经尿道前列腺等离子电切术治疗老年前列腺脓肿的疗效分析

【摘要】目的：观察老年前列腺脓肿手术中经尿道双极前列腺等离子电切术（PKRP）的应用效果。方法：选取2021年1月—2022年12月本院78例老年前列腺脓肿患者进行回顾分析，均行PKRP手术，观察手术治疗和恢复情况，比较治疗前后炎症指标，观察预后情况。结果：患者平均手术时间为（50.72±6.10）min，平均低压冲洗膀胱时间为（17.35±5.90）h，平均导尿管插管时间为（4.89±1.36）d，平均住院时间为（11.39±2.40）d；术后3d患者C反应蛋白、白细胞计数、前列腺特异抗原及降钙素原水平均低于术前（P<0.05）；部分患者术后出现尿频、尿急症状，用药后较快消失，全部患者远期预后良好，近1年无复发。结论：PKRP术可有效治疗前列腺脓肿，促进老年患者快速康复出院，预后较好。

【关键词】老年前列腺脓肿；经尿道前列腺等离子电切术；炎症反应；预后

Analysis of the curative effect of transurethral plasma resection of prostate in the treatment of senile prostatic abscess

ZHANG Fei， SUN Mengjie

Department of Urology， Xuancheng People’s Hospital， Xuancheng， Anhui 242000， China

【Abstract】Objective：To observe the application effect of transurethral bipolar plasma prostatectomy （PKRP） in elderly patients with prostate abscess surgery.Methods：78 cases of elderly patients with prostate abscess in our hospital from January 2021 to December 2022 were selected for retrospective analysis.PKRP surgery was performed to observe the surgical treatment and recovery，compare the inflammatory indicators before and after treatment，and observe the prognosis.Results：The mean operation time of patients was （50.72±6.10） min，the mean low pressure irrigation time of bladder was （17.35±5.90） h，the mean catheterization time was （4.89±1.36） d，and the mean hospital stay was （11.39±2.40） d；The levels of C-reactive protein，white blood cell count，prostate-specific antigen and procalcitonin in patients at 3 days after operation were lower than those before operation （P<0.05）；Some patients had symptoms of frequent and urgent urination after surgery，which disappeared quickly after medication.All patients had a good long-term prognosis and no recurrence in nearly 1 year.Conclusion：PKRP can effectively treat prostatic abscess and promote rapid recovery and discharge in elderly patients，with good prognosis.

【Key Words】Senile prostate abscess； Transurethral plasma resection of prostate； Inflammatory response； Prognosis

前列腺脓肿是发病率较低的泌尿科感染性疾病，通常发病突然，必须积极治疗。前列腺脓肿的主要病因是革兰阴性菌、结核分枝杆菌、金葡菌等诱发的前列腺局部脓肿积聚。前列腺脓肿治疗不及时较易引起脓毒症，导致患者死亡。患者发病后常见发热、会阴疼痛等症状，早期诊断时可能误诊为尿道炎或者前列腺炎[1]。通过直肠超声、MRI、CT等检查确诊疾病后，应及时用药或者实施手术[2]。经尿道双极前列腺等离子电切术（Plasma Kinetic Resection of Prostate，简称PKRP）是现代微创手术技术，可用于治疗前列腺脓肿。本文从本院2021年1月—2022年12月泌尿外科前列腺脓肿患者中选取78例，说明PKRP疗法，观察疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月—2022年12月本院收治的78例前列腺脓肿患者，实施PKRP术治疗，年龄60～87岁，平均年龄（65.10±7.84）岁；病程1～5年，平均病程（3.32±0.40）年；其中单发脓肿10例，多发脓肿68例。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：（1）MRI检出前列腺不规则形状脓肿；（2）重要脏器功能正常；（3）符合PKRP指征；（4）免疫功能正常；（5）患者知情同意。

排除标准：（1）麻醉禁忌证；（2）全身感染；（3）药物过敏；（4）前列腺手术史。

1.3方法

术前准备：入院后规范检查，临床诊断和血象观察。静滴抗生素进行广谱抗感染治疗。根据发热、寒战患者血培养、药敏试验，针对性进行抗菌治疗。针对合并糖尿病患者有效控制血糖。抗生素治疗2d以上，影像学确诊脓肿后准备手术。术前MRI明确脓腔位置、数量和规格，指导术中精准控制电切深度和电切范围。

PKRP治疗方法：（1）术中患者取截石体位，硬膜外组织麻醉。直视下电切镜进入手术部位。（2）采用等离子能量平台和30°STORZ电切镜，电凝功率设置为100W，电切参数设置为120W。（3）结合影像精准置入电切镜，同时结合尿道、精阜、前列腺、输尿管、膀胱黏膜情况。结合精阜位置，小心避让括约肌。深度脓腔患者小心保护直肠，预防直肠损伤。前列腺组织切除后，局部溢出稀薄或者粘稠脓液，颜色呈淡黄色。对其进行切开分割处理，开放脓腔引出内部脓液。在切除脓肿时应充分切除，避免残留。（4）经电切镜观察前列腺脓肿情况，实施针对性手术操作。手术过程中主要采用低压灌注模式，采用氯化钠溶液灌洗脓腔。针对前列腺增生患者同时切除增生组织。

1.4观察指标

手术和恢复情况：统计手术时间、术后低压冲洗膀胱时间、导尿管插管时间和住院时间。

炎症反应：术前和术后3d检测C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、前列腺特异抗原（PSA）及降钙素原（PCT）。

预后情况：观察术后排尿情况，包括尿频、尿急、尿失禁等并发症。术后近1年时间随访，观察前列腺脓肿复发率，评估远期预后。

1.5统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术和恢复情况

患者平均手术时间、术后低压冲洗膀胱时间、导尿管插管时间及住院时间均较短。见表1。

2.2术前和术后3d炎症反应比较

术后3d 患者CRP、WBC、PSA及PCT水平均低于治疗前（P<0.05）。见表2。

2.3预后情况

经过手术治疗，全部患者排尿情况得到改善。术后短期内尿急、尿频患者进行针对性用药，1个月内症状消失。全部患者远期预后良好。见表3。

3讨论

前列腺脓肿属于急性前列腺炎，在中老年中较高发，可能引起会阴部疼痛、尿频、尿急、排尿困难或者尿潴留等症状，小体积脓肿通常无需特殊治疗，大体积脓肿、感染应及时治疗，手术切除脓肿是直接、有效的疗法。等离子电切术可用于多种前列腺疾病治疗，主要通过电切镜切除病灶组织，同时电凝止血，是新型非开放性手术[3]。前列腺脓肿发病率低，缺少特异性症状。在前列腺脓肿治疗中应注意同时控制全身合并症，实施多学科诊疗，结合实际脓肿情况和综合健康评估结果进行科学治疗[4]。前列腺电切术可在术中有效电凝止血，减轻手术创伤，有利于防控并发症[5]。经尿道前列腺电切术是治疗前列腺疾病的有效手术方法[6]。与传统手术相比，该类微创手术显著提高了治疗安全性，切除病灶的同时予以电凝止血，有利于减少术中出血，保证术中视野清晰度[7]，实施效果较好。

本次研究中，患者手术时间、术后低压冲洗膀胱时间、导尿管插管时间及住院时间均较短。对比手术前后炎症指标可知，术后3d患者CRP、WBC、PSA及PCT均显著降低，表明炎症反应缓解。

PKRP术后常见并发症，严重时出现尿失禁。该类并发症主要是由术中膀胱损伤诱发。本次研究中未发生术后尿失禁，部分患者可见术后短期内尿频尿急，但是通过用药可较快缓解和消除症状，表明手术安全性较好。术后近1年随访的78例患者中无复发脓肿，显示预后良好。

PKRP手术风险较低，疗效和预后较好。PKRP系统可精准识别靶组织，电切环接触包膜时自动调整能量，停止切割动作，有效预防包膜损伤，提高操作安全性。PKRP采用低温电切技术，显著减轻周围组织损伤，电切治疗中缓解膀胱受到的刺激。工作温度较低，保证靶组织表面切割状态下温度为40℃～70℃，病灶附近组织不易受到严重热损伤，尤其是降低勃起神经受损风险，与传统电切术相比，PKRP对性功能的影响降低。双极等离子体采用电流回路设计，不易导致闭孔神经反射，减少术中和术后继发性出血，切割时组织表面构建lmm不易脱落的凝固层，降低出血风险。氯化钠溶液冲洗膀胱，预防经尿道电切综合征。

PKRP是先进、科学的电切手术疗法，对前列腺脓肿具有针对性，而且提高了脓肿切除安全性。PKRP采用电切环内工作电极、回路电极，经两个电极产生电流回路，产生和利用射频能量，利用氯化钠溶液构建电极等离子体区，电离颗粒高速运转，形成汽化切割效应，打断靶组织有机分子键，促进表层组织汽化、形成汽化层下凝固层，快速闭合深层小动脉、小静脉、毛细血管，通过此种机制快速止血，减少术中出血，同时降低术后出血风险。术中采用生理盐水作为冲洗液，有利于预防稀释性低钠血症，提高患者对手术的耐受性，促进预后。PKRP还可广泛应用于前列腺增生腔内治疗。PKRP术中切割精准，切割时刀面与病灶组织不易粘连，切割后形成光滑整洁的创面。切割时双极汽化电极接触前列腺包膜胶原纤维后，发射器可及时察觉并且停止释放等离子体，避免损伤包膜或者静脉窦，提高手术精准度和安全性。

综上所述，针对老年前列腺脓肿患者实施PKRP术具有显著效果。该手术操作效率较高，可有效清除脓肿，无脓肿残留，改善患者预后；术后无需长时间插管和冲洗膀胱，住院时间较短，有利于医疗资源优化配置；总体治疗效率和效果较好，应用价值较高。

参考文献

[1] 张彩祥，黄聪，李炫昊，等.前列腺脓肿的诊疗分析[J].中华泌尿外科杂志，2023，44（6）：463-465.

[2] 吴国柱，马可为，红华，等.超声造影对前列腺脓肿的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2021，37（9）： 1073-1076.

[3] 邓智刚，陈诗艺，张中华，等.经尿道前列腺等离子双极电切术对前列腺增生的影响[J].中华实验外科杂志，2023，40（6）：1116.

[4] 董金凯，付成伟，左世栋，等.11例前列腺脓肿诊断治疗及文献回顾[J].中华男科学杂志，2022，28（10）：901-908.

[5] 文爽，杨林，罗军，等.经尿道前列腺绿激光剜除术与前列腺电切术治疗前列腺增生症效果对比分析[J].第三军医大学学报，2020，42（18）：1868-1874.

[6] 刘洪明，田野，苏志勇，等.前列腺总体积及移行带体积对良性前列腺增生症经尿道前列腺电切术疗效的影响[J].中华医学杂志，2021，101（2）：137-141.

[7] 尚毫杰，李备，刘畅，等.经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺双极等离子电切术治疗老年、大体积良性前列腺增生症的临床疗效及安全性分析[J].华中科技大学学报（医学版），2021，50（1）：77-81.