究组治疗总有效率为93.10%，较之对照组的72.41%高（P<0.05）。治疗后，研究组的心功能指标以及血压水平均优于对照组（P<0.05）。研究组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病心律失常的效果显著，可以提高治疗总有效率，改善心功能，降低不良反应发生率，是一种合理的用药方案。

【关键词】美托洛尔；胺碘酮；冠心病心律失常

Effect analysis of metoprolol combined with amiodarone in the treatment of coronary heart disease arrhythmia

WANG Nan

Mianyang Central Hospital， Mianyang， Sichuan 621000， China

【Abstract】Objective：To explore the therapeutic effect of amiodarone plus metoprolol in the treatment of arrhythmia of coronary heart disease.Methods：58 patients with coronary heart disease and arrhythmia in our hospital from June 2022 to June 2023 were selected and divided into the study group （metoprolol+amiodarone） and the control group （amiodarone） using the random number table method，with 29 patients in each group.The research data of curative effect，medication safety and cardiac function indexes of the two groups were compared.Results：The total effective rate of treatment in the study group was 93.10%，higher than 72.41%in the control group （P<0.05）. After treatment，the cardiac function indexes and blood pressure levels in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The combination of metoprolol and amiodarone in the treatment of coronary heart disease arrhythmia has a significant effect，which can improve the total effective rate of treatment，improve heart function，and reduce the incidence of adverse reactions.It is a reasonable medication plan.

【Key Words】Metoprolol； Amiodarone； Coronary heart disease arrhythmia

冠心病是一种严重威胁人类健康的心血管疾病，其主要表现为冠状动脉供血不足引起的心肌缺血和心绞痛。患者常伴有心律失常，这是由于心肌缺血引起的电生理异常导致的心脏节律紊乱，这不仅会增加患者心血管事件的风险，还会显著降低其生活质量[1]。在冠心病心律失常的治疗中，药物疗法是一种常见且重要的治疗策略。美托洛尔和胺碘酮是两种常用的抗心律失常药物。美托洛尔通过阻断β受体，减慢窦房结传导速度和降低心室率，从而减少心肌耗氧量，改善冠状动脉供血，抑制心律失常的发生[2]。胺碘酮则通过阻断多种离子通道，延长心肌细胞动作电位，减少心脏的自律性和传导性，以及抑制早搏和心室颤动等心律失常的发作。然而，目前关于美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病心律失常的效果分析的研究还相对有限。尽管单独应用美托洛尔或胺碘酮在心律失常治疗中已被广泛研究，但联合应用这两种药物的疗效和安全性仍需进一步探讨[3]。基于此，文章旨在对美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病心律失常的效果进行深入分析，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

58例冠心病心律失常患者皆选自于本院，选取时间段：2022年6月—2023年6月，分组方法：随机数字表法。研究组（n=29）：12例女患者、17例男患者，年龄46～75岁，均龄（63.49±5.84）岁，体质量指数（22.63±1.82）kg/m2，冠心病病程（3.25±0.84）年；对照组（n=29）：10例女患者、19例男患者，年龄45～77岁，均龄（63.54±8.92）岁，体质量指数（22.58±1.76）kg/m2，冠心病病程（3.19±0.79）年。两组一般资料比较无统计学差异性（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①诊断为冠心病心律失常，经心电图、心电监护、心脏彩超等检查证实；②同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①有严重肝肾功能不全、甲状腺功能异常、心肌梗死、心力衰竭、心包炎、心脏瓣膜病、先天性心脏病等合并症的患者；②对胺碘酮或美托洛尔有过敏史或不耐受的患者；③已经使用其他抗心律失常药物或β受体阻滞剂的患者；④有严重的精神疾病或认知障碍的患者。

1.2方法

研究组：盐酸胺碘酮片（国药准字H37021456，山东信谊制药有限公司生产）0.6g/d，分3次服用。美托洛尔（珠海同源药业有限公司生产，国药准字H20057288）治疗，口服，25mg/次，2次/d，连续治疗4周。

对照组的胺碘酮用法、使用时间均和研究组相同。

两组患者均常规治疗冠心病，包括抗血小板、降脂、扩张冠状动脉等药物。

1.3观察指标

①治疗总有效率[4]：依据临床症状等因素评定治疗效果，分为显效、有效及无效三个等级。显效：心律失常完全消失，心电图恢复正常；有效：心律失常发作次数或持续时间减少50%以上；无效：心律失常发作次数或持续时间无明显改变或加重。②心功能：按照心脏彩超检查结果评定，记录两组左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室收缩末期内径（LVESD）。③血压：按照自动血压计测量结果评定，分别记录收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。④不良反应发生率：按照患者自述或医生观察结果记录，主要包括胃肠道不适、心动过缓及低血压。

1.4统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效对比

研究组治疗总有效率明显高于对照组（P< 0.05）。见表1。

2.2两组心功能比较

治疗前，两组各项心功能指标比较无显著差异（P>0.05）；治疗后，研究组LVEF、LVEDD及LVESD均优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组血压比较

治疗前，两组SBP及DBP比较无显著差异（P> 0.05）；治疗后，研究组SBP及DBP均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4两组不良反应发生率比较

对照组不良反应发生率为20.69%，比研究组的3.45%高（P<0.05）。见表4。

3讨论

心律失常是冠心病最常见的并发症之一，其严重性对患者的生活质量和预后产生深远影响。医学界已经开发了多种药物治疗方法，包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗心律失常药物等，然而，单一药物治疗常常无法满足所有患者的需求[5-6]。

胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，对各型期前收缩、心动过速、房颤、室速等均有良好效果，对心脏猝死亦有一定的保护作用，并具有抗交感活性及钙离子拮抗剂效应，可抑制房室结传导，控制房颤的心室率[7]。但是，胺碘酮药代动力学复杂，口服生物利用度低，起效慢，清除半衰期长，用药个体差异大，需要个体化治疗，调整剂量，同时，单独使用效果有限。而美托洛尔是一种β受体阻滞剂，可以减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，预防心绞痛和心肌梗死。其阻滞心肌细胞上的β1受体，减少交感神经对心脏的刺激，从而降低心率，延长舒张期，增加冠状动脉的灌注时间，改善心肌的供血，还能够减少心肌收缩力，降低心肌的张力消耗，进一步降低心肌耗氧量。同时，美托洛尔能够抵消交感神经的兴奋作用，减少心肌收缩力和氧需，从而保护心肌细胞，延缓心肌重构，增加心肌存活率，还可抑制心房内肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，降低心房颤动的发生率和复发率[8]。美托洛尔与胺碘酮联合治疗冠心病心律失常有诸多优点，第一，美托洛尔和胺碘酮的协同作用，可以增强对心律失常的控制，提高心律失常的复发率和维持率，降低心律失常的复发风险。同时，还可以改善心功能，提高左心室射血分数，降低左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径，从而改善心血管的负荷和功能。第二，美托洛尔和胺碘酮的联合治疗，可以通过减慢心室率，改善心室充盈，增加心输出量，从而改善心肌缺血和心功能。同时，还可以通过抑制房室结传导，延长房室结不应期，防止房颤波的传导，从而维持窦性心律或正常的心室率。第三，美托洛尔和胺碘酮的联合治疗，可以通过抑制心肌自律性和传导性，防止心律失常的诱发和恶化，从而减少ICD的不必要的放电，降低ICD的并发症发生率，延长ICD的使用寿命。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组各项心功能及血压指标比较无显著差异（P>0.05）；治疗后，研究组LVEF、LVEDD、LVESD、SBP及DBP均优于对照组，不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。

综上所述，美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病心律失常的效果显著，是一种合理的用药方案。

参考文献

[1] 黄攀洁，何爱娣，陈海燕.脑心通胶囊联合美托洛尔治疗冠心病心律失常疗效观察及对炎性因子的影响[J].新中医，2023，55（21）：24-28.

[2] 白执.曲美他嗪与美托洛尔联合用药方案在冠心病合并慢性心力衰竭中的临床应用[J].中国医药指南，2023，21（30）：101-103.

[3] 陈燎戈.不同剂量曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭临床观察[J].黑龙江医药，2023，36（5）：1082-1085.

[4] 邓君，毕小容，裴海峰，等.酒石酸美托洛尔联合胺碘酮治疗对老年冠心病合并心律失常患者心脏功能及血流动力学的影响[J].老年医学与保健，2023，29（5）：921-925.

[5] 朱婷，童有福.稳心颗粒联合胺碘酮在冠心病心律失常治疗中的应用效果分析[J].中国现代药物应用，2023，17（16）：14-17.

[6] 李婷.脑心通结合胺碘酮对冠心病室性心律失常患者心功能指标的影响[J].婚育与健康，2023，29（13）：93-95.

[7] 刘洁，严雪娇，朱甜甜.参松养心胶囊联合盐酸胺碘酮片治疗冠心病室性早搏临床疗效及对血清NO，TXB2含量的影响[J].中华中医药学刊，2023，41（12）：82-85.

[8] 童杏，姜峰，沈俐，等.心通口服液联合美托洛尔对冠心病心绞痛患者血管内皮功能，心肌损伤指标和血清MMP-2，MMP-7，MMP-8，MMP-9的影响[J].现代生物医学进展，2023，23（9）：1776-1780.